Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата 2 часть




3- я группа — сколиозы на почве аномалий развития позвон­ков и ребер — это врожденные сколиозы, возникновение которых связано с костными диспластическими изменениями.

4- я группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями груд­ной клетки, нарушающими статику позвоночника (рубцы после эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке и т.п.).

5- я группа - сколиозы идиопатические, этиология которых остается невыясненной.

Клиника. Для сколиозов характерны рано выявляемые нарушения статики. При обследовании больного ребенка обнару­живают признаки бокового отклонения позвоночника и торсион­ные изменения в положении как стоя, так и лежа при разгрузке позвоночника. Это отличает настоящий сколиоз от так называемых неструктурных его форм, представляющих собой простое боковое отклонение в позвоночнике, когда не определяются анатомические изменения позвонков и позвоночника в целом; в частности, нет фиксированной ротации.

Выделяют пять неструктурных (функциональных) форм сколиоза:

• осаночный;

• компенсаторный (укорочение одной ноги). Часто весь по­звоночник имеет вид одной длинной дуги (крестец в искривление не включен) — С-образныи сколиоз;

• рефлекторный (люмбоишиалгический);

• истерический;

• воспалительный (абсцесс околопочечной клетчатки).

Структурный сколиоз, возникающий в детском возрасте, в про­тивоположность неструктурному характеризуется типичным слож­ным искривлением позвоночника: он описывает пространственную кривую в трех плоскостях — фронтальной, горизонтальной и сагит­тальной, то есть в боковом, вращательном и переднезаднем направ­лениях. Само название деформации предполагает, что в позвонках и смежных с ними тканях наступили изменения формы и внут­ренней структуры. Область позвоночника, в которой наступало структурное боковое искривление с ротацией позвонков вокруг продольной оси, называют первичной дугой искривления, или пер­вичной, главной, большой кривизной. Первичная кривизна представляет зону заболевания позвоночника, за ее границами позвоночник остается анатомически и функционально здоровым.

Тела позвонков принимают клиновидную форму на вершине первичной дуги, вершина клина обращена в вогнутую сторону искривления. Клиновидные тела позвонков испытывают боковое смещение с поворотом одного позвонка по отношению к другому — смежному, что в норме невозможно; любая степень бокового пере­мещения с поворотом — патологическая.

Обычно структурный сколиоз имеет одну первичную кривизну. Для сохранения сбалансированного положения головы над телом в соответствии с горизонтальным выравнивающим глазным рефлек­сом в позвоночнике возникает два компенсаторных противоискрив- ления (вторичные, функциональные, малые) — одно над первичной кривизной, другое — под ней; они образуются в здоровых участках по­звоночника в пределах нормально достижимой его подвижности. Та­ким образом, при одной первичной кривизне сколиоз имеет три дуги искривления — одну первичную и две компенсаторные. Компенсатор­ные противоискривления долго сохраняют способность полностью выравниваться, что учитывают в пробах для выявления главной дуги.



В соответствии с формой развившейся деформации описанное искривление позвоночника, состоящее из трех дуг, называют S-образным сколиозом.

При формировании сколиоза могут появиться не одна, а две первичные дуги искривления — это сложные (двойные, тройные) S-образные сколиозы. При сколиозах с двумя первичными дугами их искривления всегда обращены в противоположные стороны, чаще первичная кривизна грудного отдела — вправо, поясничная — влево. Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первич­ной кривизны обращена вправо; левосторонним — если обращена влево. При структурном сколиозе ротационно-боковое искривле­ние может комбинироваться с переднезадним — тогда к обозначе­нию сколиоза добавляют термины «кифоз» или «лордоз», например кифосколиоз. Если сколиоз не тотальный, то обычно указывают пораженный отдел. Комбинация истинного кифоза и бокового отклонения встречается довольно редко и обычно связана с врож­денными аномалиями развития позвоночника. Часто за кифоз при­нимают реберный горб, образованный вследствие ротации позвон­ков, увлекающий на выпуклой стороне ребра кзади.

