Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями челюстт-лщевой области 549



Дла широкого использования в клинической практике целесо­образно применение алгоритма обследования, сформированного по синдромному принципу на основании жалоб пациента и данных клинического осмотра.

Наиболее распространенные и сложные в диагностике — внут­ренние нарушения ВНЧС Каждой клинической их форме соответ­ствуют определенные синдромы с типичными клиническими про­явлениями [Дергалев AM., 2001; Гринин В.М., 2001; Кувшинов E.B,f 2001; Holtender L.} 1998; Lazeim Т., 1999; и др.\.

На начальных стадиях внутренних нарушений ВНЧС чаще все­го ощущаются неправильность движений нижней челюсти и не­возможность точно их координировать. Такая клиническая кар­тина поражения типична для хронического вывиха головки ниж­ней челюсти — этот диагноз может быть установлен на основании осмотра пациента.

В некоторых случаях наряду с неправильными движениями нижней челюсти пациента беспокоит боль в области сустава -это признаки синовита или артрита.

Исследование пациентов с описанными выше жалобами реко­мендуется проводить по определенному алгоритму {схема 12.3).

Ведущая жалоба многих пациентов — щелчки е суставе. Такая клиническая картина характерна для подвывиха суставного диска. Если помимо этого имеется болевой синдром, врач ЛФК должен заподозрить возникновение синовита или артрита и планировать тактику обследования и лечения.

В том случае, если щелчки в суставе беспокоят пациента не изолированно, а на фоне неправильных движений нижней челюстью, наиболее вероятно наличие у больного вправляемого смещения суставного диска за счет нарушения биомеханики его движений при длительном течении хронического вывиха головки нижней челюсти [Хватова В,А., 1997; Дергалев AM., 2001].

Часто пациенты предъявляют жалобы на периодическое нарушение возможности нормально открывать рот. Такая кар­тинахарактерна для рецидивирующего вывиха суставного диска. При клиническом осмотре у таких пациентов выявляется непосто­янное блокирование полного объема движений в ВНЧС.

Наиболее тяжелая форма внутренних нарушений ВНЧС — хронический вывих суставного диска, то есть постоянное




 


Схема 12.4

Алгоритм исследования больного прм травматическом поражении ВНЧС




Травма в анамнезе, Ггапь в иОласти ВНЧС. ограничение движений и ч

 


 






Внутрису1:1явной перелом мыщел«ово»о

Нормальная В-лог картина или

перелом ммцел нового отросли* и/ч без вывиха головки эа пределы

голожи за предела нижнемелюстной
муки

I




Нярушеиие движений и/ч

I

Лучевой диагиостта

Сосмещвииеы

гогювкм за пред|впы

нмжне* i e пюг т но и

ЙМНИ

I


Лечение




 


тарведвюядаи^с*^^ 551

блокирование Bf 1ЧС на фоне иышраплмсйога смещения сусташю го лиска. I !ри отсутствии адекватного лет1 лил а пораженном суста-не разливается вторичный остеоартрш [Ильин A,A.t /997; Ьрего И. П.. 19Щ,

У некоторых больных присной поражать ВНЧС является его травма (схема 12.4).

У ряда пациентов велупщя жалоба при поражении ВНЧС - бо­левой синлром. обуслоиленныК артравди, ар-гритом. ш».шижиа не-артик>,|нрна*| причина страд;иш« | Робухино НА., JV99; Семки ft В.А.. 2000: Лерм.ге* AM.. 2001; Ozsitrf M.. J997; Kuseler A.t

Лечение заболеваний ВНЧС

Функциональны») аняли'з зуЬачелюстной системы — комплекс­ный метол, но'змпяюииш в целом оценить рез^.гыаты яселсдона-

тлелишх компонентов системы и ныбрдть метод лечения. Так. жейательных sfuuni сиилстсльстпуст об н\ участии в па-таюгическом процессе. При пальпации cvtraua выишгястся карах-тгр сустапного (иуча. на оснивс которого ставится лнагноз и наме-•jj^-R-Ji н.кнн ведения больного.

