Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА



Хирургическое лечение имеет большое значениев комплексной терапии пародонтита. Оно проводится послеконсервативной терапии и направлено на ликвидацию местных причин, поддерживающихвоспаление: удалениезубных отложений, в том числе поддесневых, выскабливаниегрануляций и деэпителизацию десневогокармана. К хирургическим способам относят кюретаж и вакуум-кюретаж пародонтальных карманов (метод Юнгера—Закса—Знаменского), гингивотомию, гингивэктомию, лоскутную операцию по Видману— Нейману, френулотомию,френулэктомию и микроостеопластику. Кроме того,в последние годы при локализованной формепародон­тита центральной группы нижних зубов применяют операции — вестибулопластику, пластику десен.Они направлены на устранение натяжения высокоприкрепленных сухожилий мышц нижней губыи тяжей из слизистойоболочки к альвеолярному отростку, которые ведут к отслаиванию десны отшейки зуба,развитию и усугублению поражений пародонта.Традиционные хирургические методы допол­няются диатермокоагуляцией и криодеструкцисй.

Кюретаж —один из основных видов лечения. Он наиболее доступен и проств исполнении. Различают простой и поддесневой кюретаж. Проводитсяпри глубинекармана 3—4 мм. За один сеанс обрабатывают обычно не более 3—4, 4—6 зубов; при вмешательстве на всех зубах требуется около 8 посещений (2—3 раза в неделю). Для кюретажа используют специальный наборинструментов, в ко­торый входятразличного размера экскаваторы, крючки для снятия камня, костные ложки и др. Врач должен уметь определятьи ощущать инструментомналичие плотных поддесневых отложений. При удаленииподцесневых отложений требуетсяособая тщательность.

Кюретаж осуществляют под местным обезболиванием, например под интралигаментарнойанестезией. Начинают с удаления видимых наддесневыхотложений, затем постепенно переходят к шейке и под десну, погружаясьв пародонтальный карман. По образномувыра­жению А.И. Евдокимова, корень зуба послеснятия отложений «дол­женбыть как полированный». Из патологического кармана выскаб­ливают грануляции ипроросший вглубьэпителий. Образовавшийся кровяной сгустокявляется надежной биологической защитой от инфицирования и способствуетуспешному рубцеванию тканей. Кар­манможно также заполнять эмульсиями, пастами с биологически активными препаратамии биокерамическими веществами. Приме­нение противовоспалительных средств и стимуляция остеоинтегра-ции даютхорошие результаты.


При карманах более 4 мм производят вакуум-кюретаж специ­альным вакуум-аппаратом, а также используют диатермокоагуля-цию, которая позволяет свертывать кровь и створаживать ткани. Гемостатический эффект дает криодеструкция жидким азотом, фре-оном, углекислотой, кислородом.



В последнее время применяют так называемый открытый кюре­таж, при котором для лучшего подхода и обозрения пародонтального кармана отслаивают сосочек зуба.

Гингивотомия — рассечение пародонтального кармана и его кюретаж — чаще применяется при развитии пародонтального абс­цесса. После операции остается патологический карман, который закрывают лечебной повязкой, вводя биологически активные веще­ства, биоматериалы. Возможны пластика и закрытие кармана об­наженной шейки, корня зуба.

Гингивэктомия заключается в иссечении стенки глубоких пародонтальных карманов до уровня дна их и проведении кюретажа. При простой гингивэктомии производят треугольное иссечение тка­ней в области одного зуба, при радикальной — иссекают десневой край до дна патологических карманов в пределах группы или всех зубов (рис. 130, I, а), производят нивелировку альвеолярного края для перевода вертикальной резорбции костной ткани в горизонталь­ную (рис. 130, I, б). Образовавшуюся рану закрывают йодоформным тампоном. Отрицательными моментами являются обнажение шеек зубов и увеличение их подвижности. Наиболее целесообразна эта операция в области боковых зубов. Вместе с тем возможности за­полнения раны биоматериалами, биокерамикой открывают большие перспективы для исхода операции.

Операция по Видману—Нейману (лоскутная опера­ция) наиболее распространена, показана при подвижности зубов II степени и наличии пародонтальных карманов, не превышающих '/г длины корня (средняя и тяжелая степень поражения) (рис. 130, II). Проводят два вертикальных разреза до кости от края межзубного сосочка к переходной складке с вестибулярной стороны в пределах 6 зубов. Оба разреза соединяют путем рас­сечения вершин сосочков между зубами (рис. 130, II, а). Отки­дывают слиэисто-надкостничный лоскут вместе с десневым краем с вестибулярной стороны и на 0,5 см с внутриротовой (рис. 130, II, б). Производят кюретаж патологических карманов, иссекают десневой край до уровня их дна (рис. 130, II, в). Лоскут моби­лизуют и подшивают узловатыми швами через межзубные про­межутки к краю раны со стороны полости рта (рис. 130, II, г, д, е). Некоторые авторы на послеоперационную область наклады­вают различные лечебные повязки, изготовленные на основе ден­тина и окиси цинка, содержащие аспирин, кортикостероиды, ге-парин, гепароид и др.



Микр оо ст со пластика применяется для стимуляции остео-генсза и заключается в заполнении одного или нескольких глубоких костных карманов измельченной костью (ауто- и аллотранспланта-том), что способствует уменьшению их величины. В отличие от


операции по Видману— Нейману при костной пластике слизисто-надкостничный лоскут отсепаровывают только до уровня дна пато­логических карманов и не иссекают десневой край. После тщатель­ного кюретажа, удаления грануляций и снятия эпителиального по­крова стенки кармана в последний вводят кость в виде лиофили-зированной костной муки, щебенки, стружки, формализированной кости, хряща, брефокости, коллагенового остеоплата, биокерамики


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!