Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Понятие о плазмозаменителях. Коррекция ацидоза и алкалоза



ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ - средства, применяемые с лечебной целью в качестве заменителей плазмы крови или для коррекции её состава при острой кровопотере, шоке, нарушениях микроциркуляции, интоксикации и др. Среди П. выделяют гемодинамические (применяемые для стабилизации артериального давления, напр, растворы, содержащие декстран с высокой молекулярной массой, длительно циркулирующий в кровеносном русле полиглюкин), дезинтоксикационные (напр., растворы, содержащие декстран с низкой молекулярной массой, улучшающий микроциркуляцию реополиглюкин, а также гемодез, изотонический раствор хлорида натрия и др.) средства и регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия (напр., растворы "дисоль", "трисоль", "кварта-соль").

СРЕДСТВА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АЦИДОЗА(Ацидоз (от лат. acidus — кислый) — изменение кислотно-щелочного баланса организма в результате недостаточного выведения и окисления органических кислот)=ТРИСАМИН, НАТРИЙ ГИДРОКАРБОНАТ

СРЕДСТВА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АЛКАЛОЗА(Алкалоз - повышенное содержание щелочей в крови и других тканях организма.)=кислота аскорбиновая, кислота хлористоводородная, аммония хлорид

Плазмозаменяющ. р-ры. На основе декстрана. Polyglucinum 400ml (при шоке), Reopolyglucinum. На основе поливинила. Haemodesum 400ml, Gelatinolum 450ml. Солевые. NaCl 0.9, р-р Рингера-Локка, р-р Трисоль. Для парентерал. питания. Sol. Hydrolysini 450ml, Amikinum 400ml, Lipofundinum 100ml. Коррекция КЩС. Sol. Natrii hydrocarbonatis 4%-20ml. MgO 0.5, Sol. Calcii chloridi 5%-200ml, Panangin., Fercove-num 5ml(в/в Fe3+), Sol. Kalii Iodidi 3%-200ml, преп. золота, фтора, мышьяка, кобаль.

 

63- средства снижающ секрец солян к-ты, антациты, гастропротекторы. = МД средств, понижающие секрецию желёз желудка, П, гастропротекторы, П.Понижающие секрецию. Неизбирательные м-холинослокаторы- атропин, платифилин. МД: блокада м-холинорецепторов, м1-холиноблокаторы- пирензипин. МД: блокада м1-холинорецепторов парасимпатических ганглиев желудка, ганглиоблокаторы- бензогексоний. МД: блокада Н-холинорецепторов парасимпатических ганглиев, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы- ранитидин. МД: блокада Н2-рецепторов слизистой желудка, ингибиторы протонового насоса-омепрозол. МД: подавление секреции хлористоводородной кислоты, простагландины- мизопростол. МД: уменьшение секреции соляной кислоты. П: гиперацидные и эрозивные гастриты, язва желудка и 12-ти перстной кишки. Гастропротекторы. П: язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, предупреждение ульцерогенного действия нестероидный противовоспалительных препаратов. Сравнительная характеристики антацидных средств. П. 1) Образующие СО2- натрия гидрокарбонат, кальция карбонат осаждённый. 2) Не образующие СО2- магния окись, магния трисиликат, алюминия гидроокись. МД: нейтрализация хлористоводородной кислоты желудочного сока, снижение избыточной кислотности желудочного сока, лёгкое послабляющее действие, 2)- адсорбирующее и обволакивающее действие. П: гиперацидные гастриты, язвенная болезнь, отравление кислотами. ПЭ: системный алкалоз, запоры, сонливость, вторичная гиперсекречия НСl. ПП: отравление крепкими кислотами, нарушение функции почек.



 

