Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Раздел 8 НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ



ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

I

001. Бедренные грыжи чаще встречаются

а) у мужчин пожилого возраста

б) у многорожавших женщин

в) у женщин нерожавших

г) у юношей

д) у детей

002. Для прямой паховой грыжи характерна слабость

а) задней стенки пахового канала

б) верхней стенки пахового канала

в) передней стенки пахового канала

г) нижней стенки пахового канала

д) всех стенок пахового канала

003. При неосложненной пупочной грыже до операции грыжесечения обязательным является

а) ирригоскопия

б) рентгенологическое исследование желудка

в) лапароскопия

г) УЗ-исследование печени

д) ректороманоскопия

004. В "паховом канале" у женщин располагается

а) бедренная артерия

б) паховая вена

в) бедренный нерв

г) круглая связка матки

д) кремастер

005. Автором пластики передней брюшной стенки при пупочной грыже является

а) Спасокукоцкий

б) Бассини

в) Руджи

г) Мейо

д) Напалков

006. Термином "грыжа Рихтера" обозначается

а) паховая грыжа

б) люмбальная грыжа

в) бедренная грыжа

г) ущемленная грыжа

д) пристеночная ущемленная грыжа

007. Для дифференцирования невправимой пахово-мошоночной грыжи с водянкой яичка необходимо произвести

1) контрастное исследование мочевого пузыря

2) пальцевое исследование прямой кишки

3) диафаноскопию

4) обзорную рентгеноскопию брюшной полости

5) пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала

а) верно все

б) верно 1, 2, 5

в) верно 3, 5

г) верно 1, 4

д) верно 2, 4, 5

008 Параэзофагиальная грыжа опасна

а) ущемлением

б) развитием малигнизации свода желудка

в) прекардиальными болями

г) дисфагией

д) медиастинитом

009. При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи

а) показана лапаротомия с ревизией кишечника

б) тщательно наблюдать за больными в условиях стационара

в) показана экстренная операция грыжесечения

г) больного можно отпустить домой с повторным осмотром через 1 сутки

д) выполнить лапароскопию

010. Ущемление грыжи характеризуется всеми следующими признаками, кроме

а) резких болей в области грыжевого выпячивания

б) внезапного начала

в) симптомов кишечной непроходимости

г) свободного вправления в брюшную полость

д) невправимостью в брюшную полость

011. Факторами, способствующими образованию послеоперационных грыж, являются

1) нагноение раны

2) парез кишечника в послеоперационном периоде

3) тампонада раны



4) нарушение иннервации брюшных мышц

5) ранняя послеоперационная пневмония

а) верно все

б) верно 1, 2, 4, 5

в) верно 1, 2, 3, 4

г) верно 1, 4

д) верно 3, 5

012. Основным симптомом дифференциальной диагностики водянки яичка и паховой грыжи является

а) вправление в брюшную полость

б) тупость при перкуссии

в) симптом "просвечивания"

г) положительный симптом кашлевого толчка

д) звук "кошачьего мурлыкания" при аускультации

013. Ведущим фактором в образовании наружных брюшных грыж является

а) узкие грыжевые ворота

б) мезентериальный тромбоз

в) хроническая пневмония

г) спаечная болезнь брюшной полости

д) повышение внутрибрюшного давления

I 014. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать со всем перечисленным, кроме

а) пахового лимфаденита

б) ущемленной паховой грыжи

в) холодного натечника при туберкулезе позвоночника

г) аневризмы бедренной артерии

д) орхоэпидидимита

015. Ущемление паховой грыжи опасно развитием

а) спаек в грыжевом мешке

б) энтерита

в) пахового лимфаденита

г) некроза ущемленного органа

д) тромбоза бедренной вены

016. В происхождении грыж значение имеют следующие факторы

1) особенности строения брюшной стенки

2) врожденные факторы

3) слабое физическое развитие

4) частое повышение внутрибрюшного давления

5) быстрое похудание

а) верно все

б) верно 1, 3, 4, 5

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно 1, 2, 4

д) верно 1, 2, 3, 4

017. Характерным признаком косой паховой грыжи является то, что грыжевой мешок находится

а) внутри от семенного канатика

б) кнаружи от семенного канатика

в) в толще семенного канатика

г) кнутри и книзу от семенного канатика

д) под паховой связкой

018. Невправимость грыжи зависит



1) от спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка

2) от спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника

3) от спаек между грыжевым мешком и окружающими его тканями

4) от несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот

а) верно 2, 3

б) верно 1, 4

в) верно 3, 4

г) верно все

д) верно 1, 3

019. Для послеоперационной грыжи характерны следующие симптомы

1) наличие выпячивания

2) наличие грыжевых ворот

3) наличие содержимого в грыжевом мешке

4) положительный симптом кашлевого толчка

5) выпадение органов через рану

а) верно все

б) верно 1, 2, 4

в) верно 2, 3, 4

г) верно 1, 4, 5

д) верно 5

020. В клинику поступила больная,

у которой предполагается рихтеровское ущемление. Лечебной тактикой является

а) наблюдение до точного установления диагноза

б) консервативное лечение

в) вправление грыжи

г) наблюдение в течение б ч; при отсутствии эффекта - операция

д) срочная операция

021. Основным признаком скользящей грыжи является

а) проникает между мышцами

и апоневрозом наружной косой мышцы живота

б) является врожденной грыжей

в) локализуется на бедре

г) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, расположенный мезоперитонеально

