Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Некроз обезболиваемых тканей



Некроз обезболиваемых тканей возникает обычно в результате введения ошибочно на­бранного в шприц не анестезирующего раство­ра, а какого-либо другого, являющегося протоплазматическим ядом или резко неизотоничным по отношению к тканевой среде (этиловый спирт, ляпис, раствор аммиака, перекись водо­рода, раствор формалина, соляная кислота и т. д.). Введение несовместимой по отношению к тканям жидкости всегда связано с плохой орга­


низацией рабочего места стоматолога (множе­ство флаконов и склянок на столе, отсутствие на них этикеток с отчетливыми надписями), не­брежностью его в работе

Введение несовместимой жидкости обычно вызывает острую боль, что вынуждает врача прекратить дальнейшее введение. Однако быва­ют и такие случаи, когда врач пренебрегает этим и продолжает инъекцию.

Введение несовместимого раствора приводит к быстрому нарастанию отечности окружающих мягких тканей, на фоне которой постепенно развивается некротический процесс, приводя­щий к гибели слизистой оболочки, подслизистой основы, мышц и прилежащей костной ткани. При этом в некротизированный участок попадает микрофлора полости рта, что усилива­ет тяжесть заболевания, приобретающего гнило­стно-некротический характер. Характерным яв­ляется длительность его, отсутствие тенденции к быстрой демаркации погибших тканей, грану­лированию и эпителизации. Заболевание длится 5-8 и больше недель, заканчиваясь иногда раз­витием стойкой контрактуры нижней челюсти в связи с замещением образовавшегося дефекта грубоволокнистой (рубцовой) тканью. Возможен паралич лицевого нерва. В области твердого не­ба наступает более или менее выраженная сек­вестрация его костной основы с последующим образованием сквозного дефекта, ведущего из полости рта в полость носа. Это, в свою оче­редь, влечет за собой нарушение речи, функций жевания, глотания и дыхания. Некротический процесс на твердом небе может возникнуть (правда, в редких случаях) даже после введения новокаин-адреналинового раствора при очень тугой инфильтрационной анестезии. Это объяс­няется большим давлением, которое оказывает раствор на слизистую оболочку и периост, плотно прилегающие к костной основе твердого неба, почти лишенного рыхлой клетчатки; кро­ме того, играет роль резкое и стойкое спазми-рующее влияние на сосуды адреналина, если он добавлен к новокаиновому раствору в большом количестве. В результате отсутствия рыхлой клетчатки адреналин долго удерживается и за­трудняет рассасывание новокаина. Создается порочный круг: раствор новокаина сдавливает сосуды механически, а адреналин суживает их, воздействуя на рецепторный аппарат; в резуль­тате этого стойко нарушается кровообращение и исключается возможность быстрого рассасыва­ния вещества, вызвавшего спазм сосудов — ад­реналина, продолжающего свое спазмирующее действие на кровеносные сосуды



Лечение

В случае введения несовместимого препарата нужно устранить острую боль путем обкалывания пораженной зоны раствором анестетика.


При появлении предвестников обморока прово­дят комплекс мероприятий по предупреждению дальнейшего его развития (горизонтальное по­ложение, свежий воздух, вдыхание кислорода, раствора аммиака, инъекция сердечных средств и т. д ) Местно немедленно произвести разрез тканей, в которые инъецирована несовместимая жидкость, чтобы она могла частично излиться Этому способствует обильное обкалывание (инфильтрирование) окружающих тканей рас­твором анестетика

Профилактика

Профилактика послеинъекционного некроза ткани состоит, во-первых, в соблюдении образ­цового порядка на рабочем месте врача" на сто­лике, стоящем у стоматологического кресла, должен быть минимум лекарственных веществ. спиртовой раствор йода, спирт этиловый 95% и инструменты для осмотра полости рта (в дезин­фицирующем растворе). Все остальные медика­менты должны находиться на специальном сто­лике, рабочем месте сестры Во-вторых, врач и сестра обязаны, набирая анестезирующее сред­ство из флакона в шприц, каждый раз прове­рять надпись на флаконе В-третьих, к столу медсестры должен быть запрещен доступ кого-либо из сотрудников кабинета или отделения, чтобы исключить возможность перестановки флаконов с одного места (привычного для сест­ры) на другое. В-четвертых, следует выделить (в условиях амбулатории) специальные дни и ча­сы, когда производятся хирургические опера­ции, последние должны выполняться специали­стом (хирургом-стоматологом) или врачом дру­гого профиля, ответственным за оказание хи­рургической помощи. Нельзя допускать, чтобы хирургические операции производились одно­временно всеми врачами кабинета и на том ра­бочем месте, где осуществляется консервативное лечение зубов, болезней пародонта и т. д.

Помимо этих организационных профилакти­ческих мероприятий, врач должен соблюдать следующие правила

1 Вводить анестезирующий раствор медленно, не создавая большого давления в тканях, а в случае появления жалоб на резкую боль во время инъекции — извлечь иглу со шприцем и еще раз проверить характер вводимого им раствора.

2 Добавлять к анестезирующему раствору лишь минимальное количество раствора ад­реналина (не более 1-2 капель на 10-15 мл)


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!