64-желчегонные, антидиарейн и слабит ср= Классификация желчегонных средств. П.ХОЛЕСЕКРЕТИКИ. 1) препараты желчных кислот и желчи- хологон, дехолин, аллохол. 2) растительные средства-холосас, кукурузные рыльца, цветы бессмертника, пыжма. 3) синтетические препараты- оксафенамид, гидрохолевая кислота, никодин. ХОЛЕКИНЕТИКИ. 1) вызывающие сокращения желч. Пузыря и расслабление сфинктера Одди- холецистокинин, питуитрин, магния сульфат, сорбит. 2) устраняющие спазм желчных путей- атропин, папаверин, платифилин. П: хронические гепатиты, холангит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь. Классификация слабительных средств. Локализация и МД солевых слабительных.П. 1) действующие преимущественно на тонкий кишечник- растительные масла-масло касторовое. МД: ретиноловая кислота раздражает рецепторы слизистой и ускоряет продвижение химуса. П: при подготовки к ренгену. 2) действующие на толстый кишичник: а) листья сенны, кора крушины, корень ревеня. МД: в печени образуются активные вещества, которые раздражают слизистую толстого кишечника и усиливают его перистальтику. П: хронические запоры, ренген, б) синтетические средства- фенолфталеин, изафенин. МД: всасываются в тонком кишечники, выделяются в толстом и усиливают перистальтику. П: хронические запоры. 3) действующие на все отделы кишечника- магния сульфат, натрия сульфат. МД: создают высокое осмотическое давление в просвете кишок- выход воды в их просвет, раздражение рецепторов- усиление перистальтики. П: лечение противоглистныти средствами острых отравлений, дегидратация при отёке мозга.



Противодиарейные средства-Угнетают перистальтику кишечника, что удлиняет время между дефекациями и обеспечивает более полную абсорбцию воды.Не используются при инфекционной диарее (за исключением смекты).1-Аналоги опиатов:не про­никают через ГЭБ, поэтому блокируют только перифе­рические рецепторы; их ан-тидиарейное действие свя­зано с повышением тонуса сфинкторов и снижением его у продольных мышц= Лоперамид (имодиум, лопедиум, энтеробене) 2-Вяжущие, обволакиваю­щие, адсорбенты:снижают влияние раздражающих агентов на слизистую ки­шечника (вяжущие, обвола­кивающие) или уменьшают их количество (адсорбенты)= Висмута субсалицилат (десмол)-диосмектит (смекта): единственный препарат показанный при инфекцион­ной диарее,--аттапульгит (неоиитестопан, каопек-тат),--вытяжки из растений: дуба, ольхи, черники, черемухи, зверобоя и т.д.--активированный уголь 3-М-холинолитик- Препараты с экстрактом красавки (бе-салол и др.),Метацин, прифиний (но-спазм, рибал) 4-спазмолитики Мебеверин (дуспаталин), дротаверин (но-шпа), пинавериум (дицетел) и др.

Слабительные средства ПРИ = запоры острые и хронические,подготовка к хирургическим операциям и диагностическим меро­приятиям,лечение острых отравлений-только солевые слабительные.1- Средства, усиливающие моторику толстого кишечника. Препараты, действующие на все отделы кишечника -осмотические слабительные. 1-Неорганические соли: обладают мощным про­носным эффектом, развивающимся в течение 1-2 часов; для лечения хронических запоров не используются=- магния сульфат, натрия сульфат 2- Органические соединения, обладают мягким физиологическим действием= лактулоза (дю-фалк, портолак, лактофальк Слабительные, усиливающие моторику тонкого кишечника- Оказывают послабляющий эффект в течение 4-6 часов. Касторовое масло. Средства, усиливающие моторику толстого кишечника 1- Оказывающие хими­ческое раздражение рецепторов: обла­дают выраженным эффектом, развиваю­щимся в течение 6-10 часов= бисакодил (бисадил, дульколакс, лаксакодил), пикосульфат (гутталакс), фенолфталеин (пурген). 2- Увеличивающие объем содержимого толстого кишечни­ка: обладают мягким физиологическим дей­ствием, не изменяют характер стула.= форлакс: высоко молекулярный полиэти-ленгликоль (макроголь-4000), препараты морской капусты (ламинарид), метилиеллюлоза (целевак, кологель) Мягчительные: раз­мягчают каловые мас­сы, увеличивая в них содержание воды = масло вазелиновое, диоктил натрия сульфосукцинат (диоктил, докузат натрия) Комбинированные:содержат препараты первых трех групп= кафиол, регулакс

 

65-рвотные и противорвотные-
Механизм действия рвотных и противорвотных средств. П.Рвотные. Центрального действия- апоморфина гидрохлорид. МД: за счёт стимуляции дофаминовых рецепторов возбуждают пусковую зону рвотного центра. П: острые отравления, лечение алкоголизма. Противорвотные. 1) центральные м-холиноблокаторы- скополамин. МД: блокада м-холинорецепторов вестибулярных центров. П: морская и воздушная болезнь. 2) антигистаминные средства- димедрол, дипразин. МД: блокада Н1-гистаминорецепторов вестибулярных центров. П: те же. Атидофаминовые средства. Метоклопрамид. МД: блокада Д2-дофаминовых рецепторов рвотного центра. П: рвота, вызванная раздражением слизистой желудка, рвота центрального происхождения, в послеоперационном периоде, при лучевой болезни, токсикозе беременности. Триэтилпиразин, галлопиридол. МД: блокада дофаминовых рецепторов пусковой зоны рвотного центра. П: те же.