д) выскальзывает из брюшной полости

в раннем послеоперационном периоде

022. Параэзофагиальная грыжа опасна

а) развитием малигнизации свода желудка

б) прекардиальными болями

в) дисфагией

г) нижнедолевой пневмонией

д) ущемлением органа

023. Экстренная операция при ущемлении грыжи показана

1) из-за резкой болевой реакции

2) из-за возможных рецидивов ущемления

3) из-за возможного некроза ущемленного органа

4) из-за возможности развития перитонита

5) из-за возможности острой кишечной непроходимости

а) верно все

б) верно 1, 3, 4, 5

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно 3, 4, 5

д) верно 1, 3, 4

024. При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи

а) больного можно отпустить домой

и оперировать затем в плановом порядке

б) показана экстренная операция - грыжесечение

в) показана экстренная операция - лапаротомия, с ревизией кишечника

г) показано тщательное наблюдение за больным в условиях хирургического стационара

д) необходимо осуществить УЗИ-контроль

 

025. Дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек яичка, нужно прибегнуть к следующим диагностическим приемам

1) трансилюминации

2) аускультации

3) перкуссии

4) пункции

5) пальпации

а) верно 2, 3, 4, 5

б) верно 1, 2, 3, 5

в) верно 1, 3, 4, 5

г) верно все

д) верно 2, 4, 5

026. Критерием скользящей грыжи является

а) участие в образовании грыжи мезоперитонеально расположенного органа

б) наличие грыжевого содержимого

в) участие в образовании грыжи интраперитонеально расположенного органа

г) отсутствие грыжевого содержимого

д) участие в образовании грыжи липомы

027. Ранними признаками ущемления наружной грыжи брюшной стенки является все, кроме

а) резкой боли

б) внезапной невправимости грыжи

в) болезненности и напряжения грыжевого выпячивания

г) острого начала заболевания

д) высокой температуры тела

028. Тактикой при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является

а) больного можно отпустить домой

и оперировать затем в плановом порядке

б) показана экстренная операция - грыжесечение

в) показана экстренная операция - лапаротомия, с ревизией кишечника

г) показано тщательное наблюдение

за больным в условиях хирургического стационара

д) показана лапароскопия

029. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать

1) с ущемленной паховой грыжей

2) с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки

3) с острым лимфаденитом

4) с холодным натечником

5) с липомой

а) верно все

б) верно 1, 2, 4

в) верно 1, 2

г) верно 2, 3, 4

д) верно 3, 4, 5

030. Производить резекцию некротизированнои кишки при ущемленной грыжи необходимо в объеме

а) по краю некроза

б) отступя на 5 см от некроза

в) отступя на 10 см от некроза

г) отступя на 30-40 см в проксимальном и 10 см в дистальном направлениях

д) отступя на 40 см в обоих направлениях

031. При ущемлении кишки в грыже развивается

а) паралитическая кишечная непроходимость

б) обтурационная кишечная непроходимость

в) странгуляционная кишечная непроходимость

г) спастическая кишечная непроходимость

д) динамическая кишечная непроходимость

032. Противопоказанием к операции при ущемленной грыже является

а) заболевание сердечно-сосудистой системы

б) заболевание органов дыхания

в) возраст больного

г) заболевания печени и почек

д) противопоказаний нет

033. Отличиями операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения являются

1) вначале рассекается ущемляющее кольцо

2) вначале вскрывается грыжевой мешок

3) методика вмешательства совершенно одинакова

4) заканчивается аналогично пластикой грыжевых ворот

5) может сопровождаться резекцией ущемленных органов

034. При ущемленной паховой грыже многочасовой давности первоочередным является

а) теплая ванна

б) попытка вправления грыжи

в) срочная операция

г) спазмолитики для облегчения вправления грыжи

д) анальгетики перед вправлением грыжи

035. При грыжесечении по поводу ущемления паховой грыжи в грыжевом мешке хирург обнаружил

две петли тонкой кишки неизмененного вида. Вид ущемления следующий

а) каловое

б) пристеночное

в) ретроградное

г) ущемление в скользящей грыже

д) эластическое

036. При бедренной грыже пластика грыжевых ворот будет осуществляться по методу

а) Мейо

б) Бассини

в) Постемски

г) Спасокукоцкого-Кимбарровского

д) Сапежко

037. Завершающим этапом при грыжесечении является

а) вправление грыжевого содержимого

б) пластика брюшной стенки

в) иссечение грыжевого мешка

г) иссечение грыжевого содержимого

д) зашивание грыжевых ворот

038. При оценке жизнеспособности кишки при ущемленной грыже следует ориентироваться на следующие признаки

