Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата 1 часть



Травма - результат воздействия на организм в целом или ка­кую-либо его часть прежде всего механических или термических факторов (ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог отмо­рожение и др.).

Всякая значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью. Действие физического фактора, вызвавшего анатомическое повреждение, обычно кратко­временно. Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления.

• Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе им­мобилизации или постельного режима, снижении показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и обменных процессов.

• Местные проявления: в поврежденной костной ткани про­исходит разрыв сосудов, вследствие травмы васкуляризация и тро­фика на концах отломков значительно нарушаются. Надкостница в зоне перелома также значительно повреждается, отслаивается й разволокняется, травмируются и мягкие ткани. Резко нарушается метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры.

В основе патофизиологических механизмов последствий трав­мы лежат в основном нарушения афферентации от иммобилизован­ной конечности. При длительной иммобилизации постепенно зату­хает афферентная импульсация, развивается функциональная моторная денервация. Появляются функциональные, а затем и мор­фологические изменения на периферии: в мышцах, суставах иммобилизованной конечности. Все эти изменения являются результатом не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. Ощущение боли, обусловленное афферентной импульса- цией из зоны повреждения, служит сигналом для включения меха­низма «аварийной» регуляции и срочных защитно-компенсаторных реакций. Однако, если повреждению подвергаются обширные, рецептивные поля, афферентная импульсация становится чрезмер­но интенсивной, механизмы «аварийного» регулирования оказыва­ются недостаточными, защитно-компенсаторные реакции не спо­собны сохранить жизненно важные функции на необходимом уровне, возникает обшая реакция на травму.

Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций ОДА, наибольшими терапевтическими возможностями обладает лечебная физкультура. ЛФК играет также большую роль в профилактике функциональных нарушений со сто­роны органов движения и опоры., в лечении начальных степеней различных деформаций.

Под влиянием систематического применения различных средств ЛФК улучшаются трофика ОДА и кровоснабжение в мыш­цах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов, повы­шается биоэлектрическая активность мышц» усиливаются фермен­тативные процессы в них, что ведет к улучшению химизма мышеч­ного сокращения и сократительных свойств мышц. В мышцах раз­вивается рабочая гипертрофия (особенно при статических усилиях и изометрическом напряжении), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность.



При выполнении физических упражнений усиливаются кро­воснабжение суставов и питание хрящевой ткани, увеличивается количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность свя- зочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения регенеративных процессов при травме ОДА: системати­ческие и правильно дозированные занятия ЛФК значительно улуч­шают кровоснабжение пострадавших органов посредством васку- лярных и трофических процессов. Эти процессы активизируются не только во время занятий, но и после них в виде повышения мышеч­ного тонуса, подвижности в суставах, изменения ЧСС, функции внешнего дыхания, мышечной силы туловища и конечностей и т.п.

Физические упражнения тренируют по механизму моторно- висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в том числе трофику, способствуя регенера­ции органов и тканей.

Переломы костей

Перелом — нарушение целости кости под влиянием одномо­ментного действия травмирующей силы. При переломе кости в зо­не травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы репаративной регенерации - заживления костной раны (мозолеобразование). Процесс заживления перелома протекает стадийно. Клинически различают четыре стадии сращения кости после перелома.



I стадия — первичное «спаяние» отломков (в первые 3— J 0 дней). Отломки подвижны и легко смещаются.

II стадия — соединение отломков посредством мягкой мозоли (через 10—50 и более дней после травмы).

EII стадия — костное сращение отломков (через 30-90 дней после травмы). Окончание этой стадии характеризуется отсутстви­ем эластичности в области повреждения и безболезненностью при приложении некоторой силы. К концу этого периода рентгенологи­чески определяется сращение костных отломков, что служит пока­занием для прекращения иммобилизации.

IV стадия — функциональная перестройка кости. Клинически и рентгенологически выявляются признаки прочной консолидации отломков зрелой костью.

