Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Иммунозаместительные средства



· Противогерпетический иммуноглобулин, действует на ВПГ-1 и ВПГ-2. Вводится в/мышечно, в/венно в тяжелых случаях - 0,05 мл/кг массы тела через день или ежедневно. Курс 5-10 инъекций.

Интерферонозаместительные средства

· Интерферон человеческий лейкоцитарный. При офтальмогерпесе - инстилляции 6-8 раз в сутки в конъюнктивальный мешок, субконъюнктивальные инъекции по 0,3-0,5 мл, фонофорез. Урогенитальный герпес - 50% мазь 5-6 раз в день, свечи. Курс 10-20 дней. Герпетический стоматит - ампулу растворить в 2 мл физиологического раствора. Аппликации 4-6 раз в день. Курс 5-10 дней.

· Реаферон (Россия). Ампулы по 1млн МЕ. Вводится в/мышечно по 1 млн МЕ через 12 часов. Курс 5-7 дней.

· Велферон (Англия), берофор (Австрия), инрек (Куба), интрон-А (США).

· Виферон -250, -500. Ректальные свечи, по 1 свече 2 раза в день. Курс 10-12 дней.

Индукторы интерферона

· Полудан. Офтальмогерпес - 0,2 мг порошка растворяют в 2 мл дистиллированной воды и закапывают 6-8 раз в день, субконъюнктивальные инъекции, интраокулярное введение в переднюю камеру глаза.

· Пирогенал. Вводится в/мышечно 1 раз в день или через день, начиная с 25 МПД (минимальная пирогенная доза), в последующие 2-3 дня дозу увеличивают на 25-50 МПД. Курс 10-30 инъекций.

· Продигиозан. Применяется при офтальмогерпесе и герпетических гингивостоматитах - 0,005% раствор в/мышечно по 0,5-0,6 мл через 4-7 дней. Курс 3-6 инъекций.

· Мефенамовая кислота. Внутрь по 0,5 г после еды. Курс 10-12 дней .

· Ларифан. Мазь 0,05%-ная 3-4 раза в день, в/мышечно 10 мг (1 ампула) 1 раз в день 2 дня с последующим интервалом 3-4 дня. Курс не более 2 недель.

· Ридостин. В/мышечно по 8 мг (1 ампула) 1 раз в день 2 дня с последующим перерывом 4-5 дней. Курс 3 недели.

· Госсипол. Мазь 3%-ная местно.

· Мегасин. Местно - 3%-ная мазь.

Препараты для стимуляции и нормализации функции иммунной системы

· Изопринозин (инозиплекс, иммуновир). Внутрь по 3-4 г в день (100 мг /кг). Курс 10-15 дней.

Натуральные гормоны тимуса телят и их синтетические аналоги

· Тактивин. Вводится подкожно в дозе 40 мкг/м2 поверхности тела ежедневно. Курс 5-7 дней.

· Тималин. В/мышечно по 5-20 мг ежедневно. Курс 5-10 дней.

· Тимоген. Вводится в/мышечно ежедневно по 50-100 мкг. Курс 3-10 дней.

· Левамизол. Внутрь по 0,15 г (2,5 мг/кг массы тела) ежедневно 3 дня подряд в неделю в течение 1 месяца. Повторный курс через 3-6 месяцев.



Растительные адаптогены

· Элеутерококк.

· Аралия маньчжурская.

· Левзея.

· Китайский лимонник.

· Жень-Шень.

Нестероидные противовоспалительные средства

· Индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен и др.

Противорецидивная терапия

· Противогерпетическая поливакцина. Вводится внутрикожно в период стойкой ремиссии по 0,2 мл во внутреннюю поверхность предплечья 1 раз в 7 дней. Курс лечения 5 инъекций. Ревакцинация проводится каждые 6-8 месяцев. Для достижения стойкого терапевтического эффекта показано проведение 3-5 последующих ревакцинаций.

 

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Этиология

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), В-лимфотропный вирус, семейства Herpesviridae, подсемейства гаммагерпесвирусов. Содержит ДНК, имеет капсидный (VCA), ядерный (ЕВNА), ранний (ЕА) и мембранный (МА) специфические антигены. Вызывает лимфопролиферацию В-клеток. Участвует в неопластических процессах при иммунодефицитах (В-клеточные лимфомы, лимфогранулематоз, саркоидоз). Не устойчив во внешней среде, погибает при высыхании, высокой температуре, при обработке дезинфицирующими средствами.

Эпидемиология

• Источник - больной человек, вирусоноситель. Больные заразны с начала периода инкубации до реконвалесценции (от 4 до 24 недель реконвалесцентного периода).

