Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Заболевания червеобразного отростка



Острый аппендицит

Воспаление червеобразного отростка занимает по распростра­ненности среди острых хирургических заболеваний первое место. Иногда протекает атипично. Тяжесть заболевания зависит от воз­раста, морфологических изменений и осложнений: перитонита, инфильтрата, аппендикулярного абсцесса.

Острый аппендицит подразделяют на: 1) слабовыраженный (ап­пспдикулярная колика); 2) простой (катаральный), 3) деструктив­ный (флегмонозный, гангренозный, гангренозно-перфоративный); осложненный (аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, ограниченный или разлитой перитонит). Флегмонозная и гангренозная формы острого аппендицита часто осложняются пер­форацией стенки отростка, инфильтратом, абсцессом и перитони­том.

Клиническая картина. Возникает внезапно у здоровых людей. Первый признак — постоянные боли в правой подвздошной облас­ти. Но у половины больных боль вначале появляется в эпигаст­ральной области, а через несколько часов перемещается в правую подвздошную область: симптом Кохера—Волковича. Иногда ей пред­шествуют легкое недомогание, повышение температуры тела. Боль постоянная, периодически усиливается. Человек лежит неподвиж­но на спине или на боку, согнув ноги, боится резких движений.

У некоторых людей боль сопровождается одно или двухкрат­ной рвотой, изредка появляется понос. Иногда заболевание проте­кает с субфебрильным повышением температуры. Стул задержан, аппетит снижен. Отмечается тахикардия, язык сухой, брюшная стенка при дыхании ограниченно подвижна. Ведущими признака­ми острого аппендицита являются: локальное мышечное напряже­ние, симптомы Щеткина—Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Бар-томье—Михельсона, Воскресенского, Кохера, Раздольского, Образ­цова, Яуре—Розанова, Ленандера (сравнительное измерение под­мышечной и ректальной температуры). У подавляющего большин­ства больных отмечаются лейкоцитоз и сдвиг крови.

Необходимо осмотреть кожу: сыпь на коже — признак капил-ляротоксикоза, при котором нередко возникают боли в животе, а также сопутствующего заболевания. Несоответствие частого пуль­са и невысокой температуры тела свидетельствует о развитии ос­ложнений аппендицита.

Если же аппендикс повернут кверху, а тем более фиксирован спайками к печени, то при пальпации болезненность определяется в правом подреберье, иногда обнаруживается френикус-симптом. Если воспаленный отросток находится в области малого таза, воз­никают боли в нижней половине живота. Болезненность отмечает­ся преимущественно над лоном и в паховых областях. Пациенты жалуются на болезненное и частое мочеиспускание, расстройство стула. Эти признаки напоминают клинические признаки цистита, мочекаменной болезни, дизентерии. Необходимо провести пальце­вое ректальное исследование, при котором обнаруживаются болез­ненность в области малого таза, воспалительный инфильтрат.



При осмотре живота обнаруживается отставание части передней брюшной стенки в акте дыхания, при пальпации определяется наи­большая болезненность в правой подвздошной области, там же — напряжение мышц и положительные симптомы раздражения брю­шины.

Симптом Щеткина—Блюмберга — усиление болей в правой подвздошной области при резком отнятии пальцев кисти от вдав­ленной брюшной стенки.

Симптом Ровзинга —• боль справа в подвздошной области при легких толчках в левой подвздошной области.

Симптом Воскресенского — «рубашки» — касательные движе­ния тыльной стороной кисти от эпигастрия в подвздошную область — боль справа.

Симптом Ситковского — боли усиливаются при повороте на левый бок.

Симптом Бартомье—Михельсона — усиление болей при паль­пации червеобразного отростка в положении человека на левом боку.

Симптом «кашлевого толчка» — появление болей в правой подвздошной области в момент кашля.

Симптом Образцова — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при поднимании выпрямленной пра­вой нижней конечности.

Если при перкуссии обнаруживается притупление перкуторно­го звука, это указывает на наличие экссудата в брюшной полости.

Очень опасен ретроперитонеальный аппендицит. Признаки на­чала заболевания мало отличаются от ранних признаков типично­го аппендицита: боли в животе, тошнота, небольшое повышение температуры тела. Определяются легкое защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в боковых обла­стях живота справа, вызывается симптом Ровзинга. Характерная поза: человек лежит на спине с согнутой правой ногой в тазобед­ренном и коленном суставах, при попытках распрямить ноги воз­никает боль в животе.