1) цвет кишки

2) наличие перистальтики

3) пульсацию сосудов брыжейки

4) наличие выпота в грыжевом мешке

5) вздутие ущемленной кишки

 

а) верно 1, 4

б) верно 2, 3, 5

в) верно 1, 2, 4

г) верно 3, 4, 5

д) верно 1, 2, 3

039. Основным опознавательным признаком грыжи Рихтера является

а) ущемление петли кишки с ее брыжейкой

б) наличие в грыжевом мешке купола слепой кишки

в) присутствие в грыжевом мешке мочевого пузыря

г) нарушение трофики противобрыжеечного края кишки

д) ущемление кишки вместе с сальником

040. Тактикой при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является

а) лапароскопия

б) больного можно отпустить домой под наблюдение врача поликлиники

в) экстренная лапаротомия с ревизией кишечника

г) госпитализация в хирургическое отделение для наблюдения

д) отпустить домой с рекомендацией повторной явки

для плановой операции-грыжесечения через 2-3 недели

041. В случае некроза ущемленной петли необходимо произвести

а) ушивание перфоративного отверстия

б) погружение в серозные швы

в) резекцию кишки

г) отогревание горячим физиологическим раствором

д) введение новокаина в брыжейку кишки

042. Травматический разрыв диафрагмы приводит к следующим осложнениям

1) ущемлению органа, вышедшего из брюшной полости

2) инфаркту легкого

3) кровотечению в брюшную полость

4) кровотечению в грудную полость

5) коллапсу легкого

а) верно 1, 3, 4, 5

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 1, 5

г) верно 1, 2

д) верно 1, 2, 5

043. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи

по вскрытии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. Речь идет

а) о ретроградном виде ущемления

б) о пристеночном виде ущемления

в) об узлообразовании в грыжевом мешке

г) об ущемлении двух петель кишки

д) об эластическом виде ущемления

044. В клинику поступила больная, у которой предполагается рихтеровское ущемление. Лечебной тактикой является

а) наблюдение до точного установления диагноза

б) консервативное лечение

в) вправление грыжи

г) срочная операция

д) лапароскопия

045. Симптомами косой паховой грыжи являются все перечисленные, кроме

а) наличия выпячивания

б) расположения выпячивания латеральнее семенного канатика

в) расположения выпячивания выше пупартовой связки

г) положительного симптома кашлевого толчка

д) наличия выпячивания ниже пупартовой связки

046. Для ущемленной грыжи в ранние сроки осложнения не характерно

а) высокая температура тела

б) резкая боль

в) внезапная невправимость грыжи

г) болезненность и напряжение грыжевого выпячивания

д) острое начало заболевания

047. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи

по вскрытии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. Речь идет

а) о динамическом виде ущемления

б) о пристеночном виде ущемления

в) об узлообразовании в грыжевом мешке

г) об ущемлении двух петель кишки

д) о ретроградном виде ущемления

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 01.

У больной 48 лет в течение 2 лет появляется выпячивание ниже паховой I складки. За 2 часа до поступления в приемное отделение выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в паховой области определяется выпячивание 3x4 см резко болезненное, напряженное, не вправляется в брюшную полость.

Ваш диагноз и тактика лечения.

Задача 02.

У больного 55 лет во время кашля появились сильные боли по всему животу, при этом увеличилось и стало болезненным выпячивание в правой паховой [области. Была рвота, появилось вздутие живота. При пальпации живот болезненен в нижних отделах. В правой паховой области определяется опухолевидное образование 5x3 см, тугоэластической консистенции, болезненное при пальпации.

Ваш диагноз и тактика лечения.

Задача 03.

У пожилой женщины в течение 10 лет определяется выпячивание в области пупка размером 8x10 см, последние годы не исчезающие при любом положении га. Боли в области выпячивания не беспокоят. При пальпации образование имеет дольчатый характер, мягко-эластическую консистенцию, безболезненно.

Ваш диагноз и лечебная тактика.

Задача 04.

У больного 43 лет при подъеме тяжести появились сильные боли по всему кивоту. При этом в левой паховой области появилось болезненное опухолевидное образование 3x4 см. Была рвота. При осмотре: живот не вздут. При пальпации болезненен в левой половине. В паховой области определяется выпаивание, напряженное, резко болезненное.

Ваш диагноз и лечебная тактика.

Задача 05.

У больной 40 лет, находящейся в гинекологическом отделении с диагнозом Правосторонний аднексит, развилось ущемление правосторонней паховой грыжи. Ваша тактика.

