Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Травматический функциональный парез или паралич мимических мыши



Травматические парезы и параличи развива­ются сразу после инъекции или через "5-10 мин, или после исчезновения либо ослабления при­знаков анестезии. Возникают они в результате прокола, разрыва или надрыва нерва деформи­рованным концом инъекционной иглы.

Клиническая картина травматических паре­зов и параличей лицевого нерва зависит от того, повреждена его стволовая часть или определен­ная группа разветвлений. Соответственно воз­никает или паралич всей группы мимических мышц половины лица, или паралич отдельных ее мышц.

Лечение

В отличие от функциональных парезов и па­раличей травматические парезы и параличи представляются более тяжелыми осложнениями, требующими длительного лечения под наблю­дением невропатолога и физиотерапевта. На первом месте при лечении этого осложнения находятся медикаментозные средства, повы­шающие проводимость нервного вещества (дибазол, галантамин, глутаминовая кислота и др.); из физиотерапевтических процедур обычно назначают дарсонвализацию, электростимуля­цию, массаж. Имеются указания на хорошую эффективность внутривенных инъекций тиами­на хлорида с 40% раствором глюкозы.

Существенный вклад в проблему лечения двигательных расстройств мимической и ске­летной мускулатуры внесли ученые АН Украи­ны. Основным направлением научной тематики отдела биоэлектрического управления и меди­цинской кибернетики (зав. отделом - доктор мед. наук, профессор Л. С. Алеев) Института кибернетики имени В. М. Глушкова АН Украи­ны является разработка методов и средств управления движениями человека и внедрение их в медицинскую практику и практику иссле­дований по управлению движениями в специ­альных условиях.

В этом направлении в отделе выполнены как теоретические, так и прикладные исследования, разработаны различные типы управляющих сис­тем, основанных на программных электростимулирующих воздействиях на нервно-мышечные группы человека. В качестве про­граммы управления в них используются про­странственно-временные закономерности во­влечения работающих мышц и закономерности сокращения-расслабления каждой мышцы, уча­ствующей в движении. Эти программы основа­ны либо на естественной электрической актив­ности мышц, участвующих в движении (так на­зываемом «электромиографическом образе»


движений"), либо синтезированы искусственно с учетом закономерностей сокращения мышц при выполнении того или иного движения

За более чем 20-летний период исследований в отделе разработан и доведен до практического использования в медицине ряд биотехнических систем управления движениями Это - серийно выпускаемые программные биоэлектрические стимуляторы «Миотон—ЗМ» и «Миотон-604», получившие решения Минздрава СССР о се­рийном выпуске в 1983 и 1991 гг, соответст­венно



В этих устройствах стимуляция мышц реци­пиента осуществляется по шести независимым каналам по программам, поступающим от соот­ветствующих мышц донора, либо по програм­мам, хранящимся в памяти При соответствую­щем подборе параметров стимулирующего сиг­нала реципиент практически повторяет движе­ния донора Причем, стимулирующий сигнал формируется с уровня, соответствующего порогу возбуждения стимулируемой мышцы, благодаря чему достигается соответствие навязанного дви­жения программному На практике, в особенно­сти при проведении лечебных процедур, донор не используется Весь набор двигательных про­грамм предварительно записывают с мышц здо­рового человека-донора, монтируют и хранят в памяти Для проведения лечебной процедуры извлекают необходимую программу движения

Стимулирующий сигнал — синусоида 5000 Гц либо биполярные прямоугольные импульсы час­тотой 40-240 Гц, длительностью 01-10 мс Шестиканальный монитор позволяет оператору и пациенту проводить визуальный контроль двигательных программ

В состав изделия «Миотон-604» входит также синтезатор двигательных программ, которые ох­ватывают основные движения человека

Разработаны и реализованы в эксперимен­тальных образцах принципы построения замк­нутых биотехнических систем управления с об­ратными связями (биоэлектрический стимуля­тор «Миостимул») с автоматической коррекцией параметров стимулирующего сигнала в зависи­мости от функционального состояния стимули­руемых мышц

Разработана и апробирована в условиях кли­ники идея управления сокращениями поражен­ных мышц от собственных здоровых мышц, функционально не загруженных во время элек­тростимуляции



По имеющимся разработкам получены автор­ские свидетельства, патенты США, ФРГ, Фран­ции, Англии, Канады, Швеции, Италии, Юго­славии Устройства неоднократно демонстриро­


вались на международных выставках, награжде­ны почетными дипломами и медалями, в том числе Золотой медалью на Лейпцигской осен­ней ярмарке 1988 г

Имеются теоретические и практические ре­зультаты по созданию новых систем управления движениями, в которых наряду с терапевтиче­скими решаются задачи диагностики функцио­нального состояния стимулируемых мышц и за­дачи автоматической оптимизации терапевтиче­ских параметров для индивидуума