10-1.1. Лечение переломов (общие принципы)

Основная задана любого метода лечения переломов — не только сращение отломков, но и функциональное восстановле­ние. Главный принцип лечения переломов можно сформулировать так; функциональный результат через анатомический.

Общие принципы лечения переломов

• Выбор метода лечения перелома определяется общим состо­янием больного, его возрастом, характером и локализацией по­вреждения.

• Репозиция отломков обеспечивает восстановление длины и формы конечности, создает предпосылки для быстрейшего сра­щения и наиболее полного восстановления функции.

• Впранленные отломки должны находиться в фиксирован­ном положении до костного сращения.


• Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатоми­ческого восстановления при лечении переломов взаимосвязаны и взаимозависимы; их противопоставление недопустимо.

Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута тремя основными методами — фиксационным, экстензионным и оперативным.

Фиксационный метод - наложение на поврежденную конеч­ность фиксирующей повязки (гипсовой или изготовленной из по­лимерных материалов). Показание к применению этого метода — переломы без смещения, переломы со смещением, после репози­ции которых отломки можно удержать с помощью повязки (напри­мер, перелом лучевой кости в мета-диафизарной области, многие переломы лодыжек и др.)

Экстетионный метод — растяжение поврежденного сегмента конечности с помощью систем постоянного вытяжения. При этом различают две фазы: репозиционную и ретенционную. Во время 1-й фазы — репозиционной (ее продолжительность от нескольких часов до нескольких суток) - добиваются сопоставления отломков, устраняя все виды смещения с помощью грузов. После этого насту­пает 2-я фаза — ретениионная; несколько уменьшив грузы, а следо­вательно силу вытяжения, удерживают отломки до появления сра­щения, избегая при этом как перерастяжения, так и рецидива сме­шения костных фрагментов.

Оперативный метод: а) открытое, через операционную рану, сопоставление отломков и скрепление их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кортикальным металлическими фиксаторами и др.); б) закрытая репозиция и удержание отломков в сопоставленном положении с помощью дистракционно-компрес- сионньгх аппаратов.

В соответствии с характером повреждения и этапами лечения больных весь курс реабилитации условно подразделяют на три пе­риода: иммобилизации, постиммобшшзационный и восстанови­тельный.

Период иммобилизации — время, в течение которого происхо­дит костное сращение — в среднем через 60—90 дней после травмы (табл. 10.1).

Таблица 10 У

Сроки иммобилизации и нетрудоспособности при переломах и вывихах опорно-двигательного аппарата (средние данные)

    Сроки нетрудоспособности
Локализации повреждения ----------------- 5----------------- 1 Сроки иммобилизации труд физический труд без физической нагрузки
Перелом ключицы 4-5 нед 1,5-2 мес 1-1,5 мес
Перелом шейки или тола лопатки 4-5 мед 2-2.5 мес 1,5-2 мес
Перелом шейки плеча: вколоченный 3-4 нед 1,5-2 мес 1-1,5 мес
со смещением отломком 4 5 мед 2-2.5 мое 1.5-2 мес
Диафизарныи перелом плеча 8-10 нед 3-3,5 мес 2,5-3 мес
Надмыщелковый перелом плеча 3-4 мед 2-3 мес 1,5-2 мес
Перелом мыщелка плеча 2 3 мед 2 2,5 мсс 1,5-2 мсс
Отрыв надмыщелко вого возвышения 2 мед 1,5 мес 1 мес
Перелом локтевого отростка 4 нед 1,5-2 мес 1-1,5 мес
Перелом головки или шейки лучевой кости 2-3 нед 1,5-2 мес 1-1,5 мес
Перелом диафиза локтевой или лучевой кости 4-5 нед 2-2,5 мес 1,5-2 мес

 

