Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Реабилитация бальных с повреждениями опорно-двигательного аппарата





10.5. Повреждения костей таза

Повреждения костей таза составляют 4-7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут сопровождать:

• шок, обусловленный раздражением богатой рефлексоген­
ной зоны, и массивное кровотечение в ткани из губчатых костей
(более 2 л);

• обширная забрюшинная гематома, поднимающаяся до око­
лопочечной клетчатки, которая может вызвать напряжение мышц
живота и симптомы раздражения брюшины.

Одна из функций таза - передача нагрузки туловища на нижние конечности (опорность таза) — обусловлена целостностью тазового кольца. Тазовое кольцо образовано крестцом на уровне крестцово-гтадвздошного сочленения, телом подвздошной кости, лонными (лобковыми) и седалищными костями (исключая седалищные бугры), лонными крестцово-подвздошлыми сочленениями.

Лечение переломов костей таза сводится к обезболиванию места повреждения и разгрузке этой области.

При повреждении тазового кольца без нарушения его
непрерывности (перелом лобковой или седалищной костей) боль­
ного укладывают на жесткую постель с несколько разведенными,
полусогнутыми ногами (поза Волковича), под которые для лучшего
расслабления мышц подводят ватно-марлевый валик. Срок по­
стельного режима - 4-5 нед {рис. 10.31).

Рис. 10.31.

Поза Волковича: а) вид сбоку; б) вид сверху.

Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея). Под действиемтяти мышц крыло может смещаться вверх. Для расслабления мьшщ,




 


 



Лечебная физкультура Глава 10


прикрепляющихся к крылу подвздошной кости, и создания покоя в области перелома ноту укладывают на шину Белера. В случае зна­чительного смещения крыла подвздошной кости кнаружи добавля­ют положение в гамаке, подведенном под таз больного от нижних ребер до средней трети бедра Гамак сдавливает таз в боковом направлении, тем самым достигается постепенная репозиция пере­лома {рис. 10.32). Срок постельного режима — 3 нед.

Рис, 10.32,

Положение больного в гамахе

Переломы костей таза с нарушением непрерывности
тазового кольца:

а) при переломах переднего полукольца без смещения больно­
го укладывают на жесткую постель в позу Волковича (постельный
режим в течение 5-6 нед),

б) при разрыве симфиза наиболее распространен метод лече­
ния, в гамаке, концы которого перебрасывают через рамы и навеши­
вают груз, подобранный с таким расчетом, чтобы обеспечить сбли­
жение половин таза (рис. 10.33),



Переломы костей таза с одновременным нарушением
переднего и заднего полуколец
(перелом типа Мальгеня):

а) при переломах без смещения больного укладывают в гама-чок без перекрестной тяги, проводят скелетное или клеевое вытяже­ние за оба бедра на стандартных шинах грузом 4—5 кг на каждую ногу;




 


 


та

Реабилитация больных с повреадениями огх?рно-двигательногоаппара



Рис. 10.33. Положение больного в гамаке при разрыве симфиза

б) при смещении половины таза вверх и кнутри груз скелетно­го вытяжения за ногу на стороне смещения увеличивают до 10-14 кг. Вытяжение за эту ногу проводится в положении отведения, Гамачок в этом случае применяется только после низведения смещенной половины таза.

При отсутствии противопоказаний с первых дней после травмы назначают восстановительное лечение, включающее три периода; длительность каждого из них определяется локализацией и характе­ром перелома, состоянием больного, методом лечения и динамикой восстановительного процесса.

Методика восстановительного лечения больного, находящего­ся на скелетном вытяжении, под таз которого подведен гамачок, предусматривает три периода.

Первый период {8—10 нед). Общие задачи: повышение жиз­ненного тонуса больного, профилактика осложнений со стороны ССС, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, улучшение обменных процессов. Частные задачи' улучшение кровообращения в зоне повреждения для активации процессов регенерации, предуп­реждение снижения силы и выносливости мышц тазового пояса и конечностей, ригидности в суставах.




 


466 Лечебная физкультура Глава 10

В ранние сроки после травмы больной должен овладеть груд­ным типом дыхания, поскольку при этом повреждении, нередко осложненном забрюшинной гематомой, активизация экскурсии диафрагмы ведет к повышению внутрибрюшного давления, а это в свою очередь может сопровождаться усилением боли, возникно­вением кровотечения. Только в начале 2-й недели после травмы допустимо полное дыхание, как грудное, так и диафрагмальное.



Кроме общеразвивающих (для мышц плечевого пояса и верхних конечностей) и дыхательных упражнений выполняют активные дви­жения ногой, свободной от иммобилизации. Сокращение мышц здо­ровой ноги положительно влияет на улучшение трофическшгпроцес-сов в тканях симметричной конечности Для восстановления опоро-способности, в частности рессорной функции этой конечности, в занятия включают активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, осевое давление на подстопнмк, захватывание пальцам и стопы мелких пред­метов и их удержание (в первые дни — 2—3 с). Показаны упражнения, способствующие репозиции смещенной половины таза: больного обучают «тянуться» нижней конечностью на стороне смешения к ножному концу кровати. Используются также упражнения, направ­ленные на сближение лонных костей: сведение, скрещивание (здоро­вую ногу заводят над иммобилизованной), внутренняя ротация и другие, способствующие укреплению мышц живота. В связи с тем что у больных после травмы снижается тонус ягодичных мышц, мышц бедра и голени на стороне повреждения, назначают ритмичес кое и длительное изометрическое напряжение этих мышц.

