Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Санаторный этап реабилитации больных



Задачи санаторного этапа:

• восстановление физической работоспособности больных;

• психологическая реадаптация больных;

• подготовка больных к самостоятельной жизни и производ­ственной деятельности.

Все мероприятия на санаторном этапе проводят больным диф­ференцированно, в зависимости от их состояния, особенностей клинического течения болезни, наличия сопутствующих заболева­ний и патологических синдромов.

Классификация тяжести состояния больных с ИМ на санатор­ном этапе — сугубо клиническая (основана на учете клинических критериев, характеризующих состояние больного), она конкретизи­руется данными дополнительных методов исследования, уточняю­щих степень коронарной и сердечной недостаточности, нарушение сердечного ритма, переносимость физических и психоэмоциональ­ных нагрузок.

Эта классификация предусматривает выделение четырех клас­сов тяжести состояния больных с ИМ в фазе выздоровления (табл. 5.4). Больным, которые относятся к I, П и 111 классам тяжести, показан санаторный этап реабилитации; больным IV класса проти­вопоказано направление в отделение долечивания местных санато­риев - им требуется либо повторная госпитализация, либо ограни­ченный режим двигательной активности.

Реабилитация осуществляется достаточно успешно и более быстрыми темпами при латентной и I степени коронарной недоста­точности. При II степени расширение режима и назначение физических нагрузок проводя тся на фоне коронароактивной терапии, с большей осторожностью. При III степени коронарной недостаточности санаторная реабилитация больных невозможна.

Для полной характеристики больных учитывают наличие осложнений, сопутствующие заболевания и синдромы, имеющиеся у больных к моменту перевода в санаторий или развивающихся во время пребывания в нем.


Таблииа 5.4

Классификация тяжести клинического состояния больных с инфарктом миокарда на санаторном этапе

Коронарная недостаточность Группы осложнений Нетранс- муральмый ИМ Транс- муральныи ИМ
    класс тяжести
Латентная (приступы стенокардии при обычном объеме физической активности огсутствуют) Отсутствуют Первая Вторая Третья II III IV И II III IV
1 степень (приступи стенокардии ►спряжения возникают редко и при достаточно выраженном физическом усилии) Отсутствует Первая Вторая Третья II II III IV и III III IV
II степень (приступы стенокардии возникают при малом физическом усилии и даже в состоянии итмоситеяьиото покой Отсутствует Первая Вторая Третья III III IV III III IV IV
III степень 1 стенокардия покоя, ночная или частая стенокардия напряжения) Независимо от наличия или отсутствия осложнений IV IV

 



Таблииа 5.5

Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе

Ступень активности Средства физической реабилитации Ориен т ироаочн а я продолжительность ступени (дни)
  1 II III
rv Лечебная гимнастика 20 мин Трениро­вочная ходьба 300-500 м (темп до 70 шаг/мин) Пик ЧСС 90 -100 уд/ мин (продолжительность 3-5 мин) 2-3 раза в день Прогулки 2-4 км 2-3 раза в день (темп 65 шагое/мин). Подьем по лестнице на 2-й эта* (темп - одна ступень за 2 с). 1-3 2-4 ' 4-7
V Лечебная гимнастика 25 мин Трениро­вочная ходьба до 1 км (темп 80-90 шагов/мин) Пик ЧСС при нагрузках - 100 уд/мин; продолжительность 3-5 мин 3-5 раз в день. Прогулки (темп до 80 шагое/мин 4 хм в день). Подьем по лестнице на 2 3-й этаж (темп - одна ступенька за 2 с). 6-7 6-7 10-12
VI Лечебная гимнастика 30-40 мин Тренировочная ходьба до 2 км (темп 100-110 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100-110 уд/мин. (3-6 мин до 4-6 раз вдень) Прогулки (темп менее 100 шагв/мин 4-6 км в день) Подьем по лестнице на 3-4-й этаж (темп - одна ступенька за 1 с} 7-8 9-10 7-6
VII Лечебная гимнастика 35-40 мин. Трени­ровочная ходьба 2-3 км (темп 110-120 шагов/мин). Пик ЧСС - 110-120 уд/мин (3-6 мин 4- 6 раз в день). Прогулки (темп менее 110 шагов/мин 7-10 км в день. Подъем по лестнице на 4-5-й этаж (темп одна ступенька за 1 с). 7-6 3-4 I Не пока­зана