Раздел 9ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001. Для острого аппендицита характерно все перечисленное, кроме

а) возникновения болей в эпигастрии

с дальнейшим их перемещением в правую подвздошную область

б) одно-двукратной рвоты

в) задержки стула

г) исчезновения печеночной тупости при перкуссии

д) повышения температуры тела

002. Противопоказанием к оперативному лечению при остром аппендиците является

а) старческий возраст

б) стенокардия

в) ангина

г) аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования

д) беременность

003. Для острого аппендицита характерно все перечисленное, кроме

а) тошноты

б) болей в эпигастрии

в) болей в правой подвздошной области

г) мелены

д) симптомов раздражения брюшины

004. Наиболее достоверным методом обследования

для постановки диагноза острого аппендицита в неясных случаях является

а) анализ крови, мочи, биохимические показатели крови

б) УИ-исследование брюшной полости

в) лапароскопия

г) рентгенологическое обследование

д) экскреторная урография

005. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой используется

а) диагностическая лапароскопия

б) хромоцистоскопия

в) внутривенная урография

г) общий анализ мочи

д) ирригоскопия

006. При диагностике острого аппендицита можно не делать

а) вагинальное исследование

б) ректальное исследование

в) исследование резистентности мышц передней брюшной стенки

г) рентгеноконтрастное исследование брюшной полости

д) анализ мочи

007. Наиболее важным симптомом для диагностики острого аппендицита при физикальном обследовании является

а) защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области

б) симптом Ровзинга

в) симптом Щеткина-Блюмберга

г) симптом Ситковского

д) пальпируемое образование в правой подвздошной области

008. Дифференциально-диагностические трудности

между острым аппендицитом и патологией правой почки бывают, как правило, при следующем расположении червеобразного отростка

а) медиальном

б) высоком (подпеченочным)

в) низком (тазовом)

г) ретроперитонеальным

д) при расположении червеобразного отростка в левой подвздошной области

009. Больным с аппендикулярным инфильтратом

при отсутствии явлений перитонита и размягчения в области инфильтрата проводится

а) противовоспалительная терапия

б) экстренная лапаротомия

в) вскрытие инфильтрата через прямую кишку

г) аппендэктомия

д) наложение цекостомы

010. При подозрении на острый аппендицит следует применить

а) лапароскопию

б) антибиотики

в) промывание желудка

г) слабительное или клизму

д) экстренную лапаротомию

011. Для диагностики острого аппендицита не обязательно проведение

а) пальпации брюшной стенки

б) клинического анализа крови

в) пальцевого ректального исследования

г) ирригоскопии

д) влагалищного исследования

012. Осложнениями острого аппендицита являются

1) аппендикулярный инфильтрат

2) перитонит

3) цисталгия

4) периаппевдикулярный абсцесс

5) пилефлебит

а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно 1, 3, 4, 5

д) верно 1, 2, 4, 5

013. Наиболее характерным признаком острого аппендицита

при тазовом расположении червеобразного отростка является

а) защитное напряжение мышц передней стенки брюшной полости

б) симптом Ровзинга

в) симптом Щеткина-Блюмберга

г) симптом Образцова

д) болезненность передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании

014. Острый аппендицит у детей характеризуется

1) локальной болезненностью в правой подвздошной области

2) быстрым развитием разлитого перитонита

3) выраженным лейкоцитозом

4) выраженной интоксикацией

5) резким напряжением мышц в правой подвздошной области

а) верно 1, 2

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно 3, 4, 5

д) верно все

015. У больной 28 лет с подозрением на острый аппендицит после осмотра гинеколога диагноз остается не ясен. Тактика врача в данном случае

а) выполнить рентгенографию брюшной полости

б) выполнить лапароскопию

в) провести гастродуоденоскопию

г) наблюдать больную в приемном отделении

д) назначить очистительную клизму

016. Клиническая картина при остром аппендиците зависит

1) от возраста больного

2) от сроков обращения больного за помощью

3) от наличия сердечной недостаточности

4) от локализации червеобразного отростка

5) от иммунного статуса больного

а) верно все

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно 1, 3, 4, 5

д) верно 1, 2, 4, 5

017. Клиника почечной колики может провоцироваться при следующем расположении червеобразного отростка

а) подпеченочном

б) медиальном

в) ретроградном и ретроперитонеальном

г) тазовом

д) в правом латеральном канале

018. Реже острый аппендицит приходится дифференцировать

а) с пиелонефритом

б) с мочекаменной болезнью

в) с холециститом

г) с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки

д) с нижнедолевой пневмонией справа

019. Симптомами аппендикулярного инфильтрата является все перечисленное, кроме

а) субфебрильной температуры

б) длительности заболевания 4-5 дней

в) профузных поносов

г) повышения числа лейкоцитов крови

д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

 

020. Срочная аппендэктомия не показана

а) при аппендикулярном инфильтрате без абсцедирования

б) при остром аппендиците при беременности в 6 мес

в) при подозрении на острый аппендицит у стариков

г) у детей

д) при типичной локализации деструктивного червеобразного отростка

021. Усиление болей в животе при сгибании выпрямленной правой ноги в тазобедренном суставе в положении больного лежа