Продолжение man 10 1
? £
Диафизарныи перелом обеих костей предплечья 6-8 иод 2,5-3 мес 2-2,5 мес
Перелом лучевой кости в типичном месте 3-4 над 1,5-2 мое 1-1,5 мес
Перелом ладьевидной кости 6-8 нед 2,5-3 мес 2-2,5 мес
Перелом пястиои кости 3-4 мед 1,5 мес t мес
Перелом фаланги 2 нед 1,5 мое 3-4 нед
Внутрисуставном перелом шейки бедра вколоченный 2-3 мес 5-6 мес 4-5 мес
со смещением отломков 5-6 мес 8-10 мес 6-8 мес
Внесуставной перелом шейки бедро 3 мес 5-6 мес 4-5 мес
Диафизарныи перелом бедра Змее 5-6 мес 4-5 мес
Внутрисуставные переломы коленного сустава 1-1,6 мес 4-5 мес 3-4 мес
Перелом надколенника без смещения 1 мое 1.5 2 мес 1 -1,5 мес
Перелом больше - берцовой кости в верхней трети 2 мес 4-5 мес 3-4 нед
в средней трети 2,5-3 мес. 'J — 5 мес 3,5-4 мес
в нижней трети 3-4 мес 5-6 мес 4,5-5 мес
Перелом лодыжек: одной 1 мес 1.5-2 мес 1-1,5 мес
двух 1,6-2 мес 3-3,5 мес 2,5-3 мес
трех 2-3 мес 3,5-4,4 мес 3,5-4 мес

Продолжение таб. 10 1

    з
Перелом таранной или пяточной кости 3 мес 4 мес 3,5 мес
Перелом костей предплюсны 1 мес 2 мес 1,5 мое
Перелом плюсневых костей 3 нед 2-2,5 мес 1,5-2 мес
Перелом тела позвонков шейного 2 мес 3-4 мес 2,5-3 мес
грудного и поясничного   12 мес 5-8 мес
Перелом поперечного или остистого отростка 2 нед 1-1,5 мес 1 мес
Изолированный перелом отдельных костей таза без нарушения целости тазового кольца 3-4 мес 1,5-2 мес 1-1,5 мес
Перелом лобковой и седалищной костей : с одной стороны 1,5-2 мес 2,5-3 мес 2,5-3 мес
по типу бабочки 2-3 мес 3-4 мес  
Вертикальный перелом Мальгеня 2-3 мес 4-5 мес 3-4 мес
Вывих нижней челюсти 5 дней 1-2 нед 1-2 нед
Вывих плеча 1-2 нед 1,5 мес 3-4 нед
Вывих предплечья 7 дней 4 нед 2-3 нед
Вывих большого пальца 2 нед 4 нед 2-3 нед
Вывих бедра 3 нед 1.5 мес 1 мес

 

Средства ЛФК назначают с первых дней поступления больного в стационар с целью ликвидации проявлений общей реакции орга­низма на травму, предупреждения явлений гиподинамии.

Общие задачи ЛФК:

• повышение жизненного тонуса больного;

• улучшение функции ССС и органов дыхания;

• профилактика возможных осложнений;

• адаптация всех систем организма к возрастающей физичес­кой нагрузке.

Частные задачи ЛФК:

• усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (хирургического вмешательства) с целью стимуляции регенератив­ных процессов;

• профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности сус­тавов.

Противопоказания к назначению средств ЛФК: общее тяже­лое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями; стойкий болевой синдром; опасность кровотечения или возобновление кровоте­чения в связи с движениями; наличие инородных тел вблизи круп­ных сосудов, нервов и других жизненно важных органов.

Средства и формы ЛФК. При выполнении больным физичес­ких упражнений необходимо исключить возможность появления боли или ее усиления, так как это приводит к рефлекторному напряжению мьппц, создает условия, отягощающие выполнение движений, тем самым нарушая формирование двигательного навыка.