• Пути передачи - ведущий воздушно - капельный; контактно - бытовой; возможны трансфузионный, половой; не исключается интранатальный, алиментарный.

• Чаще болеют дети с 2-летнего возраста и взрослые до 40 лет. Заболеваемость в течение года спорадическая с умеренными эпидемическими подъемами весной и осенью.

Патогенез

• Фаза заражения.

• Фаза лимфогенного заноса в регионарные лимфатические узлы .

• Фаза вирусемии и системной реакции лимфоидной ткани.

• Фаза инфекционно-аллергическая.

• Фаза иммунобиологического и клинического выздоровления.



Классификация

Выраженность клинических проявлений

• Типичная форма.

• Атипичная форма - ангинозная, железистая, фебрильная, спленомегалическая, печеночная, энцефалитическая, афебрильная, ревматоидная, кишечная, кожная.

Течение

• Острое - до 3 мес.

• Подострое - 3-6 мес.

• Хроническое - более 6 мес.

• Рецидивирующее.

Тяжесть

• Легкая.

• Среднетяжелая.

• Тяжелая.

Критерии степени тяжести - выраженность интоксикации, степень увеличения лимфатических узлов, тяжесть поражения рото- и носоглотки, выраженность гепатолиенального синдрома и гематологических изменении.

Клиника

• Инкубационный период от 5 до 45 дней.

• Начальный период 4-5 дней - острое или постепенное начало болезни, повышение температуры тела до 38-39 °С, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, ломота в теле.

• Период разгара 2-3 недели - фебрильная лихорадка, ангина (фолликулярная, лакунарная, пленчатая, катаральная). Полилимфаденопатия (преимущественно заднешейная группа), гепатоспленомегалия, храпящее дыхание (поражение глоточной миндалины), гнусавость голоса, в ряде случаев кореподобная или скарлатиноподобная сыпь.

• Период реконвалесценции 3-4 недели - угасание и исчезновение клинических симптомов, возможна персистирующая лимфаденопатия, субфебрилитет.

• Осложнения: отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмонии, острая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, миокардит, перикардит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, асфиксия, разрыв селезенки.

Лабораторная диагностика

• Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз (более 60%), атипичные мононуклеары, ускорение СОЭ.

• Биохимический анализ крови (при гепатите) - умеренное повышение показателей АсАТ и АлАТ, тимоловой пробы, билирубина за счет связанной фракции.

• Серологические методы - обнаружение гетерофильных антител в реакции Пауля-Буннелля (эритроциты барана), Ловрика-Вольнера (эритроциты барана, обработанные папаином), Гоффа-Бауэра (эритроциты лошади). Диагностическим является нарастание титра антител в динамике. Определение антител класса IgМ к ВЭБ.

• Метод молекулярной гибридизации.

Лечение

• Госпитализация - инфекционные стационары. Показания – среднетяжелые, тяжелые и осложненные формы.

• Диета №13; при гепатите №5.

• Противовирусная химиотерапия назначается при тяжелых формах – ацикловир 15 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-10 дней; ганцикловир 5 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-14 дней.

• Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Десенсибилизирующая терапия – димедрол, пипольфен и др.

• Глюкокортикоиды – назначаются при выраженном экссудативном компоненте (асфиксия, отек глотки); гематологических, сердечных и неврологических осложнениях – преднизолон 0,5-1,0 мг/кг массы тела в сутки. Курс 4-5 дней.

• Антибактериальная терапия - показана при присоединении вторичной бактериальной инфекции - макролиды, препараты пенициллинового ряда в средних терапевтических дозах. Не рекомендуются: ампициллин (вызывает токсико-аллергическую реакцию), левомицетин, сульфаниламиды.

• Симптоматическая терапия - уход за полостью рта, (полоскание раствором фурациллина, йодинолом, бикарбонатом натрия и др.); жаропонижающие средства (аспирин, панадол, парацетамол и др.).

• Витаминотерапия - витамины С, Р и группы В.

Диспансеризация

• Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев – инфекционист КИЗ и гематолог.

• Ежемесячное лабораторное обследование - гемограмма, функциональные пробы печени, при необходимости ЭКГ.

• Тестирование на ВИЧ-инфекцию через 3-6 мес. (ИФА).

Профилактика

• Специфическая профилактика не разработана.

• Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводятся.

 

ХЛАМИДИОЗЫ

Антропонозные хламидиозы

Этиология

Семейство Chlamydia. Виды – C. trachomatis, C. pneumoniae.

Эпидемиология

• Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.

• Пути передачи – контактный, половой, аэрозольный.

