Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Пупочная грыжа. Клиническая картина, диагностика, хирургическое лечение



У детей – до 6 мес., когда не сформир. пупочн.кольцо, способств. коклюш, фимоз, дизентерия (↑ внутрибрюш. давл.). У взрослых – при врожд.дефектах пуп.области, повторн. беременн. без соблюдения режима, пренебреж. физ. упражн. Клиника: боль (у взр. - при ф/нагр., кашле), выпячивание в обл. пупка. Ds-ka: диф.диагноз с Mts рака желудка в пупок + выявл. заб-й, сопутств. грыже, кот. вызыв. боль в верхней половине живота.

Лечение: У детей: ушив. пупочное кольцо кисетным швом (метод Лексера) или отдельными узловыми швами. При больших пупочных грыжах используют методы Сапежко и Мейо. М.б. самоизлечение до 3-6 лет→оперируют после этого возраста млм при ущемл.или быстром ↑ гр. Конс.леч.: массаж, ЛФК, черепицеобразн.повязка.

У взрослых: аутопластика брюшной стенки по методу Сапежко или Мейо.

Метод Мейо: Двумя поперечными разрезами иссек. кожу вместе с пупком. После выдел. и иссеч. гр. мешка гр.ворота расширяют в поперечном направлении двумя разрезами через белую линию живота и переднюю стенку влагалища прям. мышц живота до их внутренних краёв. Нижний лоскут апоневроза П-образными швами подшивают под верхний, который в виде дубликатуры отдельными швами подшивают к нижнему лоскуту.

Метод Сапежко: Отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой – заднемедиальную часть влагалища прям. мышцы живота, создают дубликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов в продольном направлении. При этом лоскут, расположенный поверхностно, подшивают к нижнему в виде дубликатуры.

Вопрос №3

Ожоговая болезнь Поверхностные ожоги общей площадью свыше 30% поверхности тела, а также ограниченные глубокие ожоги (свыше 10%) вызывают развитие ожоговой болезни.

Фазы : ожоговый шок (1-3 суток), острая ожоговая токсемия (10-15 суток), ожоговая септикотоксеимя – до заживления ожоговой раны, реконвалесценция. Ожоговый шок, клиника – снижение ФВД, тахикардия, снижение АД, ЦВД, парез кишечника, лейкоцотоз, снижение СОЭ, метаболический ацидоз, азотемия. Легкая степень ожогового шока – до 20 % поверхности тела, тяжелая – 20-40%, крайне тяжелая – свыше 40 %. Индекс Франка определяют сложением площади поверхностного ожога и утроенной площади глубокого ожога. Индекс является достоверным показателем тяже­сти ожога. В условиях МПП и омедб (ОМО) вычисление его нереально, так как практически на этих этапах невозможно определить площадь глубокого ожога, тем более что при массовом поступлении обожженных диагноз ставится в большинстве случаев без снятия повязки. Легкая спетень – 30-70 единиц по индексу Франка, тяжелая – 71-130, крайне тяжелая – более 130 единиц. Острая ожоговая токсемия. Сущест­венная особенность данного периода — острая инток­сикация продуктами распада белка, поступающими из ожоговой раны. Среди токсичных продуктов следует отметить гистамин, серо-тонин, кинины. Клинические проявления в период острой токсемии вариабельны и зависят от глубины и площади ожога. Сгущение крови, наблюдаемое в период шока, сменя­ется нарастающей анемией вследствие гемолиза эрит­роцитов и угнетения эритропоэза. Отмечаются проте­инурия, цилиндрурия, однако выделительная функция почек восстанавливается. Наблюдаются непостоянная гипертермия, нарушения функций ЦНС вследствие токсических воздействий. Нарушается сон, возникают разной выраженности психозы, делириозные состоя­ния. Септикотоксемия. Продолжается от нескольких не­дель до нескольких месяцев. На фоне существующей ожоговой токсемии начинает превалировать микробное воспаление. Характерны высокая лихорадка, резкое снижение аппетита, нарушение функции печени вслед­ствие токсического гепатита; бактериемия обнаружива­ется у 70% обожженных. Развивается пиелонефрит. Происходят постепенное гнойное отторжение струпа, усиленная гнойная экссудация ран, нарастает раневое истощение. Период реконвалесценции. Наступает после зажив­ления ожоговой раны и характеризуется постепенным восстановлением функций.