При повреждении нижней конечности, находящейся на посто­янном вытяжении либо фиксированной гипсовой повязкой, в заня­тия ЛГ включают:

• дыхательные упражнения (статического и динамического характера);

• упражнения для туловища: легкие полуповороты, приподни­мание (держась руками, например, за балканскую раму и т.п.), прогибание, наклоны в сторону и др.;

• упражнения для здоровой (симметричной) конечности, способствующие улучшению трофики и мобильности суставов: активные движения во всех суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, осевое давление на подстопник, захватыва­ние пальцами стопы различных мелких предметов (карандаша, сал­фетки и др.), имитация ходьбы по плоскости постели и др.;

• упражнения для поврежденной конечности, находящейся на скелетном вытяжении:

а) идеомоторные движения, предупреждающие нарушение координаторных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус (Т стадия развития контрактур);

б) изометрическое напряжение мышц способствует профилак­тике мышечной гипотрофии, снижению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости;

в) дозированное сопротивление (рукам методиста ЛФК) при попытке отведения и приведения поврежденной конечности;

• упражнения для поврежденной конечности, фиксированной гипсовой повязкой:

а) статическое удержание конечности (5—7 с);

б) отведение и приведение конечности (вначале с помощью скользящей плоскости, методиста ЛФК, затем самостоятельно);

в) изометрическое напряжение мышц бедра и голени (5—7 с);

г) активные движения в свободных суставах иммобилизован­ной конечности, направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов в зоне повреждения (опера­ции), профилактику ригидности суставов;

д) идеомоторные движения для иммобилизованных суставов и др.

Перечисленные общие и специальные физические упражнения применяются комплексно в форме процедур ЛГ и самостоятельных занятий.

При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой, назначают курс массажа со 2-й недели. Вначале масси­руют здоровую конечность и соответствующие рефлекторные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации.

При использовании скелетного вытяжения уже со 2—3-го дня массируют здоровую конечность и рефлекторные зоны. На поврежденной конечности проводят внеочаговый массаж.

Противопоказания к проведению массажа:

• острое течение травматического процесса;

• гнойные процессы в пораженных тканях;

• повреждения, осложненные тромбофлебитом;

• обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов;

• туберкулез костей и суставов в активной стадии.

В этом периоде больные овладевают навыками самообслужива­ния, умением пользоваться бытовыми приборами. При поврежде­нии верхней конечности больным предлагают трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движения суставы пальцев кисти. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание и др.), но и сочетанием рабо­ты поврежденной и здоровой руками.

Постиммобилизацнонный период начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения.

Общие задачи ЛФК:

• подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима);

• тренировка вестибулярного аппарата;

• обучение навыкам передвижения на костылях (при пораже­нии нижних конечностей) и тренировка опороспособности здоро­вой конечности;

• нормализация осанки.

Частные задачи ЛФК:

• восстановление функции поврежденной конечности;

• нормализация трофических процессов в зоне повреждения (операции);

• увеличение объема движений в суставах конечности;

• укрепление мышц плечевого пояса, верхних и нижних ко­нечностей.

Средства и формы ЛФК. В этом периоде возрастает физичес­кая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дози­ровки. В занятиях ЛГ используют дыхательные упражнения, упраж­нения в равновесии и координации движений, упражнения ста тического характера в сочетании с упражнениями, направленными на расслабление мышц, упражнения у гимнастической стенки и с гимнастическими предметами.

На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специальные:

• активные движения во всех суставах конечности (одновре­менно и попеременно); в первые дни целесообразно проводить упражнения в облегченных условиях (применение скользящих плоскостей, роликовых тележек и др.);

• изометрическое напряжение мышц конечности (экспозиция 5-7 с);

• статическое удержание конечности (экспозиция 5—7 с);

• упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением;

• тренировка осевой функции.

В первые дни после снятия иммобилизации рекомендуется использовать в занятиях ЛГ облегченные исходные положения — лежа на спине, на животе, на боку, затем — сидя и стоя. *

При наличии соответствующих показаний (выраженная сла­бость или гипертонус мышц, расстройства трофики и др.) рекомен­дуется проведение курса массажа.