• Восприимчивость – высокая.

• Иммунитет – кратковременный.

Патогенез

1. Фаза заражения (слизистые оболочки половых и дыхательных путей, конъюнктивы).

2. Фаза первичной регионарной инфекции. Поражение клеток-мишеней (цилиндрический или переходный эпителий). Внутриклеточная репродукция ретикулярных телец (РТ) из элементарных (ЭТ) через 8 часов после инвазии. Переход РТ в ЭТ (разрушение клеток эпителия с последующей инвазией через 48-72 часа соседних клеток).

3. Фаза распространения инфекции с появлением клинических симптомов (гематогенно, лимфогенно, per continuitatem).

4. Фаза иммунопатологических реакций и состояний.

5. Резидуальная фаза.

Клинические формы

Chlamydia trachomatis

• Урогенитальный хламидиоз.

• Хламидийный сальпингит.

• Офтальмохламидиозы (трахома, паратрахома).

• Проктит.

• Холецистит.

• Венерическая лимфогранулема.

• Болезнь Рейтера.

• Узловатая эритема.

• Поражение суставов.

Chlamydia pneumoniae

• Латентная.

• Катаральная.

• Пневмония.

• Обструктивный бронхит.

Зоонозные хламидиозы

Этиология

Chlamydia psittaci, C. pecorum. Инактивируются при температуре выше + 70° С, воздействии лизола, хлорамина, эфира, формалина. Во внешней среде сохраняется до 2-3 недель. Облигатный, внутриклеточный микроорганизм.

Эпидемиология

• Источник инфекции - дикие и домашние птицы (более 150 видов), голуби, попугаи, утки, индюшки, канарейки, свиньи, овцы, крупный рогатый скот, и др.

• Пути передачи - воздушно- пылевой, воздушно-капельный, алиментарный.

• Восприимчивость – высокая.

• Иммунитет - кратковременный (нестерильный).

Клинические формы

• Орнитоз.

• Атипичная пневмония.

• Генерализованная форма.

• Доброкачественный лимфоретикулёз.

• Артрит.

• Пиелонефрит.

• Энтерит.

ОРНИТОЗ

Фазы патогенеза

1. Фаза заражения (преимущественно через слизистую верхних дыхательных путей).

2. Адсорбция на слизистой бронхов, бронхиол, проникновение в клетки эпителия и размножение (период инкубации).

3. Хламидемия. Развитие пневмонии.

4. Образование вторичных очагов (печень, селезенка, миокард, оболочки головного мозга и др.).

5. Клиническое и иммунологическое выздоровление.

Клинические формы орнитоза

• Острый орнитоз.

1. Типичная форма - пневмоническая (легкая, средней тяжести, тяжелая).

2. Атипичная форма:

а) менингопневмония,

б) орнитозный менингит,

в) орнитоз без поражения легких.

3. Бессимптомная (инаппарантная форма).

• Хронический орнитоз.

1. Хроническая орнитозная пневмония.

2. Хронический орнитоз без поражения легких.

• Посторнитозная неспецифическая хроническая пневмония.

• Осложнения - миокардит, тромбофлебит, гепатит, эмпиема, гнойный отит, невриты.

Диагностика

• Клиническая.

• Эпидемиологические данные.

• Бактериоскопия с моноклональными антителами.

• Бактериологический метод.

• Серологические методы – МФА, ИФА антигена, РСК (диагностический титр 1:16 – 1:32), РТГА (диагностический титр 1:512), РНГА (диагностический титр 1:80 и более). Нарастание титра в 4 раза и более свидетельствует о наличии орнитоза.

Лечение хламидиозов

Антибактериальные препараты

• Доксициклин 0,1 г х 1 раз в день внутрь. Курс 10 дней.

• Эритромицин 0,25 г х 4 раза в день внутрь. Курс 10 дней

• Азитромицин (сумамед) 0,15 г х 2 раза в день внутрь. Курс 10 дней.

• Рокситромицин (рулид) 0,15 г х 2 раза в день внутрь. Курс 14 дней.

• Кларитромицин (клацид) 0,25 г х 2 раза в день внутрь. Курс 10 дней.

• Ровамицин 3 млн МЕ х 3 раза в день внутрь. Курс 10 дней.

• Ципрофлоксацин 0,25 г х 2 раз в день внутрь. Курс 10 дней.

Иммуностимулирующая терапия

• Циклоферон 12,5% раствор в/мышечно по 2 мл 1 раз в день 1, 2, 4, 6, 8 ,10, 13, 16, 19, 22 дни.

• Тактивин.

• Амиксин.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!