Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата 1 часть



Нарушения осанки

Осанкой принято называть привычную позу непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышеч­ного напряжения.

Факторы, определяющие осанку человека: форма позвоночни­ка и грудной клетки, положение головы, пояса верхних и нижних конечностей, угол наклона таза. Важную роль играет степень разви­тия мускулатуры, но не столько ее максимальные силовые возмож­ности, сколько равномерность распределения тонуса мышц тела. На особенности осанки в определенной степени влияют эластичес­кие свойства капсульно-связочных и хрящевых структур суставов позвоночника, таза, нижних и верхних конечностей.

Физиологические изгибы позвоночника (шейный и пояснич­ный лордозы, грудной и крестцовый кифозы), эластичные межпоз­вонковые диски обеспечивают рессорные функции позвоночного столба, предохраняющие головной и спинной мозг, внутренние органы от излишних сотрясений, увеличивают устойчивость и по­движность тела. Физиологические изгибы позвоночника формиру­ются в процессе развития двигательных навыков ребенка и опреде­ляются характером изменений тонуса его мышц, а их выраженность во многом зависит от угла наклона таза. При его увеличении позво­ночный столб для сохранения вертикального положения тела сгиба­ется, соответственно увеличиваются поясничный лордоз и, ком­пенсаторно, расположенные выше изгибы. При уменьшении угла наклона таза изгибы позвоночного столба соответственно уменьша­ются.

Аналогичный механизма имеет место и при изменениях положения позвоночника во фронтальной плоскости, однако при этом любой изгиб позвоночника имеет характер патологического состояния.

Нормальная осанка характеризуется симметричным располо­жением частей тела относительно позвоночника.

Признаки нормальной осанки (рис. 9.1):

• среднее положение линии остистых отростков;

• оси туловища и головы расположены на одной вертикали перпендикулярно площади опоры;

• нормальная физиологическая кривизна позвоночника;

• прямое положение головы и одинаковые углы, образован­ные боковой поверхностью шеи и надплечьем;

• углы лопаток расположены на одной горизонтальной линии, сами лопатки - на одинаковом расстоянии от позвоночника, при­жаты к туловищу;

• симметричность треугольников талии (пространство между боковой поверхностью тела и внутренней поверхностью свободно опущенной вниз руки);

• грудная клетка симметрична относительно средней линии, при осмотре спереди и сзади не имеетзападении или выпячивании; как правило, молочные железы у девушек и соски у юношей нахо­дятся на одном уровне.



• симметричен живот, брюшная стенка вертикальна, пупок находится на передней срединной линии.

• угол наклона таза в пределах 35—55° (у мужчин он меньше);

• ноги прямые, тазобедренные и коленные суставы разогнуты.

Дефекты осанки. Отклонения от нормальной осанки принято называть нарушениями, или дефектами, осанки. Нарушения осан­ки не являются заболеванием.

Причины дефектов осанки. Нарушения осанки связаны с функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев они обусловлены неправильной рабочей позой, слабым физическим развитием, врожденной патологией ОДА и др. Определенное значение имеют болезни, перенесенные в раннем детстве. Чаще нарушения осанки формируются в период первого ростового скачка в дошкольном возрасте и особенно при пубертатном скачке роста у подростков. В более старшем возрасте осанка изменяется в связи с дистрофическими процессами в суста­вах тела, межпозвонковых дисках, сопровождаясь неврологически­ми синдромами, в том числе болевым, прогрессирующим ослабле­нием мышц.

Рис. 9Л. Виды осанки' а — нормальная; б - патологическая.

 

Мягкие дефекты головного мозга, сопровождающиеся даже не­большим снижением интеллекта, очень часто сочетаются с наруше­ние осанки. Значимое влияние на характер осанки может оказывать и следующий психологический фактор: именно в семьях детей с нарушениями осанки част авторитарный стиль поведения родителей.

Виды дефектов осанки

Нарушения осанки в сагиттальной плоскости могут быть вызваны как увеличением, так и уменьшением физиологических изгибов позвоночника.

Нарушения осанки с увеличением физиологических изгибов позвоночника

Сутуловатость — увеличение грудного кифоза с вершиной в верхней части грудного отдела, сочетающееся с уменьшением поясничного лордоза вплоть до его отсутствия.



