Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Развитие настоящего заболевания



ГБОУ ВПО Росздрава

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.Пирогова

МОСКОВСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ

 

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Заваденко Николай Николаевич

Преподаватель: доцент, к.м.н. Нестеровский Юрий Евгеньевич

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О ребенка:Гараева Эльвира Анваровна

Возраст: 15 лет

Дата курации: 21.10.11

Клинический диагноз: рассеянный склероз, рецидивирующее - ремиттирующее течение.

 

Куратор: Курдагия Анна Гочаевна

Студентка IV курса, 443 группы

 

 

Москва, 2011

 

 

Паспортная часть

1) Ф.И.О. :Гараева Эльвира Анваровна

2) Возраст : 15 лет

3) Дата рождения: 07 апреля 1996

4) Пол: женский

5) Постоянное место жительства: Россия, Башкортостан Респ, Альшеевский р-н, Гайниямак с, ул. Центральная д 73

6) Образование: ученица 9 класса

7) Аллергических реакций - нет

8) Мать: Гараева Зульхабира Минивасиловна 29.06.1964 – 48 лет,

Место работы ГУКЦСОН – социальный работник

9) Дата поступления: 16.10.2011

10) Дата курации: 21.10.2011

11) Направлена ОУЗ МЗ республик

 

Диагноз : Рассеяный склероз, ремиттирующее течение

 

Жалобы на момент поступления

Ребенок предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, периодические головные боли в височных областях ноющего характера, до 1-2 р/мес, купирующиеся самостоятельно, боли в правом коленном суставе после физической нагрузки.

На момент курации больная жалуется на слабость.

 

Анамнез жизни

Ребенок от 3-й неосложненной беременности, вторых срочных родов(2-я беременность мед.аборт, первый ребенок здоров.) Раннее развитие соответствовало возрастным нормам. Начиная с 3-х лет частота заболевания ангиной-2 раза в год (осень, весна). Наследственных заболеваний нет.

 

Развитие настоящего заболевания

Заболела остро осенью 1999г-3 года 6 месяцев (I обострение), когда внезапно возникла многократная рвота, головокружение, сходящееся косоглазие, нарушение речи, глотания, слабость в конечностях до тетраплегии и, с подозрением на объемное образование головного мозга, девочка госпитализирована в РДКБ г.Уфы, где проведена КТ головного мозга и выявлена в задней черепной ямке и проекции мосто-мозжечкового угла справа зона понижения МР-сигнала с четкими контурами. Со слов мамы в отделении проводилось нейротрофическое лечение (пирацетам, циннаризин, магнезия)- с положительной динамикой, неврологическая симптоматика купировалась полностью в течении месяца, с рекомендациями о проведении МРТ головного мозга с диагнозом: арахноидит, девочка выписана под наблюдение невролога по м\ж.



В конце августа 2001 г. (II обострение) возникла слабость в правых конечностях, нарушение речи, вновь госпитализирована в НХО РДКБ г.Уфы, где проведена МРТ головного мозга 6.09.2001г: выявляется объемное образование2.4×1.9×1.6 в задней черепной ямке и проекции мосто-мозжечкового угла справа. На фоне лечение –дексаметазон 4мг в/м 8 дней, симптоматическая терапия, в течение 8 дней полное восстановление функций нервной системы. Выписана с диагнозом «объемное образование (опухоль, сосудистая мальформация?) в ЗЧЯ» под наблюдение нейрохирурга.

4.02.2002 (III обострение) на фоне относительного благополучия появилась слабость в левых конечностях лечилась в НХО РДКБ г.Уфы, с положительной динамикой. На МРТ головного мозга 19.02.02г выявлены множественные мелкие сигналы в белом веществе, подкорковых структурах, мозжечке, патологического накопления контраста нет. После проведенного исследования выявлен диагноз демиелинизирующее заболевание нервной системы: рассеянный склероз ремитирующее течение. Очередное IV обострение в августе 2002 года в виде правостороннего гемипареза, атаксии при ходьбе, получала преднизолон, симптоматика купировалась полнотью. V обострениедекабрь 2002-январь 2003гг. в виде слабости в правых конечностях, лечение-преднизолон в течении 6 мес. С января 2003-по март 2008 обострений не отмечалось, ежегодное контрольное обследование проводилось в стационаре, лечение ноотропными и сосудистыми препаратами+ воостановительное лечение(ЛФК и ФТ). МРТ головного мозга в динамике 25.09.2007: визуальзируются множественные очаги димиелизации, местамит сливные, различной интенсивности МР-сигнала, различной формы и размеров от 4 до 21 мм, локализованные перивентрикулярно, в проекции мозолистого тела и ножек мозга, в мозжечке, в варолиевом мосту, продолговатом мозге.



Август2003 г (VI обострение)в виде левостороннего гемипареза, получала преднизолон в/в, далее per os . Вмарте 2004 г( по-видимому, VII обострение)в виде появления резкой слабости и многократной рвоты, также получала гормональную терапию. Вновь ухудшение состояния в апреле 2008г (VII обострение) в виде мышечной слабости в конечностях (тетрапарез) , косоглазия, двоения в глазах, нарушение речи(замедленная), глотания (поперхивание твердой пищей.) Получала лечение преднизолоном зо мг /в сутки, нейротрофическое лечение с регрессом пирамидной и глазодвигательной симптоматики. МРТ головного мозга от 15.05.08г: в белом веществе полушарий мозга множественные очаги диемиелинизации субкортикально в правой лобной доле, мосту, в tegmen mesencephalon, в мозолистом теле, в области базальных ядер с 2-х сторон; при в/в контрастировании участок накопления магневиста 4-5 мм в tegmen mesencephalon.