В зависимости от расположения на позвоночнике верши­ны искривления выделяют пять типов сколиозов.



Шейно-грудной (верхнегрудной) — вершина искривления по­звоночника находится на уровне TV—V грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, выраженной асимметрией надплечий, кривошеей, измене­ниями лицевого скелета. Функции дыхания и ССС страдают мало.

Грудной - вершина искривления позвоночника находится на уровне VII-ГХ грудных позвонков. Искривления бывают лево-, чаще — правосторонние. Это один из наиболее частых и злокачест­венных типов сколиозов из-за быстрого прогрессирования и грубых деформаций грудной клетки, сопровождающийся значительными нарушениями функции дыхания и ССС.

Лояснично-грудной — вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне X—XII грудных позвонков. Пра­восторонний его тип склонен к быстрому прогрессированию, напо­миная грудной сколиоз, также ухудшается функция дыхания и ССС.

Поясничный — вершина искривления позвоночника находится на уровне I—II поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрес­сирует медленно, однако рано (иногда в 20—30 лет) возникают боли в области деформации. Деформации и функциональные расстрой­ства незначительны.

Комбинированный, или S-образный, — характеризуется двумя первичными дугами искривления — на уровне VIII—IX грудных и I—II поясничных позвонков. Склонен к прогрессированию с нарушениями функций кардиореспираторной системы и ранним появлением болевых синдромов.

Исследование позвоночника при сколиозе

В положении наклона вперед у больного обозначают раствором йода или кожным карандашом верхушки остистых отростков всех позвонков. На уровне остистого отростка VIII шейного позвонка липким пластырем укрепляют отвес, который соответствует верти­кальной оси тела. Уровень и протяженность сколиотической дуги определяют по остистым отросткам, уклоняющимся от отвеса и пересекающимся с отвесной линией. Вершина сколиотической дуги находится на уровне наиболее удаленного от отвеса остистого отростка.

В карту заносят запись: правосторонний грудной сколиоз Тщ-хп с вершиной искривления на уровне Туц — 2 см; левосторон­ним поясничный сколиоз ТХц—Ljy с вершиной искривления на уров­не L(I[ — 1 см. Такая условная запись позволяет объективно оценить развитие сколиотической деформации — увеличение ее или стабили­зацию — без рентгенологического исследования. В процессе прогрес- сирования сколиоза дуга углубляется, увеличивается ее высота.

В характеристике сколиоза учитывают не только уровень, направление и величину дуг, но и степень мобильности каждой из них, а следовательно, и возможность их пассивной коррекции. Степень мобильности позвоночника определяется путем наклона корпуса вперед, назад, вправо и влево, а также путем подтягивания больного за голову.

Оценка торсии проводится в пробе «наклон вперед с опущен­ными руками». При этом особенно ясно виден сколиоз (вид и лока­лизация) по линии, образуемой остистыми отростками при наклоне туловища вперед со свободно опущенными руками.

Далее изучают деформацию в саггитальной плоскости (кифоз и лордоз): измеряют их величину и степень фиксированности. Ки­фоз образуется ребрами в результате торсии позвонков в грудном отделе с последующей деформацией самих ребер, фиксированных у позвоночника и грудины. Форма кифоза может быть отлогой или остроконечной.

В результате деформации позвоночника развивается асиммет­ричное положение различных частей корпуса (лица, надплечий, лопаток, молочных желез, эпигастрального угла, подвздошных кос­тей). Степень асимметрии зависит от характера сколиотической деформации, выраженности компенсаторных искривлений, воз­раста больного, в котором появился сколиоз, состояния мышечно­го тонуса. Асимметрия частей корпуса определяется относительно отвесной линии; нередко ее трудно с точностью измерить, тем не менее это описание необходимо.

