Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Желудочно-кишечные кровотечения



 

Причины, приводящие к ЖКК

1. Болезни желудка и 12ПК (ЯБЖ,ЯБ12ПК, дивертикулы, эрозивный гастрит и дуоденит, туберкулез, сифилис, опухоль, синдром Маллори-Вейса).

2. Общие заболевания с изъязвлением желудка и 12ПК (ожоговая болезнь, инфекциооные заболевания, острые изъязвления при приеме лекарств).

3. Болезни органов, прилежащих к желудку и 12ПК (грыжа пищевода, диафрагмы, опухоли брюшной полости, острый панкреатит, абсцессы).

4. Болезни печени и селезенки и воротной вены с портальной гипертензией и флебэктазией пищевода и желудка (цирроз печени, тромбоз селезенки и воротной вены).

5. Болезни сосудов (надрыв склерозированнных сосудов желудка и 12ПК, болезнь Рандю-Ослера, узелковый периартериит, врожденные телеангиоэктазии).

6. Геморагические диатезы (болезни крови, болезнь Вергольфа, Шенлей-Геноха).

Классификация тяжести ЖКК

1. По степени кровопотери: легкая, умеренная (до 20% ОЦК - до 1000 мл крови); средней степени тяжести (20-30% ОЦК - до 1500 мл крови); тяжелая степень (более 30% ОЦК - более 1500 мл крови); профузное - более 50% ОЦК.

2. По частоте: однократное, рецидивирующее, часто рецидивирующее.

3. По клиническим периодам: скрытое ЖКК; внешне проявляющееся ЖКК.

Клинико-лабораторная характеристика острого ЖКК

· 1 степень: однократная рвота, черный стул, пульс не более 100, артериальное давление в норме, эритроцитов - 3,5, гемоглобин более 100 грамм на литр, гематокрит более 0,3 (0,4-0,44 - норма).

· 2 степень: обильная рвота, мелена, обморок, кожа бледная, пульс больше 100, АД не более 90 мм рт.ст., эритроциты - 2,5-3,5, гемоглобин 80-100 г/л, гематокрит 0,25-0,3.

· 3 степень: обильная повторяющаяся рвота, мелена, коллапс, пульса нет, АД не определяется, то есть ниже 80мм рт.ст., эритроциты ниже 2,5, гемоглобин ниже 80 грамм на литр, гематокрит ниже 0,25.

Кофейная гуща характерна для кровотечения из 12ПК, свежая кровь при синроме Маллори-Вейса и при кровотечении из желудка, темная кровь полным ртом встречается при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, жидкий дегтеобразный стул говорит о продолжающемся кровотечении, а оформление его говорит об остановке, вишневый стул встречается при профузном кровотечении.

Степень кровопотери

Количество потерянной крови Гемоглобин Гематокрит
109-103 0,44-0,4
101-83 0,38-0,32
83-63 0,32-0,23
более1500 ниже 63 ниже 0,23

 



Симптом Бергмана - при обострении язвенной болезни на фоне кровотечения боли стихают.

Симптом Щеткина отрицательный.

Симптом Тейлора - усиление перильстатики на фоне кровотечения.

Методы исследования

1. ФГДС, достоверность 95% (экстренная в ближайшие 6 часов, отсроченная до 3-х суток, плановая через 3 суток).

2. Рентгенография проводится через 2-3 суток после стабилизации состояния больного, достоверность 60%.

3. Селективная ангиография.

Консервативное лечение

При первой степени:

1. Постельный режим.

2. Лед на живот.

3. Голод.

При второй степени:

1. При потере ОЦК до 20% можно воздержаться от срочной гемотрансфузии, а при потере в 20-30% даем 500мл, более 30% - 750 мл с повтором инфузии.

2. При профузном кровотечении и снижении АД менее 110 мм рт. ст. гематрансфузия проводится срочно и опережает операцию.

3. Для стабилизации гемодинамики используем полиглюкин, желатиноль Б, плазму, альбумин, 20-40% растворы глюкозы, при усилении кровотечения внутривенно капельно вводим 2-14 грамм фибриногена.

При третьей степени:

1. Проводится гемостатическая терапия: аминокапрановая кислота 5% 100-200 мл; СаСI 1% 10-20 мл; викасол 1% 2-5 мл в/в и в/м; дицинон 12,5% 1-2 мл до 4 мл в день, в/в и в/м; этамзилат 2-4 мл в/в через каждые 4-6 часов.