 



Программа физической реабилитации санаторного этапа — продолжение госпитальной фазы реабилитации, в которой предус­матривается постепенное увеличение объема тренирующих и быто­вых нагрузок. Срок адаптации тем продолжительнее, чем выше класс тяжести больного. Срок пребывания больных в санатории — 24 дня. Санаторные ступени активности — V, VI, VII. Основные средства — аэробные нагрузки: ЛГ, дозированная тренировочная ходьба, тренировки на тренажерах (в частности, на веяотренаже- pax), дозированный бег, плавание, ходьба на лыжах и др.

Ведущий ориентир в выборе тренирующих нагрузок и их дози­ровке — максимально допустимые значения ЧСС и продолжитель­ность «пиковых» нагрузок. Больные, у которых ЧСС не может служить ориентиром в определении толерантности к физическим нагрузкам (выраженная брадикардия или тахикардия, недостаточ­ность кровообращения, мерцательная аритмия, атриовентрикуляр- ная блокада, искусственный водитель ритма, прием бета-блокато- ров, кордарона и сердечных гликозидов), адекватность реакции определяют по данным клинической оценки и ЭКГ в динамике (табл. 5.5).

Физические тренировки как самостоятельный и эффективный метод лечения больных с различными заболеваниями ССС находят все большее применение. Особенно важно значение физических тренировок в реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца.

Ишемическая болезнь сердца

Программы дня лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний должны соответствовать функциональному состоянию ССС, физической работоспособности, которая определяется при проведении нагрузочных проб.

ЧСС при пороговой нагрузке — это величина, при помощи которой в зависимости от возраста, пола, наличия заболевания и степени тренированности рассчитывается пульс при физических тренировках (табл. 5.6).

Разработана дифференцированная программа физической реабилитации для больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) по четырем функциональным классам.


Реэбтута»ш богтиьк с заболоней итлл оедге'+ю-сосу/устэй системы 159

Таблица 5.6

Характеристика функциональных классов больных с ишемической болезнью сердца по результатам пробы с физической нагрузкой (ВКНЦ)

Метод Показатель Функциональный класс
исследования II Ill IV
Спироэргомвтрмч Число метаболических единиц и более 4-6.9 2-3.9 Менее 2
Велоэргометрия «Двойное произведение» (ЧСС* АД сист. х 10-2) 218-277 151 217 До 150
Клинические данные Мощность последней ступени нагрузки, Вт 125 и выше 75-100 25 или проти­вопока­зано
  Степень нагрузки, вызывающая стенокардию напряжения Чрез­мерные нагруз­ки Высо­кие Обыч­ные Мини­мальные
  Сердечная недостаточность Нет Нетили 1 Ст. Нет или Ml ст. Нет или I-HI ст.

 

1 функциональный класс:

• лечебная гимнастика в тренирующем режиме до 30- 40 мин с ЧСС до 140 уд/мин;

• дозированная ходьба - преобладающий темп 110—120 шагов/мин, допускается кратковременная (3-5 мин) быстрая ходь­ба ло 130 шагов/мин;

• аэробные нагрузки: лечебное плавание, ходьба на лыжах и др. (20—30 мин), кратковременные пробежки (до 1-2 чин) в среднем темпе;

• участие в организованных группах здоровья;

• кратковременное (до 20 мин) участие в спортивных играх (волейбол, ручной мяч, бадминтон и др.);

• полное самообслуживание.