Степень отклонения корпуса от вертикальной оси тела зависит от развития компенсаторных дуг, разницы в их величине, а также от мышечного тонуса. Отклонение корпуса от вертикальной оси тем больше, чем больше разница между основной и компенсаторной дугами и чем менее развиты мышцы спины и брюшной стенки. Величина отклонения корпуса у больного сколиозом может быть измерена расстоянием от межъягодичной складки до отвеса. Де­формация компенсирована, если дуга (дуги) искривления во фрон­тальной плоскости ограничена позвоночником, то есть лежит меж­ду затылком и крестцом, плечи располагаются прямо над тазом. От­вес от затылочных бугров пройдет при этом через межъягодичную складку, пересекая на пути извитую линию остистых отростков. Ес­ли он пройдет сбоку от межъягодичной складки, то сколиоз деком- пеисироваи: плечевой пояс по отношению к тазу смещен, таз не располагается над стопами, а туловище перевешивается в одну сто­рону (крен туловища),

Сколиозы оцениваются также с помощью сколиозиметра — специальной сетки или стекла, разделенного на квадраты (1 см2). Пациента ставят так, чтобы средняя ориентировочная линия ррохо- дила чрез остистый отросток Сум и межъягодичную складку. Допол­нительно с помощью дермографического карандаша отмечают остистые отростки всех позвонков, верхушки лопаток и гребешко- вые линии таза. При осмотре определяют симметричность линий плеч, гребешковой линии таза, лопаток и пояьягодичных складок. При сколиозе деформируются также треугольники талии (свобод­ное пространство, заключенное между телом и опущенными рука­ми). При поясничном сколиозе треугольник талии со стороны искривления становится короче, но глубже.

Диагностику искривлений позвоночника дополняют оценки четырехугольника Мошкова и ромба Михаэлиса. Четырехугольник Мошкова очерчивают по намеченным точкам: CVII углы лопаток и L|V- При отсутствии сколиоза противоположные стороны четы­рехугольника равны, он не деформируется даже при наклоне туло­вища вперед до горизонтального положения с прямыми ногами и свободно опущенными руками. Ромб Михаэлиса очерчивается между точками Lv, iliospinale posterior и крестцом; он также должен быть симметричен.

Важнейший метод диагностики при сколиозе — рентгеногра­фия позвоночника. Она обязательно проводится в двух проекциях в положении больного лежа и стоя. На снимках в боковой проекции определяются костные аномалии и дефекты развития, в прямой проекции — угол искривления по широко распространенной мето­дике Кобба и Фергюссоиа (рис. 9.2).

По Коббу, на рентгенограмме у основания нейтральных по­звонков проводятся две линии, параллельные их плоскостям. К этим линиям опускают перпендикуляры. Образованный этими перпендикулярами угол составляет величину искривления в градусах.

Рис. 9.2. Изменение угла искривления позвоночника по рентгенограмме методами Ферпоссона (а) и Кобба (б).

 

В методике Фергюссона рассматриваются три позвонка: один из них расположен в области вершины искривления, а угол искривления устанавливают по нижнему и верхнему нейтральным позвонкам.

По тяжести клиники различают четыре степени сколиоза | Чаклин В.Д., 1965], при этом рассматривают форму дуги сколио­за, угол отклонения первичной дуги от вертикальной линии, степень выраженности торсионных изменений и стойкость имею­щихся деформаций.

/ степень сколиоза характеризуется простой дугой искривле­ния. Позвоночник при этом напоминает русскую букву «С». На рентгенограмме, сделанной в положении лежа, угол отклонения от 5 до 10й. Торсионные изменения клинически слабо выражены. Клинические проявления заболевания наиболее выражены в поло­жении стоя (при разгрузке, например в горизонтальном положении, они уменьшаются).

П степень сколиоза характеризуется появлением компенса­торной дуги искривления. Позвоночник приобретает форму латин­ской буквы «S» Угол отклонения основной дуги сколиотическото искривления - до 25". Торсионные изменения отчетливо выраже­ны; клинически это проявляется реберным выпячиванием и мы­шечным валиком. Деформации позвоночника приобретают стой­кий характер. При переходе в горизонтальное положение и неболь­шом вытяжении искривление по сравнению с положением стоя сглаживается незначительно.