Вопрос №4

Билет №11

Вопрос №1

Заворот сигмовидной кишки.Завороты представляют собой закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси и составляют 4-5 % всех видов непроходимости кишечника. Различают завороты тонкой, сигмовидной ободочной и слепой кишок. Этиология и патогенез. Среди причин заворотов кишки выделяют предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим причинам относят :S а) чрезмерно длинную брыжейку кишки, незавершенный поворот кишечника; б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера; в) резкое похудание. К производящим причинам относят: а) внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемеще­нию кишечных петель, б) алиментарные фак­торы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи. В нормальных условиях петли кишечника совершают значительные по объему движения и нередко делают повороты до 180, не вызывая каких-либо патологических нарушений. При повороте кишки более чем на 180 происходит перекрытие ее просвета и давление сосудов брыжейки.



Заворот сигмовидной о6одочной кишки возникает чаще у пожилых людей, длительно страдающих запорами. Боли возникают внезапно, носят интенсивный характер, локализуются обычно в нижних отделах живота и в области крестца. Сопровождаются одно- и двукратной рвотой. Каловой рвоты, как правило, не бывает - она возникает лишь при развитии перитонита. Ведущим симптомом заворота сигмовидной ободочной кишки яв­ляется задержка стула и газов. Живот резко вздут. Отмечается его асимметрия - выбухание верхних отделов правой половины вследствие перемещения сигмовидной ободочной кишки вверх и вправо. При этом живот приобретает характерный «перекошенный» вид. Вследствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние ор­ганы и диафрагма оттесняются кверху. Это ведет к затруднению дыхания и нарушению сердечной деятельности. Общее состояние больного крайне тяжелое. Быстро появляются и нарастают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обме­нов, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, интоксикация, снижение диуреза. Живот умеренно вздут, иногда вздутие проявляется лишь сглаженностью подреберных областей. Нередко обнаруживают положительный симптом Валя, баллонообразно растянутую и фиксированную в животе петлю тощей кишки над которой определяют высокий тимпанит и шум плеска.При рентгеноскопии выявляют резко раздутую газами сигмовидную ободочную кишку, которая занимает почти всю брюшную полость и дает характерный симптом «светлого» живота, на фоне которого видны 1- 2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости.Лечение. При заворотах кишечника необходима экстренная опе­рация, так как консервативные методы лечения неэффективны. Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся пе­тель кишки (деторсия) и опорож­нении кишки от содержимого (Декомпрессия). При омертвении кишки показана ее резекция по общим правилам, принятым при хирургическом лечении острой не­проходимости кишечника. С целью профилактики рецидива заболева­ния при заворотах слепой и сиг­мовидной ободочной кишки необ­ходима их фиксация к брюшной стенке.

