Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Лечебная физкультура. Глава 7



Важные компоненты занятий аэробикой — регулярная оценка уровня физической работоспособности, как исходной, так и в ходе динамического наблюдения, и профилактика травм.

Перед началом терапевтических тренировок необходимо оце­нить физическую работоспособность пациента с помощью мето­дов эргометрии (велоэргометрия, степ-эргометрия, тредмил-тест) и теста Купера (преодоление как можно большей дистанции по ров ной местности за 12 мин). Для оперативного контроля тренирован­ности эффективно измерение ттульса в состоянии покоя и времени его восстановления после нагрузки.

Лия профилактики травм и ухудшения соматического состоя­ния во время занятия следует придерживаться следующих правил;

• поддерживать на тренировке оптимальную ЧСС: не должно
быть ни слишком легко, ни слишком тяжело;

• ставить реалистические задачи: если есть желание пробежать
марафонскую дистанцию, надо тренироваться 5 раз в неделю, про­
бегая за одно занятие не менее 10 км;

• при использовании в тренировке различных видов аэробных
нагрузок обязательно чередование так называемых ударных и без­
ударных нагрузок: в безударных (ходьба, езда на велосипеде) нет
фазы полета, после которой происходит удар на вынесенную вперед
ногу (как в беге), поэтому ОДА нижних конечностей не столь
интенсивно нагружается: это предохраняет от травм;

• тренировка не реже трех раз в неделю: это обеспечивает пол­
ноценное восстановление и необходимую нагрузку в отличие
от «спортсменов выходного дня»;

• ОДА предрасположен к травматизму, поэтому пациенты
с ожирением должны дольше и тщательнее проводить разминку
и заключительную часть тренировки, обязательно используя стати­
ческие растяжки;

• у многих пациентов с ожирением имеются те же осложнения
со стороны сердечно-сосудистой я других систем, что и у больных
диабетом, поэтому некоторые рекомендации по выбору вида аэроб­
ного упражнения, представленные в главе, посвященной лечению
диабета, актуальны при ожирении.

На начальных этапах терапии при достаточной соматической отятощенности с пациентом проводят в основном процедуры ЛГ. При расширении двигательных возможностей пациента включают




 


Реабилитация больны* с заболеваниями органов пищеварения и нарушениями обмена веществ 245

более интенсивные физические нагрузки в форме оздоровительных тренировок аэробной направленности на велоэргометре, беговой дорожке, а при отсутствии спондилоартроза — и на гребном трена­жере. Обычно используется непрерывный метод тренировки. Конт­роль за переносимостью нагрузок при отягощенности сердечно­сосудистой патологией желательно проводить с помощью кардио-мониторов, в менее сложных случаях — по оптимальной ЧСС и вербальному тесту.



В поликлинических условиях большое внимание уделяют акти­визации «жизненного стиля» пациента, рекомендуя пешие прогул­ки, подъем по лестнице на 2—3 этажа и выше без лифта и т.п.

При решении специфических для конкретного больного проб­лем в программу реабилитации включают лечебную гимнастику, упражнения в водной среде и т.п. (например, при артритах, часто сопровождающих обменные заболевания, проводится «суставная гимнастика»).

Упражнения с ритмическим дыханием, активирующим диа-фрагмал ьное, дополняют терапию аэробными упражнениями.

Для интенсификации лечения обменных заболеваний часто используют гидропроцедуры, обеспечивающие общее закаливание и повышение психоэмоционального тонуса (теплые, холодные и контрастные обливания, обтирания, различного рода души, а так­же парную баню и сауну).

Пациентам с обменными заболеваниями необходимо постоян­но и активно разъяснять, что при лечении их состоянии помимо физических тренировок обязательно соблюдение той или иной диеты. Именно сочетание повышенной физической активности и диеты обеспечивает наибольший терапевтический эффект.



Массаж при ожирении

Задачи массажа: усиление обмена веществ, улучшение крово-и лимфообращения в тканях и органах, состояния ОДА; укрепление мускулатуры брюшного пресса и спины; регуляция деятельности внутренних органов (уменьшение выраженности нарушений, со­путствующих ожирению, - метеоризма, запора, холецистита и др.); уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела; стабилизация психоэмоционального тонуса; повышение физичес­кой и психической работоспособности.