Круглая спина (тотальный кифоз) — увеличение грудного кифо­за на протяжений всего грудного отдела почти с полным отсутствием поясничного лордоза. Отклонение центра тяжести от средней линии компенсируется полусогнутым положением коленных суставов.

При сутуловатой, особенно круглой, спине грудь западает, шея и голова наклонены вперед, легко определяется остистый отросток VII шейного позвонка. Живот выстоит, ягодичные мышцы уплоще­ны. Из-за укорочения грудных мышц плечи сведены вперед, затруд­нено вращательное полноамплитудное движение в плечевом суста­ве; лопатки крыловидно выпячены.

Кругловогнутая спина (кифолордотическая осанка) — все изгибы позвоночника усилены, увеличен угол наклона таза (6011 и более). Голова, шея, плечи наклонены вперед, живот выступает. Колени максимально разогнуты, иногдадаже переразогнуты, чтобы удержать центр тяжести в пределах опорной поверхности. Мышцы ягодиц и задней поверхности бедра, прикрепляющиеся к седалищ­ному бутру, растянуты по сравнению с мышцами передней поверх­ности. При недостаточном развитии мышечной системы отмечают крыловидные лопатки. Из-за дряблости и слабости мышц брюшно­го пресса возможно опущение внутренних органов.

Нарушения осанки с уменьшением физиологических изгибов позвоночника

Плоская спина — грудной кифоз выражен плохо, наклон таза уменьшен, уплощение поясничного лордоза. Грудная клетка упло~ шена, плечи и голова смещены вперед и опушена, лопатки крыло­видные. Нижняя часть живота выстоит из-за сниженного тонуса мышц и их слабости, обычно охватывающей всю мускулатуру, что способствует появлению и прогрессированию нарушения осанки и во фронтальной плоскости. Снижение рессорной функции позво­ночника при данном нарушении осанки ведет к постоянным микро­травмам головного и спинного мозга, изменениям диквородинамики в них и как следствие - к постоянному чувству усталости, головным болям и другим проявлениям астенодепреесивного синдрома.

Плосковогнутая спина - уменьшение грудного кифоза при несколько увеличенном поясничном лордозе из-за значительного наклона таза, что сопровождается выраженной отставленностью ягодиц. Грудная клетка узкая, мышцы живота (как и всего туловища) ослаблены.

Во фронтальной плоскости имеется один вариант нарушения осанки — асимметричная. Остистые отростки позвонков прямо­стоящего человека создают сплошную дугу бокового искривления. При этом имеется асимметрия большей или меньшей степени выраженности между правой и левой половинами туловища, нерав­номерность треугольников талии, одно надплечье и лопатка опуще­ны. Отмечается уплощение мышц с одной стороны шеи и грудной клетки.

При асимметричной осанке ни клинически, ни рентгенологи­чески не выявляется торсия позвонков, поэтому данное нарушение не является сколиозом. Искривление полностью корригируется при разгрузке мышц в положении лежа или в висах на гимнастической стенке. При наклоне вперед отсутствует реберный горб, характер­ный для сколиоза.

Нарушения осанки помимо дефекта в ОДА изменяют топогра­фию органов брюшной полости и грудной клетки, ухудшая функци­ональные и адаптационные возможности органов дыхания, сердеч­но-сосудистой, пищеварительной, центральной нервной систем. Это создает условия для перегрузок во всех структурах ОДА (в том числе в позвоночнике), прогрессирования деформаций, дальней­шего нарушения деятельности внутренних органов,

9.1.1. ЛФК при лечении дефектов осанки

Для исправления дефектов осанки необходимо принять меры, способствующие улучшению общего физического развития, вклю­чая питание, режим дня, соблюдение гигиены труда и учебы, а так­же целенаправленное использование средств ЛФК.

