Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата 409



низма «аварийной» регуляции и срочных защитно-компенсаторных реакций. Однако, если повреждению подвергаются обширные, рецептивные поля, афферентная кмпульсация становится чрезмер­но интенсивной, механизмы «аварийного» регулирования оказыва­ются недостаточными, защитно-компенсаторные реакции не спо­собны сохранить жизненно важные функции на необходимом уровне, возникает обшая реакция на травму.

Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций ОДА, наибольшими терапевтическими возможностями обладает лечебная физкультура. ЛФК играет также большую роль в профилактике функциональных нарушений со сто­роны органов движения и опоры., в лечении начальных степеней различных деформаций.

Под влиянием систематического применения различных средств ЛФК улучшаются трофика ОДА и кровоснабжение в мыш­цах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов, повы­шается биоэлектрическая активность мышц» усиливаются фермен­тативные процессы в них, что ведет к улучшению химизма мышеч­ного сокращения и сократительных свойств мышц. В мышцах раз­вивается рабочая гипертрофия (особенно при статических усилиях и изометрическом напряжении), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность.

При выполнении: физических упражнений усиливаются кро­воснабжение суставов и питание хрящевой ткани, увеличивается количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность свя-зочно-калсулшого аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения регенеративных процессов при травме ОДА: системати­ческие и правильно дозированные занятия ЛФК значительно улуч­шают кровоснабжение пострадавших органов посредством васку-лярных и трофических процессов. Эти процессы активизируются не только во время занятий, но и после них в виде повышения мышеч­ного тонуса, подвижности в суставах, изменения ЧСС, функции внешнего дыхания, мышечной силы туловища и конечностей и т.п.

Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в том чясле трофику, способствуя регенера­ции органов и тканей.




 


410 Лечебная физкультура. Глава 10

10.1. Переломы костей

Перелом — нарушение целости кости под влиянием одномо­ментного действия травмирующей силы. При переломе кости в зо­не травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы репаративной регенерации - заживления костной раны (мозолеобразование). Процесс заживления перелома протекает стадийно. Клинически различают четыре стадии сращения кости после перелома.



I стадия — первичное «спаяние» отломков (в первые 3—
J 0 дней). Отломки подвижны и легко смещаются.

II стадия— соединение отломков посредством мягкой мозоли
(через 10—50 и более дней после травмы).

IIIстадия — костное сращение отломков (через 30-90 дней
после травмы). Окончание этой стадии характеризуется отсутстви­
ем эластичности в области повреждения и безболезненностью при
приложении некоторой силы. К концу этого периода рентгенологи­
чески определяется сращение костных отломков, что служит пока­
занием для прекращения иммобилизации.

IV стадия— функциональная перестройка кости. Клинически
и рентгенологически выявляются признаки прочной консолидации
отломков зрелой костью.

10.1.1. Лечение переломов (общие принципы)

Основная задача любого метода лечения переломов — не только сращение отломков, но и функциональное восстановле­ние. Главный принцип лечения переломов можно сформулировать так; функциональный результат через анатомический.

Общие принципы лечения переломов

• Выбор метода лечения перелома определяется общим состо­
янием больного, его возрастом, характером и локализацией по­
вреждения.

• Репозиция отломков обеспечивает восстановление длины
и формы конечности, создает предпосылки для быстрейшего сра­
щения и наиболее полного восстановления функции.

• Вправленные отломки должны находиться в фиксирован­
ном положении до костного сращения.




 


Реабилитация больных с повреждениями опорно-даигательнога аппарата 411

• Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатоми­ческого восстановления при лечении переломов взаимосвязаны и взаимозависимы; их противопоставление недопустимо.



Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута тремя основными методами — фиксационным, экстензионным и оперативным.

Фиксационный метод - наложение на поврежденную конеч­ность фиксирующей повязки (гипсовой или изготовленной из по­лимерных материалов). Показание к применению этого метода -переломы без смещения, переломы со смещением, после репози­ции которых отломки можно удержать с помощью повязки (напри­мер, перелом лучевой кости в мета-диафизарной области, многие переломы лодыжек и др.)

Экстензионный метод — растяжение поврежденного сегмента конечности с помощью систем постоянного вытяжения. При этом различают две фазы: репозиционную и решен ционную. Во время1-й фазы — репозиционной (ее продолжительность от нескольких часов до нескольких суток) - добиваются сопоставления отломков, устраняя все виды смещения с помощью грузов. После этого насту­пает 2-я фаза — ретениионная: несколько уменьшив грузы, а следо­вательно силу вытяжения, удерживают отломки до появления сра­щения, избегая при этом как перерастяжения, так и рецидива сме­щения костных фрагментов.

Оперативный метод: а) открытое, через операционную рану, сопоставление отломков и скрепление их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кортикальным металлическими фиксаторами и др.); б) закрытая репозиция и удержание отломков в сопоставленном положении с помощью дистракционно-компрес-сионнъос аппаратов.

В соответствии с характером повреждения и этапами лечения больных весь курс реабилитации условно подразделяют на три пе­риода: иммобилизации, постиммобилизационный и восстанови­тельный.

Период иммобилизации — время, в течение которого происхо­дит костное сращение — в среднем через 60—90 дней после травмы {табл. 10.1).




 


Таблица 10


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!