 


246 Лечебна» фгакулыура. Глава 7

При значительной длительности заболевания и высоких степе­нях ожирения, а также при его симптоматических формах массаж малоэффективен. У женщин прогноз хуже, так как жир у них боль­ше регулируется женскими половыми гормонами > не принимаю­щими участия в энергообмене.

Методика массажа при ожирении зависит от особенностей телосложения пациента и характера сопутствующей патологии. Большие отложения жира на животе («жировой фартук») в положе­нии пациента па кушетке вниз лицом увеличивают давление на, вну­тренние органы, что затрудняет работу легких и сердца и сопровож­дается тошнотой, одышкой, изжогой, потливостью и т.п. Если боль­ной испытывает неудобство, лежи на животе, массаж проводится в положении лежа на спине или на боку, сидя на табурете или вер­хом на стуле.

Процедура массажа в положении лежа на животе проводит­сяпо стандартной схеме общего классического массажа: массируют спину, шейный отдел, поясницу и таз, делая акцент на разминание, особенно тех мышц, которые уже в первых сеансах хорошо мобили­зуются (широчайшая мыши спины, верхняя часть трапециевидной мышцы, ягодичная мышца). У больных данной группы достаточно часто отмечаются пастозность и отечность, поэтому массаж конеч­ностей, особенно нижних, проводят по отсасывающей методике. Сначала полностью массируют верхние конечности, затем заднюю поверхность нижних. Далее больрюй переворачивается на спину и выполняется массаж нижних конечностей; завершают сеанс масса­жем груди и живота. Все движения на животе производят по часо­вой стрелке с акцентом на приемах разминания. Проводится также активное растирание реберных краев. В конце процедуры массажа применяют приемы встряхивания конечностей и живота. Обяза­тельно выполняют пассивные движения в суставах рук и ног, учи­тывая большую подверженность пациентов с ожирением травмам ОДА- Массаж: волосистой части головы, как. правило, не проводит­ся. При массаже стоп важно обратить внимание на возможность грибковых поражений, довольно частых у данной категории паци­ентов.

Массаж в положении дежа на спине начинают с нижнихконечностей по передней, задней поверхности бедра, затем перехо­дят на голень и стопу. Применяют все приемы: поглаживание, рас­тирание, разминание, вибрацило. Обращают особое внимание на




 


Реа&штаийябольньмс заболеваниями органов пищеварения и нарушенидмиобмена веществ 247

проработку приемами растирания, разминания и непрерывистой вибрации межмышечных пространств, мест перехода мышц в фас­ции, очень часто перегруженных у пациентов данной группы. Завершается массаж нижних конечностей встряхиванием и обхва­тывающим их поглаживанием. Затем в положении на боку удобно проводить разминание мышц спины, особенно паравертебральных, которые часто страдают при ожирении. В этом положении не вызы­вает затруднений массаж области шеи, крестцово-ягодичной облас­ти и конечностей. Это положение удобно и для проведения приемов точечного или сегментарного массажа.

Массажные приемы приходится несколько модифицировать. Растирание проводится достаточно интенсивно, в диапазоне сме-щаемости кожи и подлежащих тканей, до появления выраженной стойкой гиперемии кожи с последующим разминанием подлежа­щих мышц, заканчивается приемом прерывистой вибрации для усиления гиперемии. Ударные вибрационные приемы используют­ся также для тонизации кожи при образовании кожных складок по мере снижения массы тела, они выполняются с максимальной ско­ростью, но легко и поверхностно.

Особенно затруднительно проведение разминания в классичес­ком виде с захватом мышцы, ее оттягиванием и смещением. Очень часто при ожирении у больных повышена болевая чувствительность из-за некоторой отечности кожи и подкожной клетчатки, повы­шенной эмоциональности, неврастенической симптоматики. Требуется тщательный подбор интенсивности воздействия, особен­но в начале курса лечения.

Когда смещение слоев кожи и подкожных слоев затруднено, растирание больше напоминает разминание. Амплитуда движения при этом определяется смещаемостью кожи и подкожных слоев. Превышение смещаемости ткани всегда вызывает боль. Излишняя интенсивность растирания никакой пользы не приносит. Особенно это актуально при ожирении «.твердого»- типа, менее актуально, ес­ли подкожная жировая клетчатка рыхлая по своей структуре.