При повреждении верхней конечности используют элементар­ные трудовые процедуры, которые больной выполняет с частичной опорой травмированной руки на поверхность стола с целью рас­слабления мышц и уменьшения болевых ощущений: склейка кон­вертов, полировка и шлифовка различных предметов, вязание и плетение. В дальнейшем для повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых больной должен некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола. При сохра­нении функциональных нарушений в суставе рекомендуются трудовые операции, связанные с активными движениями конечно­стей в вертикальной плоскости.

Восстановительный период характеризуется остаточными явлениями в виде недостаточности или ограничения объема движе­ний в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежден­ной конечности.

Основная задача ЛФК — восстановление нарушенной функ­ции поврежденной конечности, работоспособности больного.

Средства ЛФК. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры ЛГ, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. Общеразвивающие упражнения дополняют специальными на тре­нажерах, гимнастической стенке, с гимнастическими предметами, ходьбой (при повреждении нижних конечностей) с преодолением предметов разного объема и высоты, упражнениями на батуте, мячах разного объема, упражнениями с сопротивлением и отягоще­нием, в лечебном бассейне и др.

С целью укрепления мыши и стимуляции трофических процес­сов в пораженной конечности продолжают процедуры массажа.

В этот период широко используют трудотерапию. Если профес­сия больного требует полного объема движений в крупных суставах поврежденной конечности, то с лечебной целью назначают дозиро­ванные по нагрузке трудовые операции, приближающие к профес­сиональной направленности.

Один из критериев восстановления трудоспособности боль­ных — удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры по­врежденной конечности. При оценке ее функции учитывают также качество выполнения бытовых и трудовых операций.

Повреждения суставов

Повреждения суставов возникают под воздействием различных механических факторов, они могут быть открытыми и закрытыми.

• Открытые повреждения — ранения области сустава и от­крытые внутрисуставные переломы.

• Закрытые повреждения сустава — ушибы, растяжения и разрывы капсульно-связочного аппарата, повреждения внутрису­ставных образований, внутрисуставные переломы и др.

К. внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава. Про­никновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в патологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемартроз, повреждаются суставной хрящ, капсула сустава, нередко при смещении отломков нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе - наиболее частые поздние осложне­ния внутрисуставных переломов.

Основная задача при внутрисуставных переломах - восстанов­ление правильной конгруэнтности между суставными поверхностя­ми. Несоблюдение этого правила приводит в дальнейшем к резким статическим нарушениям, развитию деформирующего артроза (остеоартроза), появлению болей (даже при удовлетворительном объеме движений в суставе). Не менее важно восстановление доста­точного объема движений в суставе.

Среди традиционных методов лечения внутрисуставных пере­ломов при смешениях отломков чаще всего применяют оператив­ный. Скелетное вытяжение с помощью дистракционных аппаратов используется также в лечении повреждений со смещением отлом­ков, которое можно устранить тягой по длине (Т- и U-образные чрезмыщелковые переломы плечевой кости, переломы шейки бед­ренной кости у детей и др.). Гипсовую повязку как самостоятель­ный метод лечения можно применять только при переломах без смещения отломков.

Ранние движения в суставе — залог восстановления подвижно­сти в поврежденном сочленении, поэтому врач ие должен удлинять сроки фиксации сустава гипсовой повязкой или с помощью скелет­ного вытяжения.

10.2.1. Повреждения плечевого сустава

Внутрисуставные переломы — переломы головки и анатоми­ческой шейки — встречаются преимущественно у людей пожилого возраста. При переломе анатомической шейки дистальный отломок обычно внедряется в головку, образуя так называемый вколочен­ный перелом.

Переломы хирургической шейка. Частые повреждения данной области объясняются тем, что кортикальный слой этого участка тоньше и хирургическая шейка является местом перехода (местом прикрепления мышц, связок) фиксированной части плеча в менее фиксированную. Следует различать:

а) абдукционный перелом — центральный отломок приведен и ротирован кнутри, периферический отломок подтянут кпереди и кверху. Между центральным и периферическим отломками обра­зуется угол, открытый кнаружи и кзади;

б) абдукционный перелом — центральный отломок отводится и ротируется кнаружи, проксимальный конец дистального отломка смещен кнаружи и кпереди и ротирован кнутри. Между отломками образуется угол, открытый кнутри и кзади;

в) вколоченный перелом — внедрение дистального отломка в проксимальный может происходить как при абдукционном, так и при аддукционном переломе (рис. 10.1).