III степень сколиоза: позвоночник имеет не менее двух дуг. Угол отклонения основной дуги, определяемый рентгенологичес­ки, — от 25 до 40°. Торсионные изменения резко выражены, прояв­ляются значительной деформацией грудной клетки и наличием реберного горба,

IV степень сколиоза — тяжелое обезображивание туловища. Прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручива­ние его по оси приводят к образованию кифосколиоза с деформаци­ей позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направле­нии. Наблюдается деформация таза и грудной клетки, отчетливо выражены передний и задний реберные горбы. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40°. Выражены наруше­ния функций органов грудной клетки и нервной системы,

В позвоночнике при сколиозе возникают структурные и функ­циональные изменения. Структурные изменения представлены клиновидными деформациями позвонков, сопровождающимися торсией и элементами органической фиксации позвоночника с оссификаиией связок, деструкцией и фиброзом межпозвонковых дисков. Функциональные изменения представляют собой укороче­ние или растяжение мышц и связок не только позвоночника, но практически всех отделов ОДА, вызывающие асимметрию мышечного тонуса, неоптимальный двигательный стереотип. Развиваются межпозвонковые функциональные блоки, регио­нальные постуральные дисбалансы мышц, компенсаторная гипер­мобильность (при которой требуется очень осторожно использо­вать различного рода вытяжения позвоночника и методы его мобилизации).

Однако сколиоз — это заболевание не только ОДА. Тяжелые ис­кривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:

• из-за (давления легкого на стороне западения грудной клет­ки и ее ригидности нарушается механика дыхания, что сопровожда­ется ухудшением функции внешнего и тканевого дыхания;

• смещение сердца и сосудов, возникновение гипертензии в малом круге кровообращения с развитием гипертрофии миокарда правой половины сердца приводят к образованию «кифосколиоти- ческого сердца» и в конечном итоге — к симптомокомплексу легоч- но-сердечной недостаточности;

• изменение положения спинного мозга, его корешков приво­дит к раннему формированию болевых синдромов.

Чрезвычайно важно раннее распознавание сколиоза, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить прогрессирование искривления позвоночника и развитие сомати­ческих осложнений.

Сколиоз — одно из наиболее частых заболеваний ОДА у детей, имеющее тенденцию к прогрессированию и достигающее своего пика в ходе препубертатного скачка роста, то есть в подростковом возрасте.

Факторы, помогающие распознать прогрессирующие фор­мы искривления позвоночника

■ Возраст появления сколиоза: чем раньше обнаружен ско­лиоз и клинически проявляется прогрессирование деформаций, тем хуже прогноз.

• Тип сколиоза: наиболее злокачественным течением отлича­ются фудной и комбинированный сколиозы.

• Степень полового созревания, Пубертатный период, во время которого происходят бурный рост скелета, считается важней­шим этапом в жизни ребенка, страдающего сколиозом. В начале этого периода течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается в 4—5 раз, что объясняется интенсивным ростом скелета. Абсолют­ная величина роста мало влияет на течение сколиоза, определяю­щую роль играет скорость роста. С окончанием роста позвоночника прекращается прогрессирование сколиоза, а следовательно, можно завершать лечебные мероприятия.

• Появление и развитие ядер окостенения — само по себе это не влияет на течение сколиоза, но имеет прогностическое значе­ние, так как завершение окостенения (тест Риссера III) свидетель­ствует об окончании роста позвоночника и, следовательно, об окон­чании прогрессирования сколиоза. При помощи теста Риссера определяют время роста позвоночника и тем самым уточняют пери­од возможного прогрессирования болезни. Сколиоз — одно из тех заболеваний, при котором оценка биологического возраста — важнейший компонент диагностики. Метод Риссера — это оценка биологического возраста по степени окостенения подвздошной кости. Возраст менархе наиболее опасен при сколиозе у девочек.

• Выраженность торсии: если у ребенка обнаружена даже небольшая дуга искривления позвоночника, но торсия 10° и более, сколиоз прогностически неблагоприятен.