Длительность процедуры постепенно увеличивается с 20 до 60 мин и более. Курс лечения — от 10 до 25 процедур.

При наличии дополнительной патологии общий массаж череду­ют с массажными процедурами локального воздействия (например, при гипертензионном синдроме — с массажем воротниковой области и головы). В этом случае массаж можно проводить через день.




 


248 Лечебная физкультура» Глава7

Методические указания по выполнению массажа

Основная задача, массажа при ожирении — не столько «раз­
мять» жир, сколько активизировать обмен веществ у пациента, что
возможно только при разминании мышц,

• Интенсивность массажа увеличивается постепенно, особен­
но у пожилых больных; в первых процедурах больший акцент дела­
ется на лечение сопутствующей патологии (заболевания ССС, ОДА,
в том числе остеохондроз) как лимитирующей активацию
образа жизни пациента,

• При наличии сопутствующей патологии рекомендуется
выявить соответствующие сегментарно-рефлекторые зоны и прове­
сти лечебное воздействие приемами сегментарного массажа.

• При наличии обычных для данной группы пациентов ише-
мической болезни сердца, гипертонии, нарушений мозгового кро­
вотока, остеохондроза, расстройства в работе желудочно-кишечно­
го тракта в сеанс включаются методики массажа, направленные
на лечение данных состояний.

• Оптимальное время для проведения массажа — утро (через
1,5—2 ч после легкого завтрака), для ослабленных пациентов — за
1—2 чдо обеда.

• Общий массаж в зависимости от состояния пациента прово
дят не чаще 1 -2 раз в неделю, учитывая при этом его реакцию на
массаж. При включении в курс процедур частного массажа, направ­
ленного на решение более узких задач, массаж может проводиться
через день.

• После процедуры необходим отдых в течение 15—30 мин.
Желательно отдыхать 10-15 мин и перед массажем, особенно паци­
ентам с заболеваниями ССС.

• При ухудшении самочувствия, появлении слабости и других
патологических проявлений процедуру массажа сокращают по дли­
тельности и интенсивности или временно отменяют.

• Массаж живота делается достаточно осторожно: глубокое и
энергичное воздействие может вызвать резкое снижение кровяного
давления и привести к обмороку.

• Под контролем состояния ССС можно использовать массаж
в бане, при посещении парной или сауны. Важно помнить, что
уменьшение массы тела при этой процедуре обусловлено в основ­
ном выведением жидкости и сопровождается параллельным умень­
шением содержания электролитов и водорастворимых витаминов




 


Реабилитация больных сзаБшшанидаморганмпшфщ^ 249

в организме, чревато ухудшением его функционального состояния. В то же время расход энергии повышается незначительно.

Соблюдение диеты и повышенная двигательная активность в течение многих лет — наиболее рациональный путь снижения массы тела и поддержания ее на оптимальном уровне. На этом фоне массаж может оказать существенную помощь в сохранении и повышении работоспособности пациента.

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. После ожирения — это наиболее распространенная болезнь обмена веществ. С каждым годом частота заболеваемости СД неуклонно растет, поражая, в основном людей трудоспособного возраста. Тяжелые осложненияt особенно сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высокой инвалидизацией и летальностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важ­ность реабилитации больных СД.

Выделяют две формы диабета:

г ипсулипзависимый диабет (ИЗСД, 1 тип): инсулин не про­изводится в организме вообще или производится в очень незначи­тельном количестве — это вынуждает больного использовать для лечения инъекции инсулина.

•■ ипсулюшс зависимы и диабет (ИНЗСД, И тип, диабет туч­ных) более распространен: в крови пациента может быть даже избы­ток инсулина, но из-за снижения чувствительности к нему и к глю­козе организм не реагирует адекватно образованием гликогена в мышцах и печени. В этом случае, как правило, при лечении используют таблетироваггные препараты; только в тяжелых, крити­ческих случаях прибегают к инъекциям инсулина.

Клиническая картина. Достаточно типичные симптомы диа­бета — жажда, полиурия, снижение массы тела, общая слабость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо вылечиваемые раны, снижение работоспособности. Существенно уменьшают продолжительность жизни больных диабетом острые и хронические осложнения, каж­дое из которых.требует определенной специфики в реабилитацион­ной программе.




 


Просмотров 236

Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!