Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ



Сочетанная травма характеризуется повреждением твердых и мягких тканей разных анатомо-топографических участков челюстно-лицевой области. Такая травма в 82 % случаев возникает у детей после 8 лет. Среди них мальчики состав­ляют две трети.


Рис. 279.Ребенок с сочетанным повреж­дением левой верхней челюсти и мягких тканей подглазничной, щечной областей, верхней и нижней губ, подбородка

У детей сочетанные повреждения чаще всего возникают в результате автока­тастроф, падения с высоты, во время спортивных занятий и характеризуются пе­реломами челюстей, травмами зубов, гематомами мягких тканей (рис. 278, 279). Каждая из составляющих сочетанной травмы отягощает течение процесса выздо-



Раздел 9


Травматические повреждения тканей челюстно-лицевой ооласти


 


ровления. Кроме того, при сочетании травмы челюстей с ранами, сопровождаю­щимися дефектами тканей, или лоскутными ранами возникает угроза развития различных видов асфиксий. Поэтому правильные действия врача на догоспи­тальном этане при оказании помощи имеют важное значение для предотвраще­ния угрожающих жизни ребенка осложнений.

Комбинированные повреждения — это повреждения тканей не только челюст-но-лицевой локализации, но и других анатомических областей (конечностей, внутренних органов). Они вызывают синдром взаимного отягощения и полиор­ганной недостаточности.

Комбинированные повреждения чаще всего сопровождаются закрытой череп­но-мозговой травмой (реже — открытой), а также травмой ЛОР-органов и глаза. В 80 % случаев травма опорно-двигательного аппарата диагностировалась вместе с черепно-мозговой и травмой челюстно-лицевой области.

Повреждение головного мозга у детей диагностировать значительно сложнее, чем у взрослых, поскольку отсутствуют выраженные клинические признаки. Од­ним из факторов "смазанной" клинической картины закрытой черепно-мозговой травмы у детей является эластичность костей свода черепа и наличие темечек; интракраниальная гипертензия компенсируется расширением мест соединения костей. Возможно появление признаков перелома основания черепа — симптома Бетла, проявляющегося изменением цвета кожи в участке сосцевидных отрост­ков вплоть до появления экхимозов (кровоизлияний, кровоподтеков), а также окологлазничных гематом в поздние сроки (позже 24 ч).

Кроме того, травмированный ребенок часто не может адекватно оценить свое состояние, рассказать о своих ощущениях. Это, в свою очередь, затрудняет ран­нюю диагностику закрытой черепно-мозговой травмы. Поэтому врачу необходи­мо расспросить родителей или свидетелей происшествия, в результате которого ребенок получил травму.



Объективным методом диагностики закрытой черепно-мозговой травмы у де­тей является спинномозговая пункция (выполняется нейрохирургом), электро­энцефалография, компьютерная томография.

Значительное влияние на течение и последствия комбинированной травмы имеют повреждения челюстно-лицевой области, осложняющие общее состояние ребенка. При наличии ран мягких тканей, переломов костей лицевого скелета ча­ще, чем при повреждении других локализаций, у детей возникают условия для нарушения внешнего дыхания и последующего развития легочных осложнений в результате попадания в дыхательные пути слюны, крови, спинномозговой жид­кости, отломков костей, зубов и т. п. Угроза развития таких осложнений возрас­тает при сочетании повреждений лица с травмами грудной клетки и мозга, сопро­вождающихся нарушением сознания, дыхания и т. п.

На догоспитальном этапе врачебная помощь детям с комбинированными пов­реждениями заключается в проведении противошоковых мероприятий, иммоби­лизации отломков костей лица и опорно-двигательного апарата, наложении асеп­тических повязок на раны. Всем пострадавшим с сочетанной травмой на месте происшествия необходимо тщательным образом осмотреть и очистить ротовую полость, пропальпировать кости лицевого скелета с целью выявления или иск­лючения повреждений челюстно-лицевой области. При транспортировке таких




детей кладут на живот или поворачивают голову в сторону, противоположную повреждению лица. Следует помнить: накладывая повязки на раны, нужно учи­тывать, что при переломах костей лицевого скелета они могут повлечь дополни­тельное смещение отломков и затруднить дыхание.

Всех детей с подозрением на закрытую черепно-мозговую травму необходимо госпитализировать независимо от тяжести повреждения челюстно-лицевой об­ласти. Если на пункт неотложной помощи ребенок с сочетанной или комбиниро­ванной травмой доставлен каретой скорой помощи, то в любом случае не следует отправлять его на консультацию к нейрохирургу или невропатологу, необходимо вызывать этих специалистов к нему. Черепно-мозговая травма в таком случае не должна быть основой для отказа от первичной хирургической обработки ран и фиксации отломков челюстей, но при этом следует учитывать соматическое состояние ребенка, степень тяжести челюстно-лицевой травмы и рекомендации нейрохирурга и невропатолога.

Оказывая помощь детям с комбинированными повреждениями, следует пом­нить, что на всех догоспитальных этапах у них могут возникать разные виды ас­фиксии: аспирационная (при затекании крови, слюны, рвотных масс в дыхатель­ные пути), дислокационная (при западении языка, обширных глубоких гемато­мах), стенотическая (при сдавливании дыхательных путей гематомой, образовав­шейся в результате ранения крупных сосудов шеи), обтурационная (при попада­нии в дыхательные пути кусочков тканей, отломков зубов и т. п.) и клапанная (возникает при отрыве лоскута тканей на ножке, чаще мягкого нёба, и перекрытии им дыхательных путей при вдохе). Все они нуждаются в своевременной диагнос­тике и немедленном лечении.