Задачи ЛФК при лечении дефектов осанки:

• укрепление и оздоровление всего организма; улучшение функции кардиореслираторной системы (тренировка общей вынос­ливости); улучшение физического развития; нормализация психо­эмоционального тонуса больного; закаливание организма;

• повышение силовой выносливости мышц всего тела, в част­ности укрепление «мышечного корсета»;

• разгрузка позвоночника и увеличение его подвижности;

• коррекция имеющегося дефекта осанки, то есть исправление угла наклона таза, нарушений физиологической кривизны позвоноч­ника, положения грудной клетки, живота, лопаток и головы;

обычно это обеспечивается дифференцированным воздействием на мышцы (сокращенные или растянутые) в зонах искривления;

• коррекция сопутствующих деформаций;

• выработка мышечно-суставного чувства и на основе этого формирование и закрепление навыка правильной осанки;

• тренировка координационных возможностей и чувства равновесия.

Средства ЛФК

Для решения поставленных задач используют весь арсенал средств ЛФК: физические упражнения — общеукрепляющие и специальные* спортивно-прикладные и дыхательные, игры, меха­нотерапия. Активно используют естественные факторы природы и массаж.

Задачи общеукрепляющих упражнений, соответствующих возрасту и физической подготовленности пациента: улучшение общего физического состояния, повышение уровня общей вынос- ливости* укрепление ОДА, в том числе создание «мышечного кор­сета», развитие координации и чувства равновесия.

По мере решения задач общеукрепляющего плана вводятся специальные упражнения. При лечении дефектов осанки это в основном корригирующие упражнения, в которых движения конечностей, туловища направлены на исправление различных деформаций: изменение угла наклона таза, нормализацию физио­логических изгибов позвоночника, обеспечение симметричного положения плечевого и тазового пояса, головы, укрепление мышц брюшной стенки и спины. Крайне важен при этом выбор исходно­го положения, определяющего строго локализованное воздействие упражнений, максимальную разгрузку позвоночника по оси, оптимальное сочетание изометрического напряжения и растягива­ния.

Эффективное средство общеукрепляющего характера при нарушениях осанки - лечебное плавание, рекомендуемое всем пациентам, независимо от тяжести деформации, течения заболева­ния и вида лечения. Применение определенного стиля (например, баттерфляй ори крыловидности лопаток) превращает плавание в упражнение специальной направленности.

Важный элемент терапии — формирование навыка правильной осанки. Вначале методист ЛФК рассказывает о характеристиках нормальной осанки, демонстрирует ее на пациенте, затем перехо­дит к созданию нового стереотипа мышечно-сугавных ощущений и пространственной ориентации. Помогают этому тренировки перед зеркалом со зрительным самоконтролем, взаимоконтроль больных, периодический контроль положения туловища у стены.

Закрепление навыка правильной осанки продолжается во время выполнения различных упражнений — общеразвивающих, на координацию и равновесие, при которых обязательно сохране­ние правильного положения таза, грудной клетки, головы, плечево­го пояса. Широко используются игры, правила которых предусмат­ривают соблюдение хорошей осанки (игры с непрерывным пра­вильным удержанием тела, принятием правильной осанки по си­гналу или заданию).

Особенности методики ЛФК при дефектах осанки

Исправление различных нарушений осанки — процесс длитель­ный. Занятия должны проводиться не реже трех раз в неделю в зале ЛФК при поликлинике. В домашних условиях обязательно еже­дневное выполнение комплекса упражнений корригирующего характера.

В кабинетах ЛФК занятия обшеразвивающей и корригирующей гимнастикой, как правило, проводятся в группах по 10—15 человек. Продолжительность занятия около 1 ч. На начальных этапах лечения физические упражнения выполняют в основном в положениях лежа на спине, животе, на боку, стоя в упоре на четвереньках, которые по­зволяют в течение занятия поддерживать правильное положение всех сегментов тела, в дальнейшем — в положении стоя и при ходьбе.

В начальном периоде таких занятий (продолжительность 1—1,5 мес) пациентам подбирают индивидуализированные комплексы спе­циальных и общеразвивающих упражнений, вырабатывают у них представление о правильной осанке, гигиене труда и учебы.

В основном периоде (2—3 мес) решается весь комплекс лечеб­ных задач. На заключительном этапе (1—1,5 мес) акцентируют вни­мание на обучении пациентов самостоятельному выполнению фи­зических упражнений в домашних условиях (при дефектах осанки их необходимо делать практически всю жизнь) и самомассажу.