• Выраженность диспластических черт развития (доза диспластичности): чем их больше у ребенка, тем тяжелее прогноз. Признаки диспластичности: Spina bifida, недоразвитое XII ребро, 4 или 6 поясничных позвонков, астигматизм, недержание, мочи. Большая выраженность у ребенка неврологических симптомов (асимметрия рефлексов и т.п.) также ухудшает прогноз.

• Контрактура подвздошно-поясничной мышцы: ее наличие свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза.

• Степень уравновешенности сколиоза: декомпенсирован- ные сколиозы прогрессируют в большей степени, чем компенсиро­ванные.

• Нестабильность позвоночника с разницей углов искривле­ния на рентгенограммах (в положениях лежа и стоя) более 10" — прогностически неблагоприятный признак. Уменьшение разницы углов при лечении свидетельствует о положительном эффекте терапии, увеличение — о прогрессировании сколиоза.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза М.А. Мовшовыча: остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления.

• Симптом И.И, Кона: расширение межпозвоночных щелей на вогнутой стороне искривления позвоночника выявляется на рентгенограмме в начальной стадии развития прогрессирующих форм сколиоза.

• Тяжесть сколиотической болезни определяется также общим состоянием ребенка, сопутствующими заболеваниями и т.д.

Оценка прогностических характеристик развития сколиоза позволяет решать некоторые вопросы лечебной тактики.

Амбулаторному лечению подлежат:

• дети, не имеющие искривления, но с торсионным компо­нентом (до 10");

* дети с дугой сколиоза до 10" и торсией 5-10" без описанных признаков прогрессирования;

► дети с впервые выявленным сколиозом 1-I1I степени и законченным ростом, но нуждающиеся в тренировке мышц и постановке правильной осанки.

Все категории амбулаторных больных после обнаружения у них симптомов сколиоза в течение трех месяцев могут быть пациентами загородных ортопедических стационаров санаторного типа. После обучения физическим упражнениям, увеличения силовой выносли­вости мышц и постановки правильной осанки детям первых двух групп и третьей группы с I—II степенью сколиоза рекомендуются повышенные физические нагрузки в секциях плавания, тенниса, волейбола, ходьба на лыжах.

Лечению в специализированных школах-интернатах подлежат:

■ дети с диспластическим сколиозом II— III степени;

* дети с незаконченным ростом;

■ дети со сколиозом I степени при наличии у них ряда перечисленных факторов прогрессирования.

Этот контингент больных нуждается в длительном, комплекс­ном лечении. В школах-интернатах имеется и лечебный комплекс, и условия для обучения детей по программам массовой школы.

Стационарно-санаторному лечению подлежат:

- дети с впервые выявленным сколиозом всех степеней тяжести, заканчивающие рост (тест Риссера 11) и не нуж­дающиеся в силу этого в многолетнем лечении в интер­натах;

. дети, нуждающиеся в многолетнем лечении, но имеющие противопоказания по соматическому состоянию для пребывания в школах-интернатах;

• дети со сколиозом IV степени.

ЛФК при сколиозе

Сколиоз самопроизвольно не вылечивается. Лечение сколиоти­ческой болезни направлено на устранение выявленных этиологиче­ских факторов, коррекцию деформации в возможных пределах, закрепление достигнутых результатов, а также на устранение пато­логических изменений других органов и систем детского организма. Применяется комплекс средств, включающих лечебную физкульту­ру, методы ортопедической коррекции (корсеты, гипсовые кроват­ки и т.п.). Консервативные методы лечения не оказывают непосред­ственного влияния на структурные изменения в позвоночнике, но устраняют или смягчают функциональные изменения в нем. Оперативное лечение проводится при прогрессировали основного патологического процесса и сводится к фиксации позвоночника в положении максимальной коррекции, однако полностью дефект не устраняется — уменьшается лишь дуга сколиоза.

Важную роль в лечении сколиоза играет сбалансированная диета: белковое питание, фрукты, овощи, минимум сладкого.