П функциональный класс:

• лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 30 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 130 уд/мин;

• умеренно ускоренная ходьба (темп до ПО шагов/мин) и кратковременная (2—3 мин) быстрая (темп до 120—130 шагов/мин);

• допускаются кратковременные пробежки (до 1—2 мин) в умеренном темпе;

• участие в специальных группах длительных физических тре­нировок по программе -«сильной» группы с элементами спортивных игр, велотренировки;

• плавание в бассейне под контролем, дозированная ходьба на лыжах;

• кратковременное (до 10 мин) участие в спортивных играх (волейбол, настольный теннис и др.);

• полное самообслуживание.

III функциональный класс:

• лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 20 мин с ЧСС до 110 уд/мин на высоте нагрузки;

• дозированная ходьба в среднем темпе (до 80—90 шагов/мин);

• участие в группах длительных физических тренировок по программе «слабой» группы;

• спортивные игры противопоказаны;

• аэробные нагрузки (бег, лыжи, плавание) противопоказаны;

• полное самообслуживание.

IV функциональный класс:

• ЛГ индивидуального характера в щадящем режиме продол­жительностью до 15-20 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 90—100 уд/мин;

• прогулки в темпе 60—70 шагов/мин;

• бег и спортивные игры противопоказаны;

• иногда частичное самообслуживание.

Основу деления больных с ИБС на функциональные классы составляют пределы максимального потребления кислорода, точ­нее, число метаболических единиц (ME):

в среднем 1 ME — 3,5 мл/(кг-мин) кислорода.

Существует прямая зависимость между потреблением кислоро­да организмом и затратами энергии в покое и при работе, поэтому можно рассчитать величину энергозатрат. В среднем L ME соответ­ствует выделению 1—1,25 ккал/мин. Исходя из этого для больных каждого класса установлены пределы энергозатрат при выполнении различных нагрузок (табл. 5.7).

Таблица 5. 7 Пределы энергозатрат при выполнении различных нагрузок
ФК*Ч IImJ; ' < 'HFyv™;.■ лШ Более 7 ME, но не достигает 10 ME Высокие нагрузки с большими энергозатратами - более 8,75, но не более 12,5 ккал/мин
II 4-6,9 До 8,75
III 2-3,9 Энергозатраты до 5 ккал/мин
IV Менее 2 ME Энергозатраты не превышают 2,5 ккал/мин

 

Задачи физических тренировок:

• Постепенная адаптация сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма больного к возрастающему объему дози­рованной физической нагрузки.

• Улучшение окислительно-восстановительных процессов в организме в целом и в сердечной мышце в частности.

• Стимуляция экстракардиальных факторов и мобилизация резервных механизмов аппарата кровообращения за счет оптимиза­ции объема физической нагрузки, адекватной функциональным возможностям больного.

• Восстановление и повышение физической работоспособно­сти под влиянием систематических тренировок: при одном и том же уровне нагрузки снижается потребление кислорода и существенно повышается максимальная аэробная работоспособность, то есть максимальное потребление кислорода.

• Вторичная профилактика ИБС (уменьшается степень гипер- липидемии, способствуя снижению массы тела, уровня АД, повы­шается физическая выносливость).

• Улучшение качества жизни больного.

Противопоказания к применению длительных физических тренировок:

• аневризма левого желудочка сердца;

• частые приступы стенокардии малых усилий и покоя (IV функциональный класс, нестабильная стенокардия);

• нарушения сердечного ритма (постоянная или пароксиз- мальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно желудочковая);

• нарушения атриовентрикулярной проводимости высокой степени;

• недостаточность кровообращения II стадии и выше;

• артериальная гипертензия со стабильно повышенным диас- толическим АД выше 110 мм рт. ст.;

• сопутствующие заболевания (полиартриты различной этио­логии с нарушением функции суставов, дискогенные радикулиты, дефекты и ампутации конечностей).


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!