Помимо упражнений, общих при всех нарушениях осанки, в каждом случае необходимы специфичные упражнения для кор­рекции конкретного дефекта.

Круглая спина

• Улучшение подвижности позвоночника в месте наиболее выраженного дефекта (например, в грудном отделе при сутуловатой или круглой спине). Проводится разработка всех движений (снача­ла в положении осевой разгрузки), присущих позвоночнику с акцентом на упражнения, направленные на разгибание (экстензи- онные) и вытяжение, а также боковые наклоны и ротацию. Акцент мобилизации направляется на вершину кифоза. Одно из эффектив­ных упражнений, направленных на мобилизацию позвоночника, — ползание по Клаппу. Этот метод позволяет сочетать одновременно разгрузку, лордозирование и мобилизацию с учетом вершины ки­фоза. При нахождении вершины кифоза в области от 1 до IV груд­ных позвонков эффективно глубокое ползание (со значительным наклоном корпуса вперед в положении на четвереньках): от V до VII позвонка - полуглубокое. Прогибания стоя (в вертикальном по­ложении) в данном случае не обеспечивают разгрузки позвоночни­ка, а необходимое лордозирование возникает в поясничном и ниж­негрудном отделах.

• Увеличение угла наклона таза обеспечивается укреплени­ем большой группы мышц: подвздошно-поясничных, прямых головок четырехглавых мышц бедра, гребешковых, грушевидных, разгибателей поясничного отдела спины — и растяжением укоро­ченных и напряженных мышц (двуглавая мышца бедра, трехглавая мышца голени).

• Коррекция кифоза обеспечивается прогибанием кифоза с учетом вершины искривления в исходном ладо н но-колен ном положении, в висах и лежа (положения стоя и сидя исключаются). Как отмечалось выше, положение на четвереньках по Клаппу — одно из наиболее удобных для активной редрессации кифоза: при этом сочетается разгрузка позвоночника с его лордозированием и активной работой мышц-разгибателей шеи и спины. Важно, что разгрузка позвоночника увеличивает подвижность в наиболее ригидном его отделе - грудном. При выраженной кифотической де­формации помимо физических упражнений показана дополнитель­ная коррекция положением на панели, наклонно расположенной под грудью. Определенное значение в коррекции кифоза имеет рас­тягивания грудных мыши.

Коррекция сопутствующих деформаций


Крыловидные лопатки: укрепление мышц, фиксирующих и сближающих лопатки (трапециевидной, ромбовидной, передней зубчатой и др.). Упражнения с динамической и статической нагруз­кой: отведение рук назад с различными амортизаторами и отягоще­ниями (резиновыми бинтами, эспандерами, гантелями), отжима­ния от пола и т.п. Определенное значение в коррекции круглой спи­ны имеет укрепление затылочных мышц и разгибателей спины: это необходимо для правильного, устойчивого положения позво­ночника.

Мышечная контрактура больших грудных мышц со сведени­ем кпереди и опущением плеч: растяжение больших грудных мышц с помощью методов пассивной растяжки и/или приемов постизо­метрической релаксации обеспечивает повышение их эластичнос­ти. Силовые упражнения на развитие межлопаточных мышц также обеспечивают расслабление грудных мышц по принципу рецип- рокного торможения. Это способствует развертыванию грудной клетки, лучшей ее экскурсии, тем самым повышая кардиореспира- торные возможности организма,

Выстояние живота корригируют упражнения для мышц брюшного пресса, преимущественно из исходного положения лежа на спине. Укрепление мышц живота необходимо при всех вариан­тах нарушения осанки, так как они стабилизируют позвоночник при выполнении физических упражнений, обеспечивая базу для укрепления мышц спины.

Кругловогнутая спина

• Улучшение подвижности позвоночника (решение задач, связанных с мобилизацией в кифозированном отделе позвоночни­ка, см. в разделе «Круглая спина»). Улучшение подвижности в лор- дозированном отделе обеспечивается разработкой движений во фронтальной плоскости и ротационных, но в меньшей дозиров­ке, чем для кифозированном части позвоночника, избегая лордози- рующих движений, то есть направленных на разгибание (экстензи- онные упражнения).