Лечебная физкультура — важнейшее средство комплексной терапии сколиотической болезни, обеспечивающее решение следу­ющих задач:

• создание условий для восстановления правильного положе­ния тела;

• развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц тела, укрепление мышечного корсета, уменьшение мышеч­ного дисбаланса;

• стабилизация сколиотического процесса, а в ранних его ста­диях — исправление в возможных пределах имеющегося дефекта;

• обучение навыкам правильной осанки, ее самоконтролю и их закрепление, восстановление двигательного стереотипа;

• тренировка мышечно-суставного чувства и координацион­ных возможностей;

• нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма больного ребенка — дыхательной, сердеч но-сосудистой и др.;

• оздоровление, повышение неспецифических защитных сил организма больного ребенка, улучшение его физического развития;

• улучшение психоэмоционального тонуса и психосоциаль­ной адаптации ребенка.

Средства ЛФК

Для решения поставленных задач используется весь арсенал средств ЛФК: физические упражнения общеукрепляющего, специ­ального характера и дыхательные, механотерапия. Активно исполь­зуются естественные факторы природы и массаж. Дополнительная форма упражнений — активные игры и некоторые виды спорта. Кроме плавания используются такие спортивные игры, как волейбол и баскетбол, при условии исключения прыжков и бега. Хорошее упражнение дня мышц, обеспечивающее коррекцию некоторых локализаций искривления позвоночника, — стрельба из лука.

Общая продолжительность физических упражнений в условиях стационара может составлять 2—3 ч. Упражнения, направленные на коррекцию искривлений позвоночника, лучше проводить в фор­ме индивидуальных занятий; общеукрепляющие упражнения мало­групповым методом (8—10 человек).

Лечебная гимнастика — основная форма ЛФК. Она начинает­ся с выбора исходного положения, обеспечивающего разгрузку для позвоночника: лежа на животе или на боку со стороны выпуклости позвоночника. Иногда последнее положение дополняется подкла­дыванием валика под вершину искривления. Разгрузка позвоноч­ника способствует более эффективному воздействию на участки его деформации, а также улучшает крово- и лимфообращение в окру­жающих тканях. Постепенное укрепление мышечного корсета позволяет включать в занятия упражнения в положении стоя.

После выбора исходного положения переходят к подбору упражнений, обеспечивающих коррекцию искривлений позвоноч­ника {корригирующие упражнения), особенности которых опреде­ляются типом сколиоза, то есть локализацией дуги искривления. Так, при поясничном сколиозе для коррекции деформации необхо­димо отвести ногу на стороне выпуклости в ту же сторону, что выравнивает положение таза и сглаживает дугу искривления.

Коррекция торсионных изменений требует применения так на­зываемых деторсионных упражнений, которые предусматривают вращение позвонков в области сколиоза в сторону, противополож­ную торсии. Это достигается поворотом туловища, таза и нижних конечностей в сторону, противоположную развороту позвонков. Так, при левостороннем поясничном сколиозе в положении лежа на животе необходимо занести правую ногу за левую вместе с пово­ротом таза.

Упражнения ЛГ при сколиозе лучше проводить под зрительным контролем у зеркала: это позволяет оценить степень асимметрии в положении тела и его частей, а также облегчает выработку мы отеч­но-суставного чувства правильной осанки.

При лечении детей, больных сколиозом, для оказания корриги­рующего воздействия применяют корригирующие гимнастические упражнения двух типов — симметричные и асимметричные.

Симметричные корригирующие упражнения — при их выпол­нении сохраняется срединное положение позвоночного столба. Их корригирующий эффект связан с неодинаковым напряжением мышц при попытке сохранить симметричное положение частей теле при сколиозе: мышцы на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, а на стороне вогнутости несколько растягивают­ся. При этом происходит постепенное выравнивание мышечной тяги с обеих сторон, устраняется ее асимметрия, частично ослабева­ет и поддается обратному развитию мышечная контрактура на стороне вогнутости сколиотической дуги.