 

66-ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов=В современных стандартах лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности одно их ведущих мест занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). В настоящее время имеется несколько десятков химических соединений, способных блокировать переход ангиотензина I в биологически активный ангиотензин II. При длительной терапии этими ЛС наблюдается понижение ОПСС, пост- и преднагрузки на миокард, снижение сАД и дАД, уменьшение давления наполнения левого желудочка, уменьшение частоты возникновения желудочковых и реперфузионных аритмий, улучшение регионарного (коронарного, церебрального, почечного, мышечного) кровообращения.
Кардиопротективный эффект обеспечивается предотвращением и обратным развитием гипертрофии и дилатации левого желудочка, улучшением диастолической функции сердца, ослаблением процессов фиброза миокарда и ремоделированием сердца; ангиопротективный — предотвращением гиперплазии и пролиферации гладкомышечных клеток, обратным развитием гипертрофии гладкой мускулатуры сосудистой стенки артерий. Антиатеросклеротический эффект реализуется за счет торможения образования на поверхности эндотелиальных клеток ангиотензина II и увеличения образования оксида азота.
При проведении терапии иАПФ повышается чувствительность периферических тканей к действию инсулина, улучшается метаболизм глюкозы (обусловлен увеличением уровня брадикинина и улучшением микроциркуляции). За счет уменьшения продукции и высвобождения альдостерона из надпочечников усиливается диурез и натрийурез, повышается уровень калия, нормализуется водный обмен. Среди фармакологических эффектов можно отметить влияние на липидный, углеводный и пуриновый обмен.
К побочным эффектам, связанным с применением иАПФ, относятся гипотензия, диспептические явления, нарушения вкусовых ощущений, картины периферической крови (тромбопения, лейкопения, нейтропения, анемия), сыпь, ангионевротический отек, кашель и др.
Перспективным является дальнейшее изучение фармакологического действия иАПФ во взаимосвязи с определением показателей перекисного окисления липидов, состоянием антиоксидантной системы и уровнем эйкозаноидов в организме.

 

67-блокаторы кальциевых каналов. Фармокодинамич классиф=

Высокую гипотензивную активность имеют блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем). Они вызывают расслабление мышечной стенки сосудов с уменьшением повышенного общего периферического сосудистого сопротивления и снижением артериального давления.Верапамил при умеренном гипотензивном эффекте проявляет выраженные антиаритмические свойства, угнетая проводящую систему сердца.Нифедипин - более эффективное средство для лечения гипертонической болезни: активно и быстро расширяет периферические сосуды, выраженно снижая диастолическое давление. Однако в результате быстрой и резкой вазодилатации может развиться рефлекторная тахикардия, что увеличивает опасность обострения ИБС.Дилтиазем по сосудорасширяющему действию приближается к нифедипину и обладает мягкой противоаритмической активностью.К осложнениям терапии блокаторами медленных кальциевых каналов относят покраснение лица, головные боли, запоры, снижение сократимости миокарда, изменения ритма сердца - рефлекторная тахикардия (нифедипин) или резкая брадикардия (верапамил), отеки (нифедипин).

/////////////// По современным представлениям, препараты этой подгруппы являются наиболее специфичными корректорами основного патофизиологического механизма гипертензии - повышенного ОПС, поскольку блокируют трансмембранный поток ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, патологически возрастающий при гипертонической болезни и ведущий к генерализованной вазоконстрикции. Таким образом, в терапевтическом отношении антагонисты кальция более выгодны, по сравнению с бета-адреноблокаторами и диуретиками, поскольку не только снижают АД, но и улучшают перфузию жизненно важных органов. В самой подгруппе препараты различают по их селективному действию на сосуды и проводящую систему сердца. ВЕРАПАМИЛ (Verapamilum; таб. по 0, 04 и амп. по 2 мл 0, 25% раствора; синонимы: изоптин, финоптин) - производное фенилаланина, применяется также в качестве антиаритмического средства. НИФЕДИПИН (Nifedipinum; таб. по 0, 01; синонимы: фенигидин, коринфар, кордипин, адалат) также как и верапамил применяется в качестве гипотензивного средства. Оба препарата снижают поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, что предупреждает или устраняет сокращение в этих клетках миофибрилл. Помимо этого, так как при применении этих средств сосуды расширяются, увеличивается почечный кровоток, увеличивается выведение ионов натрия, а значит и воды, из организма. Сила антигипертензивного действия препаратов этой подгруппы оценивается как средняя, они применяются при ГБ средней степени тяжести (монотерапия), а также при сопутствующей гипертонической болезни стенокардии и тахикардии. Длительность действия около 5-7 часов. Препараты назначают и при гипертонических кризах сублингвально, эффект наступает через 10-15 минут. Побочные эффекты :- при приеме верапамила: головокружение, запоры, тошнота (при энтеральном введении), а также брадикардия, АВ-блокады; - при приеме нифедипина чрезмерная вазодилатация может привести к периферическим отекам, гиперемии лица. Созданы антагонисты кальция второго поколения, пролонгированного действия, например, исрадипин (ломир).