Билет №2

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

— это приобретенное заболевание, возникающее в детском и юношеском возрасте, характеризующейся локализованным хроническим нагноительным процессом в регионарных расширенных бронхах, преимущественно нижних сегментов легких.Этиологиябронхоэктатической болезни неизвестна. Считается, что причиной образования бронхоэктазов является генетически детерминированный дефект развития бронхиального дерева, который проявляется постнатальня под влиянием острой респираторной инфекции.В патогенезеважное значение имеют следующие факторы:1. Генетически детерминированный дефект развития бронхиального дерева может касаться его хрящевой основы и гладких мышц. Поэтому бронхи у детей становятся легко податливыми и деформируемыми.2. Важную роль играет локальное нарушение бронхиальной проходимости, которое возникает в результате сдавления податливых бронхов снаружи или изнутри. Нарушение проходимости бронхов приводит к развитию ателектаза в зоне вентилируемой ими легочной ткани. 3. В результате нарушения бронхиальной проходимости ниже или выше места закупорки развивается воспалительный процесс. Как правило, он за­хватывает всю стенку бронха и приводит к повреждению мерцательного эпи­телия, хрящевой ткани, снижению тонуса гладких мышц. Бронхиальная стен­ка становится податливой к растяжению (например, при кашле, скоплении слизи). В результате этого формируются бронхоэктазы в зоне ателектаза и выше его.4. Локальный нагноительный процесс распространяется на всю толщу бронхиальной стенки и перибронхиальную ткань, а также на вышележащие участки слизистой оболочки бронхов. В результате этого формируется гной­ный обструктивный бронхит, новые бронхоэктазы, пневмосклероз и эмфи­зема легких.Классификация:1. Форму бронхоэктазов: цилиндрические, мешотчатые и смешанные.2. Распространенность бронхоэктазов: односторонние, двусторонние, единичные, множественные. 3. Тяжесть течения болезни: легкая, средней тяжести, тяжелая. 4. Наличие осложнений: осложненная, неосложненная. Осложнениями бронхоэктатической болезни являются пневмония, хронический гнойный обструктивный бронхит, легочные кровотечения, эмфизема легких, пневмосклероз, дыхательная недостаточность, легочное сердце, вторичный амюгоидоз.Клиника.Основная жалоба больных — кашель с выделе­нием большого колигества (более 100 мл) гнойной мокроты, которая рассла-. ивается при стоянии на 2 слоя. кашель и выделение мокроты усиливаются при определенном положении больных, когда дренирующий бронх направлен вертикально вниз. Это характер­ные признаки бронхоэктазов, которые помогают уже при расспросе боль­ного заподозрить их существование.Кровохарканье — второй важнейший признак бронхоэктазов. Оно может встречаться и при сухих бронхоэктазах (син­дром Безансона).Одышка экспираторного характера появляется при развитии бронхиаль­ной обструкции и эмфиземы легких. Как правило, она появляется через до­вольно значительный промежуток времени (по выражению старых авторов «одышка появляется поздно, но не исчезает уже никогда»).Интоксикация: потливость, слабость, недомогание, неустойчивость термо­регуляции. Эти признаки вначале имеются у пациентов только в фазу обо­стрения, а затем становятся постоянными. У больных отмечается изменение формы пальцев (пальцы в виде «барабанных палочек») и ногтей (в виде «ча-1 совых стекол»). У детей может возникать задержка роста и полового раз­вития. При физикалъном обследовании вы­являются признаки эмфиземы: боч­кообразная грудная клетка, широкие межреберные промежутки, при пальпа­ции - ослабленное голосовое дрожа­ние, при перкуссии звук с коробочным опенком, в зоне бронхоэктазов — притупление тона, ограничение под­вижности нижнего края легких. При аускультации выслушивается дыхание с удлиненным выдохом, которое может быть ослабленным, а также локализо­ванные крупно- и среднепузырчатые хрипы, иногда — шум трения плевры.Лабораторная и инструмен­тальная диагностика.В клинигеском анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лей­коцитарной формулы влево, увеличе­ние СОЭ (при выраженной дыхатель­ной недостаточности их может не быть), вторичный эритроцитоз.В биохимигеском анализе крови — диспротеинемия, повышение содержания у-глобулинов, повышение концентрации фибриногена, сиаловых кислот, СРВ.При рентгенологигеском обследовании отмечается сетчатая деформация ле­гочного рисунка, может отмечаться уменьшение объема легких из-за раз­вития пневмофиброза. Главным методом диагностики бронхоэктазов явля­ются компьютерная томография и бронхография (рис. 2.2).при исследовании функции внешнего дыхания отмечаются смешанные об-структивные и рестриктивные нарушения (снижение ОФВ1 и ЖЕЛ). Лечение.Консервативное лечение показано при легком и тяжелом тече­нии болезни. Оперативное лечение может быть использовано при средней тя­жести ее течения. Оперируются в среднем около 40% пациентов. Показания к операции: односторонние локализованные бронхоэктазы (резекция легкой го). Паллиативная операция используется при двусторонних локализованных бронхоэктазах (производится резекция на стороне большего поражения),Принципы консервативного лечения:1. Антибактериальная терапия. Наиболее часто используются пенициллины широкого спектра действия, аугментин, цефалоспорины III поколения, аминогликозиды. Их необходимо вводить парентерально. Наряду с этим используются эндобронхиальные санации (например, 0,1% раствор фурациллина или 1% раствор диоксидина).2. Обеспечение дренирования бронхоэктазов, которое включает в себя:а) постуральный дренаж 6—8 раз в сутки,;б) медикаментозное лечение — муколитики и бронхолитики (ингаляцион­ные холинолитики,);в) лечебные бронхофиброскопии с отсасыванием гноя из дренирующего бронха и введением антимикробных средств и муколитиков 3. Инфузионная терапия а) нормализация энергетического и электролитного обмена (растворы глюкозы 1—3 л/сут., препараты калия и магния);б) коррекция белкового обмена — белковые гидролизаты (аминокровин, гидролизин), растворы аминокислот (полиамин, панамин), человеческий альбумин (100 мл 2 раза в неделю), одногруппная человеческая плазма, до­норская кровь;в) дезинтоксикационная терапия — растворы декстранов (гемодез, реопо-лиглюкин), белковые растворы, растворы глюкозы, экстракорпоральная де-токсикация (гемосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови).4. Иммунокорригирующая терапия:а) одногруппная свежезамороженная человеческая плазма (300—500мл через день, 3—5 раз в день);б) иммуноглобулины: иммуноглобулин нормальный человеческий по 25—50 мл ежедневно или через день (5—7 инъекций); противогриппозный иммуноглобулин (по 3 дозы в/м, 5—7 дней); стафилококковый у-глобулин 3—7 мл внутримышечно ежедневно или через день (5—7 инъекций)