В первые три недели после травмы исключают упражнения, способные увеличить расхождение лонного сочленения (отведение ноги в сторону, ротация кнаружи).

При отсутствии противопоказаний (общих, а также забрюшин­ной гематомы) для улучшения периферического кровообращения, профилактики тромбозов с 3—4-го дня после травмы назначают массаж. Массируют обе нижние конечности, однако в течение 7—IО дней массаж иммобилизованной ноги проводят с ограничением приемов растирания, разминания и вибрации. В дальнейшем мас­сируют различные мышечные группы нижних конечностей, чтобы предупредить снижение силы и выносливости этих мышц.

Второй период (1-1,5 нед) характеризуется прекращением им­мобилизации. Частные задачи восстановительного лечения -




 


Ршбилитац™(хэльньксгх»рея^^ 467

укрепление мышц туловища, конечностей и тазового пояса, увели­чение движений в суставах, тренировка опорной функции нижних конечностей.

Физическая нагрузка увеличивается за счет выполнения более сложных движений обеими ногами — сгибания и разгибания, попе­ременного и одновременного поднимания ног, их разведения, ими­тации езды на велосипеде и др„ изометрического напряжения мышц конечностей, тазового пояса и туловища (их интенсивность должна достигать субмаксимальных величин), увеличения числа упражнений и их повторяемости.

Упражнения выполняют в и.п. лежа на спине, на боку (подтяги­вание ног к животу, разгибание ног в тазобедренном суставе и др.).

За несколько дней до подъема больного с постели его обучают повороту на живот и добавляют ряд упражнений в этом положении (попеременное, а затем и одновременное разгибание ног в тазобе­дренном суставе, разведение прямых ног, приподнимание таза и др.).

Специальные упражнения проводят на фоне общеразвиваюших и дыхательных. Продолжается курс массажа: пронедура дополняет­ся массажем мышц тазового пояеа и спины.

Третий период: больные выполняют упражнения, лежа на спи­не, на боку, на животе и стоя. Общие задачи восстановительного лечения — восстановление функции нижних конечностей^ навыка ходьбы, осанки, трудоспособности больных. Частные задачи -укрепление мышц туловища, тазового пояса, нижних конечностей, восстановление опорной функции нижних конечностей, увеличе­ние объема движений в суставах (особенно в тазобедренном).

В занятия ЛГ включают общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц и суставов: с гимнастическими предметами и без них, с легким отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенка. Занятия дополняют полуприседаниями, разнообразными движениями ног, наклонами туловища (опираясь руками на спинку стула). Больной обучается передвижению (вначале при помощи ко­стылей) в пределах палаты, а затем и отделения

Внимание!При недостаточном внимании к восстановлен навыка ходьбы возможно формирование порочных компенса (раскачивание в стороны, прихрамывание при ходьбе, семеня походка и др.).




 


46В Лечебная физкультура. Глава 10

Если при ходьбе появляются боль, дискомфорт в области повреждения, то осевую нагрузку следует уменьшить. Больному рекомендуют сидеть (вначале непродолжительное время) при усло­вии, если он б течение 1,5—2 ч непрерывной ходьбы не испытывает неприятных ощущении в области повреждения.

Ампутации конечностей

Ампутацией называют усечение конечности на протяжений кости (костей). Если конечность усечена на уровне сустава, когда пересекаются только мягкие ткани, а кости вычленяются, такое хирургическое вмешательство называют экзартикулянией.

Для достижения оптимальных результатов восстановительного лечения после ампутации нижних конечностей решающее значение имеют три фактора [Вейсс М. и др., 1986\: хорошая культя, соот­ветствующий протез и программа реабилитации больного. Эти фак­торы тесно взаимосвязаны.

Качество культи зависит от следующих факторов:

• длина культи: определяется уровнем травмирования конеч­
ности или локализацией заболевания (причина ампутации);

• уровень ампутации: определяет длину и вместе с тем массу
оставшихся после операции мышц, что принципиально влияет на
силу, которой будет располагать культя для управления протезом;

• послеоперационный рубец: должен располагаться в стороне
от мест, подвергающихся наибольшей осевой нагрузке;

• форма культи: зависит от хирургической методики, с помо­
щью которой она образована, и наличия осложнений при заживле­
нии. Лучшие для восстановления моторики культи образованы
методом физиологической ампутации {рис. 10.34)\

• тренировка культи: обеспечивает ее готовность восприни­
мать нагрузку всей своей опорной поверхностью — это гарантирует
равномерное распределение давления массы тела на относительно
небольшую поверхность; эффективно можно тренировать только
культю правильной формы, с хорошей трофикой, без деформирую­
щих рубцов.

• ограничение объема движения (контрактура) — фактор,
существенно влияющий на правильность ходьбы после ампутации.

Большое значение для полного восстановления функции локо-моции больного после ампутации имеет протез. Рекомендуется




 


 


^/Hw



протез с полнокшгтактной воронкой, & котором вся поверхность культи прилегает к стенкам протеза, тесно с ним взаимодействуя {рис. tO.33).




 


ftrf, 10.J4.

Ка*1сствснныс рагчнчия культи, выполненной метало»! фи>иолш имоской амп>т«1мим (а) л обычным методом (G) | Вепсе М. и др.. 19861



 

п


Распределение язгрч!кн в вороцкнх палнокшпяктиого (г)




 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!