является характерным симптомом

а) при тазовом расположении аппендикса

б) при ретроцекальном расположении аппендикса

в) при латеральном расположении аппендикса

г) при медиальном расположении аппендикса

д) при переднем расположении аппендикса

022. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита следует использовать

1) клинический анализ крови

2) обзорную рентгеноскопию брюшной полости

3) ультразвуковой метод исследования

4) оральную холецистографию

5) лапароскопию

а) верно 1, 3, 4

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 5

г) верно 4, 5

д) верно все

023. Острый аппендицит необходимо дифференцировать

1) с почечной коликой

2) с печеночной коликой

3) с заболеваниями матки и придатков у женщин

4) с гастроэнтеритом

5) с нижнедолевой пневмонией справа

а) верно все

б) верно 1, 2, 3, 5

в) верно 1, 3, 4, 5

г) верно 1, 2, 3, 4

д) верно 2, 3, 4, 5

024 Для гангренозного аппендицита характерно все перечисленное, кроме

а) резкого усиления болей в правой подвздошной области

б) потери сознания

в) болей, приобретающих разлитой характер

г) появления симптомов раздражения брюшины

д) напряжения мышц передней брюшной стенки

025. Тактикой при подозрении на острый аппендицит является

а) экстренная операция

б) консервативная терапия

в) наблюдение в течение 4-6 ч

г) лапароскопия

д) магнитно-лазерная терапия

026 При проведении дифференциального диагноза с острым аппендицитом учитывается следующее легочное заболевание

а) правосторонняя нижнедолевая пневмония

б) абсцесс легкого

в) фибринозный бронхит

г) гангрена

д) инфаркт легкого

027 К понятию "деструктивная форма острого аппендицита" следует отнести

а) катаральную форму

б) аппендикулярную колику

в) гангренозную форму

г) аппендикулярный инфильтрат

д) солидную форму

028. Особенностью течения острого аппендицита у пожилых и стариков является

а) стертая клиническая картина

б) медленное нарастание симптомов

в) быстрое развитие заболевания

г) несоответствие пульса и температуры тела

д) быстрое развитие перитонита

029. Параректальный разрез при аппендэктомии производится

а) в правой подвздошной области

б) в мезогастральной области

в) около прямой кишки

г) над лоном

д) вдоль наружного края прямой мышцы живота

030. При наличии тазового абсцесса наиболее информативным для его диагностики является

а) ректороманоскопия

б) пальцевое исследование прямой кишки

в) лапароскопия

г) обзорная рентгенография брюшной полости и малого таза

д) ирригоскопия

031. Наиболее частым осложнением острого аппендицита является

а) гепатит

б) механическая желтуха

в) сахарный диабет

г) колит

д) перитонит

032. Ретроградная аппендэктомия наиболее часто выполняется

а) при низком расположении червеобразного отростка

б) при высоком расположении червеобразного отростка

в) при забрюшинном (ретроцекальном) расположении червеобразного отростка

г) при типичном расположении червеобразного отростка

д) расположение отростка не имеет значения

033. После аппендэктомии на 5 сутки у больного озноб

с высокой температурой тела, боли с иррадиацией в прямую кишку Можно предположить следующее послеоперационное осложнение

а) тазовый абсцесс

б) периаппендикулярный абсцесс

в) пневмонию

г) тромбофлебит

д) острый пиелонефрит

034. Наиболее тяжелым осложнением острого аппендицита является

а) поддиафрагмальный абсцесс

б) разлитой перитонит

в) абсцесс Дугласова пространства

г) периаппендикулярный абсцесс

д) аппендикулярный абсцесс

е) аппендикулярный инфильтрат

035. Особенностью течения острого аппендицита у детей является

а) стертая клиническая картина

б) медленное нарастание симптомов

в) быстрое развитие заболевания

г) отсутствие перитонеальных симптомов при деструктивных формах аппендицита

д) отсутствие болевого симптома

036 При тазовом расположении червеобразного отростка для острого аппендицита характерны

1) дизурия

2) защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, в мезогастрии

3) частый жидкий стул

4) симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу

5) "шум плеска"

а) верно 1, 3

б) верно 2, 4

в) верно 1, 3, 5

г) верно 2, 3, 5

д) верно все

037. Чаще всего дифференциальную диагностику острого аппендицита у женщин следует проводить

а) с почечной патологией

б) с беременностью

в) с острым холециститом

г) с воспалительными заболеваниями придатков матки

д) с альгодисменореей

038. При деструктивном аппендиците чаще всего возникает такое грозное осложнение как

а) кровотечение

б) кишечная непроходимость

в) перитонит

г) инвагинация

д) инфильтрат

039. В диагностике острого аппендицита наиболее информативно следующее исследование