Симметричные упражнения не нарушают возникших у больно­го компенсаторных приспособлений и не приводят к развитию противоискривлений. Важное их преимущество — относительная простота методики проведения и подбора упражнений, не требую­щих учета сложных биомеханических условий работы деформиро­ванного ОДА при сколиозе.

Асимметричные корригирующие упражнения позволяют сконцентрировать их лечебное действие локально, на данном участ­ке позвоночного столба Например, при отведении ноги в сторону выпуклости дуги сколиоза изменяется положение таза, и дуга ско­лиоза уменьшается. При поднимании вверх руки со стороны вогну­тости дуга сколиоза уменьшается за счет изменения положения плечевого пояса

Как отмечалось выше, корригирующий эффект при торсион­ных изменениях может быть достигнут путем поворота таза или туловища.

Подбор асимметричных упражнений должны проводить врач и инструктор со строгим учетом локализации процесса и характера действия подобранных упражнений на кривизну позвоночника.

В методике ЛФК при сколиозе чаще используют симметричные упражнения.

Обязательно включение в занятия ЛФК дыхательных упраж­нений, статических и динамических, поскольку сколиотический процесс нередко сочетается с выраженными нарушениями дыха­тельной функции, а иногда и с заболеваниями органов дыхания. Кроме того, дыхательные упражнения за счет углубленного вдоха, задержки дыхания сами по себе корректируют осанку. При напол­нении грудной клетки воздухом она расправляется, повышается тонус не только дыхательных мышц, но и мышц позвоночника.


При I—II степени сколиоза дыхательные упражнения как общеукрепляющие достаточно включать в групповые занятия; больные с UI-IV степенью должны дополнительно выполнять эти упражнения самостоятельно. Сначала дыхательные упражнения изучают лежа на спине, затем в скорригированных естественных положениях. Применяют дыхательные упражнения с противодей­ствием руками методиста, симметричные и асимметричные. Больной может выполнять их самостоятельно в положениях лежа на спине, сидя и стоя, оказывая противодействие своими ладо­нями, уложенными по обеим сторонам грудной клетке на нижних ребрах.

Асимметричные дыхательные упражнения соединяют с коррек­цией осанки, поднимая руку со стороны прогиба позвоночника и нажимая другой рукой на реберный горб в фазе вдоха. При этом следят за коррекцией осанки.

Дыхательные упражнения игрового типа: кто быстрее надует шарик, и ои лопнет; кто дольше удержат дыханием шарик на весу; дыхание под водой с помощью трубки и т.п.

В ряде случаев лечебная задача исправления имеющегося дефекта не может быть решена без увеличения подвижности позво­ночника, его мобилизации. Для этого используют упражнения в ползании на четвереньках, смешанные висы и упражнения на наклонной плоскости, при этом необходимы высокая точность дозировки и аккуратность в выборе исходного положения. При недостаточной методической точности выполнения упражнений возможно резкое прогрессирование процесса деформации.

Для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела используют гимнастические упражне­ния, укрепляющие мышечные группы, Ьбеспечиваюшие удержание позвоночника в правильном положении: мышцы спины и поясни­цы, косые и прямые мышцы живота, ягодичные, мышцы ног. Осо­бое внимание уделяется укреплению и оптимизации тонуса подвздошно-поясничной мышцы. Упражнения проводятся преимущественно в положении разгрузки, не связанном с сохране­нием вертикальной позы. Это позволяет не только увеличить силовую выносливость мышц спины и брюшного пресса в наиболее выгодных условиях для формирования естественного мышечного корсета, но и создает возможность закрепить максимальную коррекцию, достигнутую в горизонтальном положении, так как при исключении статического напряжения мышц сколиотическая деформация уменьшается. Нежелательны упражнения, связанные с сотрясением тела.

Важное значение для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела имеет тренировка пояснично-подвздошяых мышц, а также мышц ягодичной области. Тренировка подвздошно-поясничной мышцы особенно актуальна при грудопоясничном сколиозе, когда необходимо укреплять мыш­цу на вогнутой и растягивать на выпуклой стороне.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!