2. Местная гемостатическая терапия назначается перорально: 10% СаCI, АКК 5%, альгинат натрия в охлажденном виде, 0,2% тромбиновый раствор гемоглобина. Проводится эндоскопическая коагуляция: 5% АКК, 2-4% альгинат натрия, 0,2% раствор тромбина и 3% перекись водорода.

3. Комплексное консервативное лечение эффективно в 90-92% случаев. В остальных случаях кровотечение не останавливается, и необходимо оперировать больного.

4. После остановки кровотечения 0 стол.



5. При высокой кислотности альмагель, викалин, контрикал.

Оперативное лечение

Показания:

1. Профузное кровотечение.

2. Рецидивирующее кровотечение после остановки в стационаре.

3. Нестабильный гемостаз при ФГДС.

Виды операций:

1. Экстренная (тяжелые и сверхтяжелые больные).

2. Отсроченные (рецидивирующее кровотечение).

3. Ранние плановые (пенетрация, длительный язвенный анамнез и малигнизация).

Методы операций:

· при язве 12ПК - прошивание кровоточащего сосуда; иссечение язвы передней стенки с пилоропластикой и ваготомией;

· при ЯБЖ - резекция желудка с удалением кровоточащей язвы у больных с невысокой степенью операционного риска; у пожилых с высоким риском иссечение язвы с пилоропластикой и ваготомией; гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда; клиновидное иссечение язвы.

 

 

Рак желудка

Это злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки.

Предраковые заболевания желудка:

1. Хронический атрофический гастрит.

2. Хроническая язва желудка, особенно большой кривизны.

3. Полипоз и полипы желудка.

4. Гиперпластический гастрит

Признаки малигнизации:

1. Постоянные боли, не связанные с приемом пищи.

2. Немотивированное снижение аппетита.

3. Немотивированная потеря веса.

4. Изменение общего состояния больного: усталость, разбитость, утомляемость, с последующим развитием депрессии.

5. Исчезновение симптома локальности боли при пальпации (боль диффузная в эпигастрии).

6. Постоянно положительная реакция Грегерсена.

7. Прогрессирующая анемия.

8. Прогрессирующее снижение кислотности желудочного сока и обнаружение в нем молочной кислоты.

Рентгенологические признаки малигнизации:

1. Широкий вход в язвенный кратер.

2. Атипичный рельеф слизистой оболочки вокруг ниши.

3. Исчезновение складок и перильстатики в пораженном сегменте.

4. Вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр кратера язвы.

5. Наличие дефекта наполнения.

Диспансеризация: все больные с предраковыми заболеваниями находятся на учете и ежегодно подвергаются ФГДС с биопсией, которую надо брать из нескольких мест в патологическом очаге.

Классификация рака желудка по распространенности (ВОЗ)

Т - carcinoma in sutiю

Т1 - опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистой.

Т2 - опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки.

Т3 - опухоль прорастает висцеральную оболочку без инвазии в соседние структуры.

Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры (селезенка, печень, поджелудочная, поперечно-ободочная, брюшная стенка, диафрагма, почки, надпочечники).

NХ - недостаточно данных для оценки регионарных узлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения узлов.

N1 - метастазы в желудочных узлах не далее 3 см от края первичной опухоли.

N2 - метастазы в желудочные лимфатические узлы далее 3 см от края первичной опухоли или вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной, чревной артерий.

МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов.

М1 - есть отдаленные метастазы.

Классификация рака желудка

1. По локализации:

a) рак кардиального отдела желудка;

b) рак тела желудка;

c) рак пилорического отдела желудка.

2. По гистологическому строению опухоли:

a) аденокарцинома;

b) ороговевающая аденокарцинома;

c) плоскоклеточный рак;

d) недифференцированная карцинома;

e) неклассифицируемая карцинома.

3. По направлению роста:

a) экзофитный;

b) эндофитный смешанный.

4. По макроскопической форме роста:

a) полипозный;

b) язвенный;

c) инфильтративно-язвенная форма;

d) скиррозно-диффузная инфильтративная форма.

5. По наличию осложнеий:

a) неосложненный;

b) осложненный;

i) кровотечение

ii) пенетрация

iii) перфорация


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!