Рис. 10. L Типичные переломы хирургической шейки плеча: I — вколоченный; 2 - адцукционыый; 3 — абдукиионный

 

Лечение

• При вколоченных переломах без осевого смешения (а у по­жилых - и с незначительным смещением) отломков применяется консервативный (функциональный) метод лечения. Руку, согнутую в локтевом суставе до угла 70—60'\ подвешивают на косынке, подло­жив валик в подмышечную область (рис. 10.2).

• Переломы хирургической шейки плеча со смещением (как вколоченные, так и невколоченные) рекомендуется лечить следую­щими методами:

а) постепенная репозиция — скелетное вытяжение (рис. 10.3)\

б) одномоментная репозиция;

в) хирургическое вмешательство.

Восстаиовительное лечение прп вколоченных и абдукцион- ных переломах (по Е.Ф. Древинг и В.В. Гориневской).

Первый период (две недели): больному рекомендуется выни­мать поврежденную руку из повязки (с поддержкой здоровой рукой), опускать ее при легком наклоне туловища в сторону травми­рованной руки. Это положение способствует уменьшению болез­ненности в области перелома и лучшему расслаблению мышц верхней конечности.

В эти сроки показаны специальные упражнения; покачива­ние всей руки вперед-назад; сжимание и разжимание пальцев кис­ти; сгибание в локтевом суставе (с поддержкой здоровой рукой); поднимание плеч; покачивание в плечевом суставе путем отведения и приведение локтя (придерживая пальцами повязку). Помимо упражнений для поврежденной конечности в занятиях Л Г исполь-

Рис. 10.3. Положение верхней конечности на аддукционной шине (метод постепенной репозиции).

 

Рис. 10.4.

Рис. 10.2. Фиксация верхней конечности косыночной повязкой.

 

 


Некоторые упражнения при лечении перелома хирургической шейки плеча (по Е. Ф. Древинг и В, В. Гориневской).


зуюг обшсраэнинлюшие и дыхательные упражнения. В конце этого периода больным разрешается чаше вынимать руку из повязки, опускать ее вниз.

С 7—10-ю дня назначаю! упражнения, способствующие акти­визации верхней конечности: маховые движения конечностью в пе- реднезаднем направлении (до горизонтального уровня) при наклоне туловища вперед.

Все упражнения выполняют в и.п. стоя или сидя с легким наклоном туловиша в сторону поврежденной руки (рис. 10.4).

Рыс. 10.5. Маховые движения пораженной конечностью.

 

Противопоказаны упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

Трудотерапия в эти сроки имеет обычно психотерапевтическую направленность.

Второй период (3-4 нед): на время занятий Л Г руку освобож­дают от повязки. Обшеразниваюшие упражнения чередуют со спе­циальными: качание руки вперед, в сторону (до горизонтального уровня); заведение руки за спину; вращение прямой опушенной руки; отведение согнутой руки в сторону (с поддержкой здоровой рукой): медленное поднимание рук при скольжении ладоней по туловищу: разведение рук и другие упражнения, связанные с одно­временными движениями обеих рук, необходимые для увеличения объема движений в плечевом суставе (рис. 10.5).

Рис. 10.6. Приемы активной разработки плечевого сустава.

 

Упражнения выполняются в положении легкого сгибания туловища. Значительное внимание уделяют изометрическому на­пряжению мышц плечевого пояса, необходимому для укрепления мускулатуры этой области, что создает реальную возможность уве­личения объема движений. Если больной может активно поднять руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении в течение нескольких секунд, можно переходить к выполнению упражнений третьего периода.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!