• Уменьшение угла наклона таза — основная задача при кор­рекции кругловогнутой спины. Ее решение требует укрепления ослабленных и растянутых мышц (разгибателей туловища грудного отдела и межлопаточных мышц — нижних стабилизаторов лопаток, переднешейных глубоких мынш, прямых и косых мышц живота, больших ягодичных и задних пучков средних ягодичных мышц, двуглавой мышцы бедра) и растяжения укороченных и напряжен­ных мышц методами пассивной растяжки и ПИР (длинных мышцы спины - разгибателей туловища, поясничного и шейного отделов, верхней части трапециевидной мышцы, большой грудной мышцы, подвздошно-поясничной мышцы, прямой мышцы бедра, трехгла­вой мышцы голени).

• Коррекция кифоза (см. в разделе «Круглая спина»),

• Коррекция сопутствующих деформаций (решение задач, связанных с коррекцией сопутствующих деформаций: крыловид­ные лопатки, мышечная контрактура больших грудных.мышц со сведением кпереди и опущением плеч, выстояние живота — см. в разделе «Круглая спина»).

Плоская спина

• Укрепление мышц всего тела. Тотальная слабость мышеч­ной системы — основа появления данного нарушения осанки. Акцент делается на мышцы, обеспечивающие «мышечный корсет», на мышцы спины, включенные в работу плечевого и тазового пояса, бедра и голени. Однако при коррекции плоской спины повы­шение силовых возможностей тех или иных мышц обязательно должно сочетаться с их растяжками. Например, прямая мышца бедра из-за своей слабости не создает необходимого наклона таза и лордозирования поясничного отдела позвоночника. Тем не менее при данном дефекте осанки она находится в напряженном состоя­нии, что в свою очередь не позволяет эффективно повышать ее силовые возможности, обеспечивающие тягу должного уровня для опускания переднего полукольца таза вниз. Помимо занятий лечебной физкультурой в зале ЛФК рекомендуется активное вклю­чение спортивно-прикладных упражнений: лыж, плавания, гребли и других видов спорта, требующих кроме общей еще и силовой выносливости.

• Увеличение угла наклона таза (см. в разделе «Круглая спина»).

• Улучшение подвижности позвоночника. При плоской спине эта задача менее актуальна, чем при кифозах, поэтому выпол­няемые здесь во всех плоскостях движения направлены не столько на мобилизацию позвоночника, сколько на укрепление мелких его мышц и улучшение лимфо- и кровообращения в связочно-сустав- ном аппарате данной области.

Ограничивается применение упражнений, вызывающих лордо- зирование в грудном отделе позвоночника, то есть экстензионных и использующих глубокое* полуглубокое и горизонтальное полза­ние по Клашку, особенно на первых этапах коррекции.

Коррекция сопутствующих деформаций. При плоской спине наиболее часто встречаются мышечная контрактура больших грудных мышц со сведением кпереди и опущением плеч, выстоя- ние живота, а также гиперлордоз шейного отдела позвоночника, сопровождающийся выдвиганием головы вперед. Существенное значение при их коррекции имеет укрепление мышц шеи, плечево­го пояса и разгибателей верхнегрудного отдела спины, что обеспе­чивает правильное и устойчивое положение головы. Тренировка силы сочетается с растяжением мышц, особенно трапециевидной, поднимающей лопатку и подкожной мышцы шеи. Предпочтение отдается статическим упражнениям с малой амплитудой движения и умеренным напряжением мышц.

Плоское о гнутая спина

• Укрепление мышц всего тела (см. в разделе «Плоская спина») с акцентом на мышцы передней брюшной стенки, разгиба­тели поясничного отдела позвоночника, межлопаточные и мышцы затылочной области.

• Уменьшение угла наклона таза (см. в разделе «Кругло- вогнутая спина»).

• Улучшение подвижности позвоночника (см, в разделе «Плоская спина»). Существенно ограничиваются упражнения, направленные на экстензию, в том числе в поясничном отделе позвоночника. Так как в упражнениях, развивающих силу мышц спины («Рыбка», «Ласточка» и т.п.), гиперлордозирование является патогенным элементом, ограничиваются статическим напряжени­ем мышц при прямом позвоночнике.