а) исследование лейкоцитов крови

б) лапароцентез

в) термометрия

г) пальпация брюшной стенки

д) лапароскопия

040. При традиционной аппендэктомии у взрослых

культя червеобразного отростка обрабатывается следующим образом

1) перевязывается лигатурой

2) погружается в кисетный шов

3) погружается в Z-образный шов

4) клиппируется

5) электрокоагулируется

а) верно все

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 1, 4, 5

г) верно 2, 3, 4, 5

д) верно 1, 2, 3

041. Для острого гангренозного аппендицита не характерен следующий симптом

а) стихание спонтанных болей в животе

б) нарастание признаков интоксикации

в) напряжение мышц живота

г) высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

д) гипотония

042. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой необходимо

1) введение спазмолитиков

2) введение наркотиков

3) срочное исследование мочи

4) хромоцистоскопия

5) ангиография почечных артерий

а) верно 1, 3, 5

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 4, 5

г) верно 3, 4

д) верно все

043. После аппендэктомии у больного на 8 сутки появились желтуха, озноб, боли в правом подреберье,

стала пальпироваться увеличенная болезненная печень.

В данном случае можно предположить следующее осложнение

а) тромбоз воротной вены

б) гепатит

в) механическую желтуху на почве холедохолитиаза

г) гемолитическую желтуху

д) сепсис

044. Во время операции по поводу острого аппендицита в брюшной полости обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Необходимо

а) произвести аппендэктомию

б) поставить отграничивающие тампоны и дренаж

в) оставить дренажи в брюшной полости

г) наложить колостому

д) зашить рану наглухо

045. Достоверно выявить наличие тазового абсцесса после аппендэктомии позволяет

а) лапароскопия

б) ирригоскопия

в) пальцевое исследование прямой кишки

г) ректороманоскопия

д) колоноскопия

046. Общим признаком для почечной колики

и типично расположенного острого аппендицита является

а) дизурия

б) приступообразные боли

в) локализация болей

г) интоксикация

д) лихорадка

047. Оптимальным вариантом лечебной тактики

при аппендикулярном инфильтрате в фазе абсцедирования является

а) экстренная операция

б) плановая операция

в) пункция под контролем УЗ-исследования

г) лапароскопия

д) консервативное лечение

048. При остром аппендиците, осложненном диффузным перитонитом, наиболее обоснован такой операционный доступ как

а) косой в правой подвздошной области

б) параректальный

в) поперечный в правой подвздошной области

г) нижнесрединная лапаротомия

д) косой в правом подреберье

049. Острый аппендицит необходимо дифференцировать с таким заболеванием грудной полости как

а) медиастинит

б) рак легкого

в) абсцесс легкого

г) нижнедолевая пневмония справа

д) бронхоэктатическая болезнь

050. Показанием к оперативному лечению острого аппендицита не является

а) разлитой перитонит

б) беременность 37-38 нед.

в) острый инфаркт миокарда

г) аппендикулярный инфильтрат

д) абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 01.

Больной 17 лет доставлен в приемный покой больницы с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту через 2 часа после заболевания. С приемом пищи появление болей не связывает. Состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, АД-120/70 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в области пупка, кишечные шумы отчетливые, синдром Щеткина отрицательный. Температура тела 37, 2°С. Стул и мочеотделение не нарушены. Заболел впервые. В крови - лейкоцитоз 12000, Анализ мочи без изменений.

Какое заболевание наиболее вероятно? Ваша тактика

Задача 02.

Больная 28 лет доставлена в больницу с жалобами на боли в нижней половине живота Боли возникли внезапно по всему животу, имели постоянный характер. Нарушений стула не было. Задержки месячных нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37, 8°С. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше справа, симптом Щеткина слабо положителен.

Тахикардии нет. АД-120/70 мм рт. ст. Диурез в норме, анализ крови - лейкоцитоз 13000.

Какое заболевание наиболее вероятно?' Что необходимо сделать для верификации диагноза?'

Задача 03.

Больной 27 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул, высокую температуру.

Боли возникли внезапно, около 12 часов до поступления в больницу. Рвоты не было. Температура тела 37, 6°С. Объективно: живот вздут, резко болезненен

 

во всех отделах, больше справа, здесь же определяется выраженная мышечная защита", положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Ваш диагноз.

Задача 04.

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Заболел остро 4 дня назад, лечился самостоятельно от "отравления". Боли, возникшие в подложечной области, постепенно стихли. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37, 6°С. Язык обложен. Живот умеренно вздут, несколько болезненен в правой пахово-подвздошной области. Здесь же пальпируется плотное малоболезненное, несмещаемое образование 12x12 см округлой формы. В анализе крови - лейкоцитоз 12000.

Ваш диагноз. Лечебная тактика.

Задача 05.

Больной 36 лет 4 дня назад перенес аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция завершена ушиванием послеоперационной раны наглухо. Жалуется на боли в ране, высокую температуру, озноб. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот вздут, ригиден, болезненен в нижних отделах, кишечные шумы отчетливые, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ревизии послеоперационной раны на 3 сутки отделяемого не получено.