Имеются также результаты по созданию «персональных» систем управления движениями индивидуального пользования, которые пациент может носить на себе и по потребности исполь­зовать для тренировки, профилактики, восста­новления или замещения двигательной функ­ции

Созданные методы и системы управления движениями позволили по-новому подойти к решению вопросов повышения уровня реабили­тации Устройства прошли испытания более чем в 20 клиниках и курортах СНГ и доказали эф­фективность при восстановлении движений, на­рушенных в результате инсульта, травм и забо­леваний периферической нервной системы, при невритах лицевого нерва, остаточных явлениях детских церебральных параличей (легкая и средняя формы) и др

В частности при невритах лицевого нерва ус­пех достигается у 80% больных, что избавляет их от сложных хирургических вмешательств

Разработанные технологии управления дви­жениями на основе программной электростиму­ляции нервно-мышечных групп человека пред­назначены не только для использования в ме­дицине, но и для специальной тренировки и обучения определенным движениям операторов, спортсменов на основе тренировки определен­ных мышечных групп по командам, исходящим от устройств управления

Профилактика повреждений тройничного и лицевого нервов

Прежде всего врач должен хорошо знать то­пографическую анатомию челюстно-лицевой области, особенно нервных стволов и их раз­ветвлений, теоретически и практически изучить методики проводниковых анестезий Производя проводниковую анестезию, надо вплотную при­держиваться (концом иглы) костной ткани, не прибегать к грубому надавливанию иглой на по­верхность челюсти Производя проводниковую суббазальную анестезию в крылонебной ямке небным путем, не следует продвигать иглу вы­соко — до круглого отверстия, а осуществляя ее туберальным или орбитальным путем, придер­живаться постоянно кости и не проникать даль­ше нижнеглазничной щели Если больной хо­рошо открывает рот, следует пользоваться тору-


сальной (по М. М. Вейсбрему), а не мандибу-лярной анестезией. Нужно пользоваться хоро­шими инъекционными иглами.

Поломка инъекционной иглы

Поломка иглы и оставление части ее в мяг­ких тканях связаны, как правило, с тем, что в месте соединения иглы с канюлей скапливается влага, вызывающая коррозию металла и пони­жение его прочности. Однако иногда перелом тонкой иглы происходит дистальнее - посреди­не. В первом случае иглу легко извлечь за вы­ступающий конец; во втором это оказывается невозможным, как и в случае, если сломалась короткая игла.

Если отломок иглы стерильный, он инкапсу­лируется фиброзной тканью, прочно фиксиру­ется ею и не беспокоит больного. В случае же заноса в мягкие ткани вместе с иглой инфекции может развиться гнойно-воспалительный про­цесс, который будет проявляться болью, по­краснением слизистой оболочки, припухлостью, явлениями невралгии, неврита или паралича ближайшего нерва.

Показания к удалению отломка иглы

1. Наличие упорных болевых ощущений и объ­ективных признаков воспаления, неврологи­ческих симптомов (невралгия, паралич и

ДР.).

2. Перемещение отломка иглы, устанавливае­мое повторными рентгенограммами.

3. Настойчивые требования бального произве­сти удаление оставшегося инородного тела.

Операция удаления отломка иглы зачастую бывает технически сложной, и потому ее следу­ет производить только в условиях стационара Кажущаяся вначале заманчиво простой, эта операция иногда может продолжаться несколько часов. При этом возникает значительный по­слеоперационный отек и инфильтрат, на месте которого затем образуются рубцовые ткани, и следующая попытка извлечения иглы усложня­ется.

Начинают операцию лишь после прекраще­ния явлений острого и подострого воспаления, в связи с которыми больные обращаются за по­мощью (воспалительный процесс следует лечить обычными местными и общими мероприятиями — тепловые процедуры, инъекции антибиоти­ков, УВЧ и др.).

Для точного установления локализации от­ломка иглы большое значение имеет тщательное рентгено-томографичсское обследование боль­ного. Операция производится на фоне пред- и послеоперационной антибиотикотерапии, так как возможно обострение воспаления в области операции.


Для удаления иглы из крыловидно-челюстного пространства или медиальной крыловидмч мыш­цы разрез производят (под проводниковой вне-ротовой анестезией) параллельно крыловидно-нижнечелюстной складке и несколько отступя от нес кзади, чтобы скальпель натолкнулся на среднюю часть иглы После препарирования клетчатки и крыловидной мышцы захватывают зажимом иглу и, направив ее в рану, выводят наружу. Рану зашивают наглухо.

Удаление инъекционной иглы из крылонебной ямки производится сравнительно редко, а пото­му мы на нем не останавливаемся Методика этой операции описана в специальных руково­дствах.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!