Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Лечебная физкультура. Глава 8. • Положение конечностей при спастических параличах ти­ пично: верхние конечности прижаты к туловищу



Положение конечностей при спастических параличах ти­
пично: верхние конечности прижаты к туловищу, согнуты в локте­
вых суставах, предплечья пронированы, кисти находятся в положе­
нии ладонного сгибания и ульнарного отведения. Пальцы кисти
при параплегиях обычно разогнуты, при гемиплегиях согнуты, при­
чем большой палец часто ложится под указательный. Нижние ко­
нечности при параплегиях приведены, согнуты в тазобедренных и
коленных суставах, стопы находятся в положении подошвенного
сгибании, вследствие чего опора ограничивается только передними
отделами подошв. В стопах наблюдаются деформации, чаще'типа
варуса, реже — вальгуса. При крайних степенях спастичности икро­
ножных мышц и одновременном напряжении мышц-разгибателей
стопы пятка и передний ее отдел подтягиваются кверху, образуя
тяжелую деформацию. Такое закономерно-постоянное преоблада­
ние сгибательных и приводящих контрактур объясняют наличием
филогенетически более сильных и устойчивых мьтщ-сгибателей
и приводящих мышц по сравнению с их антагонистами. При пара-
парезах такое положение конечностей наблюдается с обеих сторон,
при гемиларезах — с одной стороны.

• Степень спастичности распределяется обычно неравномерно:
с наибольшей частотой она наблюдается в приводящих мышцах
плеча, мыишах-сгибателях и пронаторах верхней конечности и мыш­
цах-разгибателях бедра и голени, реже — в мышцах-сгибателях голе­
ни и икроножной мышце, в ряде случаев — в приводящих мышцах
и внутренних ротаторах бедра, супинаторах и приводящих мышцах
стопы. Наряду с этим мышечный тонус ряда других мышечных групп
(разгибателей и супинаторов верхней конечности, группы малобер­
цовых мышц, пронаторов и отводящих стопу мъшш — на нижней)
остается нормальным иди заметно снижен. Такое неравномерное из­
менение мышечного тонуса у большинства больных с центральными
параличами проявляется характерной позой Вернике—Манна.

Задачи физической реабилитации:

• восстановление правильной системы пусковой афферента-
ции и рефлекторной деятельности;

• нормализация мышечного тонуса путем растормаживания
и активной стимуляции временно инактивированных нервных
центров;

• улучшение вегетативного и сенсорного обеспечения двига­
тельных актов;




 


Лечение при заболеваниях и повреждениях центральной и п^иферинесжой нервных систем 287

предупреждение стойких двигательных расстройств, конт­
рактур и суставных болей;



• выявление и стимуляция изолированного сокращения па­
рализованных мыши конечностей;

• объединение и интеграция отдельных звеньев и элементов
кинематической цегти в целостное движение;

• обучение больного передвижению в пределах палаты (с помо­
щью персонала, специальных приспособлений), затем отделения;

• увеличение объема самообслуживания.

Для достижения эффективности восстановительного лечения следует придерживаться определенной последовательности и раци­онального распределения средств реабилитации в течение дня: ме­дикаментозная терапияфизические факторы физические упражнения с массажем и коррекцией положением трудовая терапия. Восстановительное лечение больных со спастическими гемипарезами должно проводиться на фоне психотерапии и меди­каментозной терапии.

Занятия ЛГ начинают с движений в крупных суставах сначала здоровой, а затем пораженной стороны. Всем больным показаны уп­ражнения для симметричных мышц здоровой конечности. И.М. Се­ченов доказал, что работа мышц одной руки повышает работоспособ­ность другой. Благодаря тесной анатомо-физиологическай связи обеих половин спинного мозга трофические метамерные реакции проявляются и на симметричных участках противоположной поло­вины тела. Тренировка мышц, симметричных пораженным, через ЦНС оказывает действие на соответствующие паретичные мышцы другой конечности, вызывая их непроизвольное сокращение. Во вре­мя выполнения упражнений симметричными мышцами здоровой конечности методист должен массировать паретичные мышцы (в основном приемы поглаживания и легкое растирание).



Внимание', Все упражнении проводятся в медленном темпе во избежание повышения артериального давления.

Для функционального восстановления пораженных конечнос­тей необходимо использовать в занятиях ЛГ:

• оптимальные исходные положения для получения мак­
симального объема движений как здоровой, так и паретичной ко­
нечности;




 


288 Лечебная физкультура. Глава 8

пассивные движения с целью сохранения функции суставов
с вовлечением паретичной мускулатуры (они способствуют укоро­
чению паретичных мышц и удлинению их антагонистов, что имеет
значение для предупреждения контрактур);

• активные движения здоровых и пораженных конечностей;
при невозможности произвести активные движения используется
волевая посылка импульсов к сокращению паретичной мускулату­
ры (идеомоторные упражнения) или напряжение мышц здоровых
конечностей для рефлекторного повышения тонуса паретичной му­
скулатуры;

• упражнения на развитие заместительных функций за счет
викарно работающей мускулатуры или перевоспитания функции
определенных групп мышц после хирургических вмешательств.

Основная задача Л Г: при вялых формах пареза или паралича — укрепление мышц, при спастических - налаживание их управле­ния, поэтому при разных формах нарушения движений подбор упражнений существенно различается.

В занятия Л Г целесообразно вводить пассивные противосо-дружественные движения', это комбинация элементов сгибатель-ных и разгибательных синергии. Такие упражнения позволяют зна­чительно растягивать сразу несколько спастически напряженных групп мышц (поднимать или отводить руку, одновременно супинируя и разгибая предплечье, кисть и пальцы). Этот вид упраж­нений рекомендуется только в том случае, если они не усиливают ригидности мышц.

При спастических гемипарезах особое внимание уделяется следующим пассивным движениям (В,Л. Иайдин): а) сгибанию и наружной ротации плеча; б) разгибанию и супинации предплечья; в) разгибанию кисти и пальцев; г) отведению и противопоставле­нию большого пальца кисти; д) сгибанию и ротации бедра; е) сгиба­нию голени (при разогнутом бедре); ж) тыльному спгбанню и пронации стопы. Эти упражнения проводятся в исходных положе­ниях лежа на спине, на животе (особенно сгибание голени при фик­сации таза), на боку (разгибание бедра, ротация плеча и др.). Позже, когда больному разрешают сидеть, можно проводить пассивные движения для плечевого пояса: поднимание лопаток и надплечий, полное их опускание, отведение-при ведение лопаток к позвоноч­нику.




 


Просмотров 233

Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2020 год. Все права принадлежат их авторам!