• Коррекция сопутствующих деформаций. Наибольшего внимания требуют мышечная контрактура больших грудных мышц со сведением кпереди и опущением плеч, выстояние живота, гипер­лордоз шейного отдела позвоночника.

Асимметричная осанка

Для коррекции асимметричной осанки, как правило, исполь­зуют симметричные упражнения, например «Рыбка» с изометриче­ским напряжением мышц спины (при выполнении данного упражнения излишняя гиперэкстензия нежелательна). В их основе лежит принцип минимального биомеханического воздействия на кривизну позвоночника. Во время выполнения таких упражне­ний обязательно сохранение срединного положения тела, при котором ослабленные мышцы на стороне изгиба позвоночника работают с большей нагрузкой, чем более напряженные мышцы на вогнутой дуге искривления, где происходит умеренное растяги­вание мышц и связок. Так, физиологически перераспределяя нагрузки, симметричные упражнения эффективно выравнивают силы мышц спины и ликвидируют асимметрию мышечного тонуса, уменьшая тем самым патологическую кривизну позвоночника во фронтальной плоскости. Эти упражнения просты и не требуют учета сложных биомеханических условий работы деформированной скелетно-мышечной системы, что снижает риск их ошибочного применения.

В терапии данного дефекта осанки используют и асимметрич­ные упражнения, создающие мышечную тягу в направлении, про­тивоположном искривлению. Так, упражнение «Стрельба излука» с отягощением резиновым амортизатором обеспечивает выравни­вание позвоночника в грудном отделе во фронтальной плоскости.

Большое значение при коррекции дефектов осанки придается регулярному (хотя бы один раз в неделю) проведению тестов для оценки силы групп мышц, обеспечивающих правильность положе­ния тела в пространстве. Положительная динамика оценок при выполнении этих тестов служит одним из важнейших объективных критериев методической правильности проведения занятий по коррекции дефектов осанки.

Оценка статической силовой выносливости мышц спины про­водится на основании времени удержания на вису верхней полови­ны туловища в положении лежа на животе (в норме 1—2 мин): для мышц живота — времени удержания прямых ног под углом 45° в по­ложении лежа на спине (40—60 с).

Динамическая силовая выносливость мышц живота оценивает­ся при поднимании туловища в сед из положения лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (15—20 седов за 1 мин).

Тест общего характера: сгибание и разгибание рук в упоре лежа (15—20 отжиманий от пола за 1 мин). Хотя этот тест используется обычно для оценки силы мышц рук и плечевого пояса, при пра­вильном его проведении задействованы мышцы всего тела, в том числе обеспечивающие «мышечный корсет».

9.1.2. Массаж при нарушениях осанки

Наиболее частые состояния при дефектах осанки, требующие комплексной, целенаправленной терапии, включая массаж, - слабость и гипотрофия мышечного и связочно-суставного аппара­тов, гипертонус отдельных мышечных групп, деформация тех или иных отделов позвоночника, болевой синдром, опущение внутрен­них органов, низкий жизненный тонус, сниженная физическая и психическая работоспособность.

Задача массажа: улучшение общего обмена веществ, крово- и лимфообращения в мышцах всего тела и местах их перехода в сухожилия; смягчение болевого синдрома; снижение утомляемос­ти при занятиях физкультурой и спортом; пассивная коррекция позвоночника, общее укрепление мышечного аппарата; снижение тонуса различных групп постуральных мышц; улучшение психоэ­моционального состояния больного; улучшение функционального состояния дыхательной, нервной и других систем; повышение физической и психической работоспособности.

Показания к массажу: все виды нарушений осанки в любой их стадии.

Противопоказания: общие для массажа.