Острый аппендицит в стадии инфильтрата диагностируется по результатам глубокой пальпации живота. Заболевание развива­ется типично для острого аппендицита. Через несколько дней в правой подвздошной области выявляется плотное, болезненное, малоподвижное овальное образование — инфильтрат. В первые дни заболевания назначаются покой, холод на живот, позднее — тепло-1м.in процедуры, и инфильтрат медленно рассасывается. Нагноение шшендикулярного инфильтрата определяется по ухудшению об­щего состояния пациента и усилению болей в животе. Температура тела повышается, у некоторых возникают признаки раздражения

ИОШИНЫ.

У больных неспецифическим мезентеральным лимфаденитом определяются боли в правой подвздошной области, дефанс брюш­ной стенки, диспепсические явления, субфебрильная температура тела. Боли более разлитые, чем при аппендиците, отмечаются в околопупочной области, обнаруживается симптом Штернберга — болезненность по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью, при глубокой пальпации брюшной полос­ти. Появляются перитонеальные симптомы, и ухудшается общее состояние больного.

Осложнения острого аппендицита разнообразные и их можно разделить на дооперационные и послеоперационные.

Дооперационные осложнения возникают в связи с несвоевре­менным обращением больных за медицинской помощью и поздней диагностикой заболевания.

Основные осложнения:

— аппендикулярный инфильтрат, формирующийся в правой подвздошной области через 3—5 дней после начала заболева­ния. Это конгломерат органов и тканей, расположенных вок­руг червеобразного отростка — плотное, болезненное, мало­подвижное образование с четкими контурами. Инфильтрат диагностируется при глубокой пальпации живо­та. Заболевание развивается типично для острого аппендицита. В крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. В первые дни заболева­ния назначаются покой, холод на живот, позднее — тепловые про­цедуры, антибиотики, физиотерапевтическое лечение, и инфильт­рат медленно рассасывается. Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагнаиваться. При нагноении инфильтрата обра­зуется аппендикулярный абсцесс. Общее состояние больного ухуд­шается, усиливаются боли в животе, повышается температура тела, определяется положительный симптом Щеткина—Блюмберга, в крови лейкоцитоз. Лечение оперативное;

перитонит;

флегмона забрюшинной клетчатки;

— пилефлебит — гнойный тромбофлебит ветвей воротной вены с сепсисом и абсцессами печени;

— внутрибрюшинные кровотечения, возникающие при соскаль-зывании лигатуры;

— инфильтраты брюшной стенки;

— нагноение раны, расхождение краев раны;

— динамическая кишечная непроходимость;

— лигатурный свищ.

Хронический аппендицит возникает после перенесенного приступа острого аппендицита, но может быть первично-хроническим. Лечение оперативное.

Дифференцируют аппендицит с перфоративной язвой желудка, острым холециститом, острым панкреатитом, острым аднекситом, мочекаменной болезнью и другими заболеваниями. При пневмо-кокковом перитоните у девочек 8—10 лет появляются боли с пре-имущественной локализацией в нижней половине живота, а при операции имеется характерный желто-зеленоватый, без запаха, липкий гной.

Лечение острого аппендицита хирургическое. Больной подлежит экстренной аппендэктомии. У больных с неосложненным аппендицитом хирургическое вмешательство должно быть выполнено через 1—2 ч после их госпитализации в стационар. При подозрении на острый аппендицит осуществляется дина­мическое наблюдение в течение 4—6 ч. Если болевой синдром не купируется — проводится операция. При аппендикулярном пери­тоните больного активно готовят к операции не более 2 ч.

Лечение разлитого гнойного аппендикулярного перитонита: ус­транение источника, тщательный туалет брюшной полости, дрени­рование с последующим ее промыванием. В послеоперационном периоде пациенту придается полусидячее положение, холод на опе­рированную рану в течение 1—2 ч, разрешаются активные движе­ния в постели. Первые 2—3 дня больному назначают наркотичес­кие анальгетики, антибиотики, инфузионную терапию, при метео­ризме применяют газоотводную трубку, гипертоническую клизму, подкожно — прозерин. Швы снимают на 7—8-й день. Амбулатор­ное наблюдение больного проводится в течение двух недель, затем его выписывают на работу.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!