В челюстно-лицевом стационаре для проведения первичной хирургической обработки ран детям при наличии множественных повреждений мягких тканей полости рта в сочетании с повреждениями гортани и трахеи, оскольчатыми пере­ломами средней зоны лица в некоторых случаях нужно накладывать трахеосто-му. Эти действия должны проводиться после консультаций профильных специа­листов.

Комплексное лечение детей с комбинированными повреждениями должно включать дегидратационную терапию (при закрытой черепно-мозговой травме), антибактериальную (для предотвращения развития воспалительных заболеваний мягких тканей и челюстей), антигистаминную, витаминотерапию и симптомати­ческую — по показаниям. Особое значение приобретает гигиенический уход за по­лостью рта при ранениях мягких ее тканей и открытых переломах челюстей.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА

Статистика переломов костей носа у детей не всегда правильно ориентирует стоматолога, поскольку такие пациенты чаще лечатся в ЛОР-отделении.

Эти повреждения у детей наблюдаются редко. По нашим данным, количество Детей с переломами наружного носа составляет 1,5 % от всех детей с травмами че­люстно-лицевой области.

Дети с переломами костей носа обычно попадают на пункт неотложной помо-"ш не с этим диагнозом, а с другими повреждениями мягких или костных тканей 11 зубов, которые могут сочетаться с повреждениями костей носа.



галдел з


Травматические повреждения тканей челюстно-лицевой оилаыи


 


Жалобы ребенка — на наличие кровотечения из носа, затрудненное дыхание, западение или искривление переносицы.

Клиника. Наблюдаются значительное кровотечение, деформация носа (иск­ривление, западение спинки или скатов), нарушение носового дыхания, гематома окологлазничных участков. При пальцевом исследовании носа можно выявить костную крепитацию его отломков. Смещение носа возле его основания свиде­тельствует о переломе лобных отростков верхней челюсти, подкожная крепита­ция — о переломе решетчатой кости, при котором возникает эмфизема. Для полу­чения данных о локализации и характе­ре перелома носа целесообразно сделать рентгенограмму костей его в прямой и боковой проекциях (рис. 280, 281). Од­нако не всегда отсутствие рентгенологи­ческих признаков позволяет исключить перелом костей носа.

Дифференциальную диагнос­тику проводят с переломами верхней челюсти и основания черепа.

Рис. 280. Обзорная рентгенограмма кос­тей носа ребенка с переломом (костные от­ломки не смещены)

Лечение. Тактика челюстно-лице-вого хирурга травматологического пункта заключается в диагностирова­нии перелома костей носа, оказании по­мощи при носовых кровотечениях (пе­редняя или задняя тампонада), а затем, если нет сочетанного повреждения тка­ней челюстно-лицевой области, обеспе­чении лечения ребенка в ЛОР-отделе-нии.

Передняя тампонада проводится ча­ще всего, поскольку в 90-95 % случаев носовое кровотечение возникает из пе­реднего отдела носовой перегородки. При этом в носовой ход, прижимая там­поны к перегородке, между ней и ниж­ней носовой раковиной вводят марле­вый тампон достаточной длины. Пос­ледний можно пропитать раствором пе­рекиси водорода, аминокапроновой кис­лоты и т. п.

Заднюю тампонаду проводят, если
неэффективна передняя. Чтобы ее про­
вести, необходимо иметь резиновый ка-
Рис. 281. Обзорная рентгенограмма кос- т коленчатый пинцет, носовой

теи носа ребенка с инородным телом в но- , п „„

ч^к

совом ходу (пуля от пневматического корнцанг, сложенный в 4-6 слоев мар
ружья) левый тампон диаметром 2-3 см и пере-


вязанный крест-накрест тремя толстыми шелковыми лигатурами, длина двух из них — до 15 см. Заднюю тампонаду осуществляют при открытом рте ребенка: в носовое отверстие половины носа, из которой наблюдается кровотечение, вводят резиновый катетер и продвигают по дну носовой полости в ротовую часть глот­ки, пока его конец не появится из-за мягкого нёба. Потом катетер выводят в ро­товую полость и привязывают к нему одной из шелковых лигатур марлевый там­пон. Движением катетера в обратном направлении подтягивают его в носовую часть глотки, направляя тампон над и за мягким небом, где он располагается воз-le хоан. В нужном положении тампон удерживается благодаря натягиванию кон­цов шелковой лигатуры, которые выходят из носового отверстия, где завязыва­ются вокруг небольшого марлевого тампона. Конец второй нити выводят изо рта и фиксируют к коже щеки лейкопластырем — она будет нужна, чтобы удалить тампон из носоглотки после прекращения кровотечения. У маленьких детей та­кая манипуляция проводится под общим обезболиванием. Задняя тампонада мо­жет дополняться передней.

При наличии недиагностированных переломов кости носа срастаются непра­вильно и возникает выраженная деформация его костного или костно-хрящевого отдела, которая может сопровождаться нарушением носового дыхания.


Пороки развития тканей и органов челюстно-лицеви* ^..°^-


Раздел Ю

Порокиразвитиятканей


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!