Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Сбор данных и клинический осмотр;



ЛЕКЦИЯ №10

ТЕМА: Нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы).

Геморрагические диатезы -группа заболеваний и патологических состояний наследственного или приобретенного характера, общим проявлением которых является геморрагический синдром (склонность к рецидивирующим к кровотечениям и кровоизлияниям).

По ведущему механизму развития геморрагического синдрома различают геморрагические диатезы:

- сосудистого генеза (геморрагический васкулит);

- обусловленные недостатком тромбоцитов в крови или их качественной неполноценностью (тромбопеническая пурпура);

-связанные с нарушениями свертывающей системы крови (гемофилия).

Геморраги́ческий васкули́т (болезнь Шёнлейна — Ге́ноха, пурпура Шёнляйна-Геноха) - наиболее распространённое заболевание из группы системных васкулитов.

В основе лежит асептическое воспаление стенок микрососудов, множественное микротромбообразование с поражанием сосудов кожи и внутренних органов.

Геморрагический васкулит может начаться в любом возрасте. Однако до 3 лет дети болеют редко. Максимальное число случаев геморрагического васкулита приходится на возраст 4-12 лет.

Причина -

  • Инфекционный фактор (66-80 %);
  • лекарственные средства (пенициллин, ампициллин, эритромицин, хинидин, эналаприл, аминазин);
  • пищевая аллергия;
  • укусы насекомых;
  • переохлаждение.

Классификация -

По формам-

1. кожная;

2. суставная;

3. абдоминальная ;

4. почечная;

5. смешанная.

По течению-

  • молниеносное течение (часто развивается у детей до 5 лет)
  • острое течение (разрешается в течение 1 месяца)
  • подострое (разрешается до трех месяцев)
  • затяжное (разрешается до шести месяцев)
  • хроническое.

Клиническая картина –

Начало заболевания возможно через 1-4 недели после ангины, ОРВИ, скарлатины или другого инфекционного заболевания. У ряда больных развитию болезни предшествуют вакцинация, лекарственная непереносимость, пищевая аллергия, травма, охлаждение.

Клинически болезнь проявляется одним или несколькими симптомами:

  • Поражение кожи — самый частый симптом, характеризуется появлением мелкопятнистой геморрагической сыпи, склонной к слиянию, элементы возвышаются над поверхностью кожи. Высыпания имеют характерную локализацию - дистальные отделы нижних конечностей, бёдра и ягодицы, реже верхние конечности, живот и спина.

При угасании сыпи остается пигментация, которая постепенно исчезает.



  • Суставной синдром — часто возникает вместе с кожным синдромом, встречается в 59-100 % случаев.

Поражение суставов чаще развивается у взрослых, чем у детей. Примерно в четверти случаев (особенно у детей) явления артрита предшествуют поражению кожи.

Излюбленная локализация — крупные суставы нижних конечностей, реже вовлекаются локтевые и лучезапястные суставы. Характерны мигрирующие боли в суставах, отечность и нарушение функции суставов.

Длительность суставного синдрома редко превышает одну неделю.

  • Абдоминальный синдром, обусловленный поражением желудочно-кишечного тракта, встречается примерно у 2/3 от числа всех больных. Проявляется спастическими болями в животе, тошнотой, рвотой, желудочно-кишечным кровотечением.

Возможны такие тяжёлые осложнения, как инвагинация кишечника, перфорация, перитонит.

При эндоскопическом исследовании обнаруживают геморрагический или эрозивный дуоденит, реже эрозии в желудке или в кишечнике.

  • Почечный синдром - от 10 до 60 % . Чаще развивается после появления других признаков болезни, иногда через одну — три недели после начала заболевания, но в единичных случаях может быть первым его проявлением. Клинические проявления поражения почек разнообразны. В анализах мочи - умеренная гематурия и протеинурия. В большинстве случаев эти изменения проходят бесследно, возможно развитие нефротического синдрома.

Молниеносная форма - острая гиперергическая реакция, развитие острого некротического тромбоваскулита. Встречается у детей раннего возраста. Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации (высокая температура, головная боль, слабость, миалгии). Характерна смешанная форма поражений (кожный синдром, суставной, абдоминальный (приступообразные боли в животе, рвота, с примесью крови), почечный синдром), может быть поражение центральной и периферической нервной системы. Характерны симметричные обширные кровоизлияния, некрозы, появление цианотичных участков кожи (кисти, стопы, ягодицы, лицо), имеющих сливной характер. В дальнейшем возможно развитие гангрены



истей и стоп, развитие комы, шока.

Особенности геморрагического васкулита у детей:

1.Острое начало и течение заболевания; 2.Выраженность экссудативного компонента; 3. Развитие абдоминального синдрома; 4. Склонность к генерализации; 5. Склонность к рецидивирующему течению.

Диагностика –

Сбор данных и клинический осмотр;

2. Изменения в анализах крови – неспецифичны (лейкоцитоз, повышение эозинофилов, СОЭ, СРБ, увеличение титра АСЛ-О и РФ – ревматоидного фактора,), снижение содержания альбуминов, диспротеинемия).

Лечение – только в стационаре


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!