Область массажа. Массаж при нарушениях осанки - это практически общий массаж, включающий туловище, пояс нижних и верхних конечностей, шейный отдел, голову. Однако в силу раз­личного характера нарушений в ОДА массаж должен быть достаточ­но дифференцирован: обязательна четкая диагностика состояния мышечного аппарата — выявление мышц ослабленных и перерастя­нутых,, напряженных и укороченных, триггерных точек, болевых синдромов. Это требует применения индивидуализированных проце­дур массажа. Большая часть локальных нарушений отмечается в мыш­цах, обеспечивающих правильное положение позвоночника, и в ниж­них конечностях (мышцы спины, поясницы и шеи, косые и прямые мышцы живота, подвздошно-поясничные и ягодичные, все группы мышц ног, в том числе голени и стопы), поэтому основное внимание направлено на массаж данных областей.

Три варианта массажа при нарушениях осанки:

• общий массаж с частотой 1—2 раза в неделю, продолжитель­ность 30—40 мин;

• локальный массаж, направленный на мышцы и суставы, на которые падала основная нагрузка при занятиях спортивными и лечебно-гимнастическими упражнениями. Он включает воздей­ствие на сегментарные зоны при их наличии, обычно в иояснично- крестцовой области. Такой массаж длительностью J 5—20 мин может проводиться ежедневно;

• предварительный массаж, подготавливающий нервно- мышечный и связочно-суставной аппараты пациента к физическим упражнениям и обеспечивающий тем самым возможность приме­нения физических нагрузок большей интенсивности и продолжи­тельности. Продолжительность 5—10 мин.

Применение талька, масел не рекомендуется, так как это затрудняет использование приемов сегментарного массажа, ише­мической компрессии и других приемов дифференцированного массажа, а также диагностику состояния мышц.

Используют все приемы массажа — поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, однако строго дифференцированно, в зави­симости от состояния мягких тканей тела. Обязательно использу­ются приемы сегментарного, точечного массажа и методы постизо­метрической релаксации. Так, в случае укорочения, спазмирования мышц проводят их растягивание и расслабление такими приемами классического массажа, как поглаживание (прямолиней­ное, попеременное, спиралевидное и граблеобразное по межребер­ным промежуткам на трудной клетке), растирание, разминание (в основном растяжение), лабильная и стабильная нежная вибрация напряженных мышц (возможно применение механической вибра­ции), а также приемами сегментарного массажа (ввинчивание, смещение) и тормозными приемами точечного массажа.

Для активации растянутых, ослабленных мышц используют различные варианты поглаживания, растирания. Приемы размина­ния здесь более разнообразны (одинарное, двойное кольцевое, цир­кулярное и т.д.) и проводятся со значительной интенсивностью. Подключаюттакой активный прием массажа, как выжимание. Виб­рационные приемы проводятся также интенсивно с включением ударных приемов и грубой вибрации. Завершает обработку ослаб­ленных мышц точечный массаж по тонизирующей методике.

Для активации общих обменных процессов больше внимания уделяют разминанию и прерывистой вибрации крупных мышечных групп.

Тщательно прорабатывают места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, места прикрепления мьппц к костной ткани, межмышеч­ные пространства. Из-за слабого кровоснабжения эти участки наибо­лее сильно страдают в ходе занятий физическими упражнениями.

Определенное положительное влияние на активизацию обмен­ных процессов в конечностях и расслабление укороченных и спаз- мированных мышц оказывают сегментарные и точечные воздей­ствия в надлопаточной области, а также паравертебрально в межло­паточной и поясничной областях. Для улучшения функционирова­ния дыхательной системы прорабатывают дыхательные мышцы и мышцы живота.

Курс лечения - 10—15 процедур. Через 1,5-2 мес курс массажа можно повторить.

Сколиоз

Сколиоз (греч. skoliosis - искривление) - тяжелое прогресси­рующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообраз­ным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (torsio - скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси, обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебраль- ных тканях. Полиэтиологическое заболевание с большой долей наследственности. Распространенность - около 30—40 детей на 1000 человек.

Среди многочисленных классификаций сколиозов в соответ­ствии с их этиологией и патогенезом широкое распространение получила классификация Кобба (1958), согласно которой сколиозы разделяют на пять основных групп.

1- я группа — сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой группе относят и рахитические сколиозы.

2- я группа — сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, иейрофиброматоза, сирингомиелии, спасти­ческого паралича. В эту группу включают сколиозы на почве ради­кулита, люмбоишиалгии.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!