Комплексное.1счснне сочетай\ мед^каменюэнос MOpToifejjHMc-схое. я также проведение мосстяноптелыгых мероприятий сред­ствами физической реабилитации Ъсхема 12.5).

Схема J2.5 Комплексное лечение заболеваний ВНЧС


                 
   
 
     
 
   

Сэнацмч Umm^^I ФиЗйч*с«а* полости рта I-^^m^J реабилитаций

«Фпиимррпппи » Млссл* {лв*«вО>*мй тачечный ■ Могмст
.(■.viuHTH «Фпиимррпппи той полости рю

При напичив протезов -



их *оргк>*ииа ■ Ммогммнастька

Мануальной терапии

m Ииаггнвация триггер*1ыя

ТОМОК




 


552 ЛЕмебная физкультура. Глава 12

Физиотерапия уменьшает боль, суставные шумы, улучшает функцию сочленения. В зависимости от характера патологического процесса и его стадии назначают тот или иной физический фактор (табл. 12,1),

Цель физиотерапии при остром артрите ВНЧС — устранение явлений воспаления и полное восстановление функции поражен­ного сустава. Достижение этой цели осуществляется в два этапа. На 1 -м этапе (7-10 дней) выявляют причину заболевания и степень на­рушений функции сустава. Местно назначают противовоспали­тельные преформмрованные факторы. На 2-м этапе (12—40 дней) осуществляют программу коррекции функциональных нарушений в суставе, мышцах, зубных рядах.

Цель физиотерапии при артрозе — замедление развития грубой соединительной ткани, сохранение функциональной актив­ности и предотвращение анкштозирования сустава. Проводят ульт­развуковую терапию или ультрафонофорез (УФФ) йода, лидазы, гидрокотизона по 6—10 мин в импульсном режиме при интенсивно­сти 0,05—0,4 Вт/см в течение 10 дней.

Физиотерапию проводят курсами — не менее 2—3 раз в год с перерывом в 3—4 мес. При построении программы реабилитации надо учитывать, что длительное, многолетнее назначение одних и тех же физических факторов приводит к адаптации, что снижает эффективность лечения. Исходя из этого целесообразно использовать различные физические факторы, их сочетания и комбинации.

Массаж улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и сахара в мышцах, улучшает питание тканей, вызывая раскрытие резервных капилляров.

Основные приемы лечебного массажа челюстио-лицевой области: поглаживание, растирание, гкжолачивание и выбрация.

Массаж проводится 2-3 раза в день перед миогимнастикой и эле­ментами МТ. После сеанса физиотерапии рекомендуется также массаж жевательных мышц. Продолжительность массажа в одной зоне не должна превышать 3—5 мин. Курс лечения — 10—12 процедур.

Для нормализации движений нижней челюсти рядом авторов {Хватова В.A., W, Sohulte, F. Wissner и др.) были предложены физические упражнения изометрического характера — миогимнас-тика.




 


и оиирвкдаамми изабопквшиш*! ч,кдоС1но-д<м№1ийобпаил 553

Таблица 12.1

Применение преформированных факторов • лечении артрита ВНЧС



При резко

отеке и припухлости


о«апоуи*юо«вютелы*ойобласти в -jp*t темной дозе

Щ Ш ™" ■ ч. Л Ш Ч L ■ Л^^Т V * Г 1 ж I ■ I

 

на 20-ЭО нин до ♦ 5 °С с последующей УвЧ-тераписй (Э 5 процедур!

перяменныь* магнитным пг

 

Сш|ниру*ашвя лазерная тератя (проводят на околоушно-жеввтнльную область и через нцружный слумойюй проход]

 

Диалинвмогервпия током, модулированным коротким периодом (КП), синусоидальные модулированные тою* (по иртодихо Ефанаша О И |

Ультразвук {о гадостроА стадии и

остаточных имению после острого артрита Электростатическое попе аппарата «Кивамвт- (частоте 80- 100 Гц)


 


ДЛЯ улучшения микроци рк v л й ци и t трофики,


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!