Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






При генерализованном поражении лимфоидного аппаратасинд­ром Микулича является опухолевым перерождением лимфоретику-лярной системы



Лечение болезни Микулича представляет большие трудности. Хорошие результаты дает рентгенотерапия, однако эффект от ле-


чения нестойкий. При назначении галантамина и проведении но­вокаиновой блокады улучшается трофика тканей и стимулируется секреторная функция желез. В случаях возникновения хронического воспаления в железах следует проводить противовоспалительное лечение: введение в протоки железы бактериофага, антибиотиков, наложение компресса с димексидом и др. В комплекс лечебных мероприятий необходимо включать препараты, повышающие неспе­цифическую резистентность организма, — витамины, нуклеинат натрия и др. Лечение больных с синдромом Микулича нужно про­водить совместно с ревматологом и гематологом.

Болезнь и синдромГужеро — Шегрена. Эти заболевания ха­рактеризуются сочетанием признаков недостаточности желез внеш­ней секреции: слезных, слюнных, потовых, сальных и др.

Этиология и патогенез болезни и синдрома Шегрена изучены мало. Считают, что в развитии патологического процесса играют роль инфекция, эндокринные расстройства, нарушения фун­кций вегетативной нервной системы, иммунного статуса. Следует выделять синдром Шегрена, когда нарушения функции всех желез внешней секреции возникают при системной красной волчанке, системной склеродермии, ревматоидном полиартрите и других ауто-иммунных заболеваниях, и болезнь Шегрена, при которой та же клиническая картина развивается на фоне аутоиммунных на­рушений.

Морфологические изменения в слюнных железах зависят от глу­бины поражения тканей железы. В начальной стадии заболевания отмечают переполнение ацинусов гранулами секрета; лимфоидный инфильтрат интерстициальной ткани представлен небольшими скоп­лениями клеток или очаговой перидуктальной инфильтрацией. В клинически выраженной стадии определяется очагово-диффузная лимфоплазмоклеточная инфильтрация; концевые отделы желез ди-строфичны; ацинусы вблизи инфильтрата кистозно расширены, про­лиферация эпителия и миоэпителия нередко закрывает просвет протоков. На фоне лимфоиднои инфильтрации зачастую наблюда­ется нарушение целостности базальной мембраны. Обнаруживается проникновение клеток инфильтрата в стенку протока с ее деструк­цией. В поздней стадии заболевания определяется очагово-диффуз­ная и диффузная лимфоплазмоклеточная инфильтрация, выражены процессы склероза, архитектоника долек сохраняется; на месте ин­фильтрата, заместившего паренхиму, образуются миоэпителиальные островки. Нередко микроскопическую картину в этой стадии ха­рактеризуют как лимфоэпителиальное поражение железы.



Клиническая картина. Патологические проявления при болезни и синдроме Шегрена многообразны, что определяется со­четанием изменений слюнных желез с поражением других органов и тканей: пищеварения, глаз, эндокринных желез, суставов, соеди­нительной ткани и пр. Это многообразие также зависит от стадии процесса (начальной, клинически выраженной, поздней), активности течения.

Больные жалуютсяна сухость полости рта, периодически появ-


ляющееся воспаление околоушных желез, общую слабость, быструю утомляемость. Иногда вначале отмечаются сухость слизистой обо­лочки глаз, светобоязнь, чувство песка в глазах, затем увеличение околоушных желез и редко — поднижнечелюстных. При этом боль­ной иногда указывает, что ^находится на учете у ревматолога по поводу заболевания суставов, наличия красной волчанкиили скле­родермии.

При обследовании околоушные железы в период ремиссии часто бывают увеличены, плотны, бугристы, безболезненны (рис. 89, а). Обычно поражаются обе парные железы. Иногда отмечается уве­личение лимфатических узлов. Припухлость желез периодически уменьшается или увеличивается. Увеличение околоушных желез сопровождается ухудшением общего самочувствия. Обострение про­текает тяжело, с высокой температурой тела, сильной болью, слизисто-гнойным и выделениями из протока. Изменения слизистой оболочки полости рта характерны для ксеростомии. После стихания обострения железы остаются плотными, бугристыми. Обострение чаще бывает с одной из сторон. При сиалографии в железе определяются полости различных размеров, контуры их нечеткие, изображение паренхимы не обнаруживается. Мелкие протоки же­лезы прерывисты, определяются не везде. Околоушные и подниж-нечелюстные протоки имеют неровные контуры. Характерным при­знаком является нечеткость контуров протоков, обусловленная про­никновением контрастного вещества в интерстициальную ткань (рис. 89, б).



По результатам обследования можно заключить, что хронический сиаладенит при болезни и синдроме Шегрена чаще протекает как паренхиматозный.

Диагноз. Поражение слюнных желез при болезни и синдроме Шегрена подтверждается данными обследования больного (выявле­ние признаков поражения глаз, нарушения пищеварения и др.).

У некоторых больных при «сухом» синдроме поражаются потовые и сальные железы, кожа становится сухой, шелушится. Иногда наблюдается гипосекреция маточных желез и желез влагалища, приводящая к сухости слизистой оболочки, кольпиту. У всех больных выявлены различной степени изменения в крови: увеличение СОЭ, иногда лейкоцитоз. При исследовании белковых фракций крови обнаруживается гипергаммаглобулинемия.

Хронический сиаладенит при болезнии синдроме Шегрена следует дифференцировать от опухоли, хронического паренхиматозно­гои интерстициального паротитов, хронического сиалодохита.

Лечение болезни и синдрома Шегрена должнопроводиться в ревматологической клинике. Ревматолог назначает базиснуютера­пию, показанную при аутоиммунном процессе,в зависимости от его активности —цитостатические, стероидные и противовоспали­тельные средства(преднизолон, плаквенил, бруфен, салицилаты, метиндол и др.).Общеукрепляющая терапия (поливитамины,рета-болил, нуклеинатнатрия и т. д.) показана всем больным.

При лечениихронического паротитаи ксеростомии при болезни

Э26



и синдроме Шсгрена применяют местное воздействие на слюнную железу и слизистую оболочку полости рта: назначают димексид, новокаиновую блокаду, физические методы и др.

Профилактика и прогноз. Профилактические меропри­ятия заключаются в соблюдении общей и личной гигиены. Дис­пансерное наблюдение и периодическое проведение комплекса ле­карственной терапии обеспечивают благоприятное течение процес­са. При диспансерном наблюдении больных можно достичь дли­тельной ремиссии заболевания. Больные остаются трудоспособ­ными.

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ <СИАЛАДЕНИТ>


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!