Чем вызвано отклонение в течение послеоперационного периода? Ваши действия.

Задача 06.

Больная 70 лет госпитализирована в хирургическое отделение через неделю после появления болей в животе. При осмотре выявлены признаки острого аппендицита, больная оперирована. По вскрытии брюшной полости хирург обнаружил плотный аппендикулярный инфильтрат.

Дальнейшие действия хирурга.

Раздел 10 ПЕРИТОНИТ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001 Наиболее частой причиной развития перитонита является

а) острая кишечная непроходимость

б) кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки

в) острый мезаденит

г) острый сальпингит

д) острый деструктивный аппендицит

002. Факторами,

способствующими развитию странгуляционной кишечной непроходимости, являются

1) длинная узкая брыжейка

2) наличие спаек

3) повышение внутрибрюшного давления

4) прием алкоголя

5) прием жирной пищи

а) верно 1, 3, 5

б) верно 2, 3, 4, 5

в) верно 1, 2, 3

г) верно 3, 4, 5

д) верно 1, 3, 4

003. При обзорной рентгенографии брюшной полости у больных с кишечной непроходимостью выявляется

а) наличие жидкости в свободной брюшной полости

б) наличие газа в петлях кишечника

в) заворот петли кишки

г) наличие опухоли в кишке

д) уровни жидкости в просвете кишки

004. Наиболее эффективным способом предупреждения

и лечения послеоперационного пареза кишечника при перитоните является

а) дренирование брюшной полости

б) введение новокаина в корень брыжейки тонкой кишки

в) механическое расширение анального отверстия

г) назоэнтеральная интубация

д) назогастральное дренирование

005. Псевдоперитонеальный синдромом не проявляется

а) плевропневмония

б) диабетический ацидоз

в) инфаркт миокарда

г) менингит

д) внематочная беременность

006 Перитонитом осложняются следующие заболевания

1) кишечная непроходимость

2) острый холецистит

3) желудочно-кишечное кровотечение

4) острый панкреатит

5) тромбоз мезентеральных сосудов

а) верно 1, 2, 4, 5

б) верно 1, 3, 4, 5

в) верно все

г) верно 1, 2, 3

д) верно 2, 3, 4

007, Для поздней стадии перитонита не характерно

а) усиленная перистальтика кишечника

б) вздутие живота

в) обезвоживание

г) исчезновение кишечной перистальтики

д) сухой обложенный язык

008. Для диагностики перитонита наиболее эффективным методом является

а) ирригоскопия

б) лапароскопия

в) гастродуоденоскопия

г) УИ-исследование

д) ренография

009 Для диагностики тазового абсцесса наиболее простым, доступным и информативным методом следует считать