 

 

68- понятие о кардиотониках.сердечн гликозиды. Терапия гликозидн интоксикации.=

Кардиотоники–лекарственные средства, основным свойством которых является усиление сократимости миокарда. Применяются для лечения сердечной недостаточности (острой и хронической).

Сердечные гликозиды являются стероидными кардиотоническими соединениями растительного происхождения и при гидролизе рас­щепляются на сахарную (гликон) и несахарную (агликон или гении) части. Агликоны определяют фармакодинамику препаратов и имеют циклопентанперфенантреновую структуру. Гликон определяет раство­римость, проницаемость через клеточные мембраны и степень связыва­ния с белками. Классифик: 1-Неполярные (жиро­растворимые, группа наперстянки): дигитоксин, дигоксин, целанид.== Хорошо всасываются в кишечнике. В крови находятся в неактивной (связанной с альбуминами) форме. Биотрансформация в печени в два этапа: вначале при участий микросомальных ферментов происходит их метаболи­ческая трансформация с последующей конъюгацией с глюкуроновой кислотой. Экскретируются с желчью. 2- Полярные (водорасгвораствор, группа строфанта)-строфантин, коргликон---В кишечнике всасываются плохо, вводятся парентерально для лечен хсн. Их связь
с белками крови непрочная, выводятся они почками в неизмененном виде. Digitoxinum 0.0001 (наперстянка пурпур.), Digoxinum 0.00025, Celanidum 0.0002 (из наперст. шер-стист.), Strophanthinum 0.00025 (из строфанта Комбе), Corgluconum 0.0003 (лан-дыш), Inf. herbae Adonidis (горицвета) 1:50 – 15 mlКардиотонич. действие: ингибир. Na-K-ATФазу и в саркоплаз-ме много Са à взаимод. актин+миозин (эконом. работа – силь. систола, длин. ди-астола, ¯ЧСС). ­дозы - ­автоматизм, ¯веноз. застой. Скорость эфф-та: строф., корглик > цел. > дигок. > дигит. Элиминация: строф, коргликон, настой горицв. – 1 сут, дигок., цел. – 7дн, дигиток. – 2-3 нед. У всех мат. кумуляция. Всасыв: дигок., дигит.>цел.>строф.. У них избират. действие на с-це: усил. и укороч. систолы, ­МОК, ¯ЧСС, ­АД, ¯ОЦК, ¯отеков, нормализ. диуреза и ф-ции органов. Отравл.: В основе механизма гликозидной интоксикации лежит угнетение мембранной Nа*,К*-АТФазы кардиомиоцитов и нейро­нов и накопление в клетках ионов кальция…. Экстрасист., АВ-блок, мерц. жел, диспепсии, ¯зрение, гол.боли.Гибель больных происходит, как правиле, на фоне сер­дечной блокады или фибрилляции желудочков сердца. Наиболее типичная симптоматика начальных проявлений инток­сикации - анорексия, тошнота, слабость, брадикардия. Для лечения желудочковых аритмий используют дифенилгидантоин (дифенин) и лидокаин; при наджелудочковых аритмиях при­меняют в-адреноблокаторы, 0,5-112 мг внутривенно) и глюкагон. Для выведения кальция из организма используют динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА, трилон Б), а для предупреждения его входа в миокардиоциты - блокаторы кальцие­вых каналов (верапамил). Для реактивации 1ча*,К"-АТФазы исполь­зуют унитиол. Гликозиды в/в, настой - per os.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!