Учитывая частоту обострений, изменений на МРТ, ГМ, девочка впервые госпитализирована в ПНО-1 РДКБ для выработки дальнейшей тактики лечения 08.10.08:

МРТ головного мозга с в/в контрастированием 14.10.08:На серии полученных МР изображений отмечаются множественные очаги димиелинизации, локализованные в гемисферах мозжечка, в больших полушариях в области подкорковых ядер и перивентрикулярно, субкортикально в теменных областях. В сравнении с ранее проведенным исследованием локазизация и размеры выявленных очагов димиелизации прежние. При в\в введении МРКС отмечается умеренная зона накопления МРКС, до 5 мм в диаметре в области червя мозжечка парасагитально слева – накопления очагов демиелинизации??, сосудистого характера? Целесообразна клиническая корреляция, исследование в динамике с в/в МРКС.

 

ЗВП и АСВП: норма.

ОКУЛИСТ: vis OD=OS = 1,0. Глазное дно: дзн бледно-розового цвета, границы четкие. Ход сосудов не изменен. Вены умеренно полнокровны. Периферия без особенностей. В настоящей момент патологии не выявлено.

Консультация проф. каф. н. б. Р.Ц. Бембеевой: у девочки рассеянный склероз рецидивирующе-ремиттирующее течение. Учитывая ранний дебют в 3 года 6 месяцев, частоту обострений с 1999 по 2008 год - 8 обострений, рекомендовано подключение I иммуномодулирующей терапии.

Бетаферон введен с 20.10.08 по схеме, в настоящее время получает (0,75 дозы) переносит удовлетворительно.

За время амбулаторного наблюдения в течение года клинических обострений не было.

- Очередная госпитализация в октябре 2009г:

Анализ крови на субпопуляцию лимфоцитов 20.10.09:CD3-69% (норма 60-83); СD4/СD8 I -1.87% (норма 1,2-2,7),СD19- 26% (норма 7-18).

МРТ головного мозга мозга с в\в контрастированием 23.10.09: Исследование с в/в введением МРКС в динамике. По сравнению с ранее проведенным исследованием без существенной динамики. Локализация и размер ранее выявленных очагов демиелинизации значимо не изменились. При в/в введении МРКС зон патологического накопления препарата не выявлено.

ЗВП и АСВП: норма.

Консультация окулиста от 21.10.09.: Vis.OD = 1.0, 0S = 1.0, ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменены. Периферия без очаговой патологии. На момент осмотра на глазном дне без очаговой патологии. Периметрия: OD - сужение полей зрения на 10 градусов с верне- носовой и височной сторон, на 15 градусов с нижней стороны.

За время амбулаторного наблюдения в течение года клинических обострений не было, 2-а раза в год девочка болеет ангиной.

- Очередная госпитализация в октябре 2010 г (получала Бетаферон в дозе 8 ММЕ подкожно через день)

Анализ крови на СРВ и АСЛО от 20.10.10: СРБ 0,166 (0-0,8мг\дл) и АСЛО 576 (0-116 МЕ\мл)

МРТ головного мозга мозга с в\в контрастированием от 19.10.10: Исследование в стандартных импульсных последовательностях FSE и SE, FLAIR в Т1 и Т2 взвешенном изображении в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях без и с в\в введением МРКС в динамике. По сравнению с ранее проведенным исследованием без какой-либо значимой динамики. Ранее выявленные очаги демиелинизации прежних размеров и МР характеристик. При в\в введении МРКС зон патологического накопления препарата не выявлено.

ЗВП 26.10.10: По данным ЗВП на реверсивный паттерн выявляются умеренные признаки дисфункции проведения возбуждения в центральных отделах зрительной афферентной системы c двух сторон, в виде увеличения латентности основного компонента Р100 при стимуляции 0S до 109мс, при стимуляции OD -110мс по сравнению с нормой.

АСВП 26.10Л0:По данным АСВП выявляются признаки замедения проведение возбуждения в стволовых образованиях справа на понтомезенцефальном уровне справа в виде увеличения межпикового интервала "111 - V" до 2,48мс при норме до 2,08мс.

R-грамма правого коленного сустава 23.10.10: область коленного сустава не изменена, Суставные поверхности с четкими ровными контурами, суставная щель не сужена. Медиальная несколько уплотнена. Завороты прозрачны.

Консультация окулиста от 20.10.10: Vis OD=OS=1,0. ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. Видимая периферия без очаговой патологии. Заключение6 На момент осмотра на глазном дне без очаговой патологии. Рекомендации: ЗВП, наблюдение окулиста по м/ж.

Консультация проф. каф. нервных болезней, нейрохирургии и мед. генетики РГМУ Р.Ц. Бембеевой: у девочки рассеянный склероз, рецидивирующе-ремиттирующее течение. Продолжить лечение Бетафероном.

За время амбулаторного наблюдения в течение года клинических обострений не было.

Лечение: октябрь 2010 — апрель 2011 — Бетаферон в дозе 8 ММЕ подкожно через день (переносит удовлетворительно); май 2011 - Генфаксон 1 мес, с августа 2011 г — Ребиф 44 мкг по 1/2 дозе подкожно через день (переносит удовлетворительно).


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!