а) исследование с помощью ректального зеркала

б) ректороманоскопия

в) пальцевое исследование прямой кишки

г) лапароскопия

д) обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

010. Оперативное лечение разлитого перитонита состоит из следующих этапов

1) тщательного осушивания брюшной полости с последующим ее дренированием

2) устранения источника перитонита

3) эпицистостомии

4) промывания брюшной полости антисептиками или антибиотиками

5) назоэнтеральной интубации

а) верно все

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 1, 2, 3, 5

г) верно 2, 3, 4, 5

д) верно 1, 2, 4, 5

011. Для ранней стадии перитонита характерны следующие симптомы

1) постоянные боли в животе, усиливающиеся при движениях

2) частые позывы к мочеиспусканию

3) вздутие живота

4) напряжение мышц живота

5) симптом Щеткина-Блюмберга

а) верно все

б) верно 1, 4, 5

в) верно 1, 2, 4, 5

г) верно 2, 3, 4, 5

д) верно 1, 2, 3, 4

012. Наиболее частой причиной перитонита является

а) послеоперационные осложнения

б) закрытая травма живота

в) перфорация желчного пузыря

г) перфоративный аппендицит

д) тонкокишечная непроходимость

013. При перитоните наиболее информативен следующий метод исследования

а) рентгеноскопия брюшной полости

б) УЗ-исследование

в) лапароскопия

г) анализ крови

д) ангиография

014. Наиболее целесообразным доступом при разлитом перитоните является

а) верхне-срединная лапаротомия

б) средне-срединная лапаротомия

в) нижне-срединная лапаротомия

г) разрез в правом подреберье

д) разрез в правой подвздошной области

015. При лечении разлитого перитонита не применимо

а) назоэнтеральное зондирование

б) вагосимпатическая блокада

в) блокада брыжейки тонкой кишки

г) дренирование брюшной полости

д) промывание брюшной полости

016. Лечебной тактикой при разлитом перитоните является

а) плановая операция

б) отсроченная операция

в) экстренная операция

г) наблюдение

д) лапароскопическое дренирование

017. Частой причиной перитонита является

а) стеноз желудка

б) язвенное кровотечение

в) перфорация полого органа

г) тромбоз мезентеральных сосудов

д) механическая желтуха

018. Наиболее частым признаком перитонита является

а) кровавый стул

б) напряжение мышц передней брюшной стенки

в) задержка газов и отсутствие стула

г) лихорадка

д) тахикардия

019. Диагноз перитонита на операции ставится на основании всех признаков, кроме

а) гиперемии брюшины

б) наличия наложения фибрина

в) наличия мутного выпота

г) наличия асцита

д) тусклого вида брюшины

020. При местном ограниченном перитоните применяется

а) локальный разрез над источником перитонита

б) верхне-срединная лапаротомия

в) нижне-срединная лапаротомия

г) средне-срединная лапаротомия

д) трансректальный разрез

021. Разлитой перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме

а) аппендицита

б) прободной язвы желудка

в) острого холецистита

г) острой кишечной недостаточности

д) стеноза Фатерова сосочка

022. Местный ограниченный перитонит - это

а) лимфаденит

б) конгломерат

в) абсцесс

г) гранулема

д) скопление транссудата

023. Для перфорации полого органа не характерно

а) высокие цифры АД, головная боль

б) острое начало заболевания

в) тахикардия

г) доскообразный живот

д) коллапс

024. Для диагностики тазового гнойника методом обследования является

а) рентгеноскопия брюшной полости

б) пальпация брюшной стенки

в) пальцевое исследование прямой кишки

г) лапароскопия

д) ректороманоскопия

025. Наиболее информативным методом оценки состояния брюшины при ее воспалении является

а) лапароцентез

б) лапароскопия

в) обзорная рентгенография брюшной полости

г) пневмоперитонеум

д) ультразвуковое исследование брюшной полости

026. Рентгенологическими признаками кишечной непроходимости

по данным обзорной рентгенографии брюшной полости являются

а) симптом ниши

б) дефект наполнения

в) наличие уровней жидкости и газа в просвете кишки

г) пневмоперитонеум

027. Асептический перитонит возможен

а) при остром аппендиците

б) при прободной язве двенадцатиперстной кишки

в) при кишечной непроходимости

г) при перфорации раковой опухоли толстой кишки

д) при отечной форме острого панкреатита

028. Для разлитого перитонита не характерно

а) боли в животе

б) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

в) напряжение мышц живота

г) тошнота и рвота

д) мелена

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 01.

Больной 23 лет 3 часа назад получил удар в живот ногой. Жалуется на боли в животе, сухость во рту, тошноту, слабость. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД-120/60 мм рт. ст, пульс 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный.

Язык сухой, обложен серым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный во всех отделах. Перкуторно определяется тимпанит, печеночная тупость отсутствует. При аускультации кишечные шумы единичные, слабые.

Ваш диагноз и Ваши действия.

Задача 02.

Больная 29 лет жалуется на боли по всему животу. Боли появились около 22 часов тому назад с последующей локализацией их в правой подвздошной области, затем распространились по всему животу. Состояние больной средней тяжести. Пульс в среднем 120 ударов в минуту. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость сохранена, аускультативно кишечные шумы не выслушиваются.

Диагноз и Ваши действия.

Задача 03.

Больную 65 лет в течение 3 суток беспокоят боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, тошнота, эпизодически рвота. Боли усилились после приема пищи. Температура 38°С по вечерам, сильная слабость. Дома принимала спазмолитики. 5 часов тому назад состояние больной резко ухудшилось, появились боли по всему животу, чувство страха, одышка, рвота.

- 81 -

Объективно: кожные покровы бледные, покрыты липким потом, температура 39, 5°С. Пульс 120 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно вздут. Пальпаторно - резкая болезненность и напряжение мышц, больше в правой половине живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в этой же зоне.

Ваш диагноз и лечебная тактика.

Задача 04.

Больной 36 лет. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Около 2 недель усилились изжога, боли в эпигастрии на голодный желудок. Около 2 часов назад появились резкие кинжальные боли в эпигастрии, однократно наблюдалась рвота съеденной пищей. Жалуется на боли по всему животу режущего характера, затруднен вдох из-за болей в животе, слабость. Объективно: кожные покровы бледные. Выражение лица страдальческое, лежит в вынужденной позе на боку с приведенными к животу ногами. Пульс 68 ударов в минуту, АД-100/60 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не выявлено. Язык сухой, чистый. Живот втянут, не участвует в акте дыхания, при пальпации резко напряжен и болезненен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость отсутствует.

Диагноз и лечебная тактика.

Задача 05.

У молодой женщины внезапно возникли боли в нижнем отделе живота слева. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Последние 2 года лечилась в женской консультации. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38°С, пульс 102 удара в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно- в нижнем отделе живота напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всей нижней половине живота. Симптомы Ровзинга, Ситковского отрицательные. Боль при пальпации передней стенки прямой кишки. При вагинальном исследовании усиление болей внизу живота при смещении шейки матки.

Ваш диагноз и действия.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!