Вопрос №3

Ушиб головного мозга, клиника, диагностика, лечение.

1)Ушиб ГМ легкой ст. легкая форма ЧМТ, хар.функц-еизм-я ЦНС, морф-е –повр-е сосудов паутинной об-ки, к-е выявл при люмбальной пункции в виде примеси крови в ликворе. Более выр. Клин, чем при сотрясении6 умер.огл-е по Ур-ню сознания, >выр.гол.боль, тошнота, рвота. В усл-х этапного лечения люмбальная пункция не проводится, отн-ся к легкоран.и напр.в ВПГЛР.

2) Ушиб ГМ ср. ст.тяж.: часто встр-ся переломы свода, основания черепа, очаговая симтоматика(парезы глазодв, лицевого нервов, слуховые нар-я.), нал-е светлого промежутка. Такие б-е напр-ся в ВПНГ.

3) Ушиб ГМ тяжелой ст.:1)Экстрапирамидная форма- гипокинетический ригидный с-м: риг-ть всех мышц, маскообразное лицо, отс-е мимики; гиперкинетич.с-м: атетоз; сопор, анизокария, глазодв.р-ва, прогноз чаще благ-й. 2)Диэнцефальная ф: диэнц-катаболический с-м: арт.гиперт., тахикардия, мыш.гипертония, гипертермия, тахипноэ, поверхност.кома, жизн.важн. ф-ции субкомпенсированы. Прогноз отн. бл-й.3) мезэнцефало- бульб.форма: глубокая, запредельная кома, неупр.аритмия, гипотония, патолог.типы дыхания, двусторонний мидриаз, с-м Мажанди(неодинаковое пол-е глазн.яблок), нар-е Ж.В.ф-ций., отн-т к категории агонирующих.

Вопрос №4

Закрытый массаж сердца. Показания и техника выполнения в комплексе реанимационных мероприятий. Показание: терминальное состояние с остановкой сердца. Техника. Больного кладут на жесткую поверхность на спину, расстегивают или снимают стесняющую его одежду. Врач, стоя слева от больного, накладывает на нижнюю треть грудины (примерно на 1,5-2,5 см, выше мочевидного отростка) ладонь левой руки пальцами вверх и вправо, а на тыльную поверхность своей кисти правую руку. Систола осуществляется путем ритмичного сжатия сердца (60-80 в мин) между грудиной и позвоночником. Проксимальной частью ладони (кисть максимально разогнута в лучезапястном суставе, а пальцы приподняты над поверхностью грудной клетки) быстрым толчком, используя вес своего тела, производят давление на нижнюю треть грудины с силой, достаточной для ее смещения на 3-4 см, а при эмфиземе грудной клетки на 5-б см. После каждого сдавления позволяют грудной клетке расправляться (для наполнения полости сердца кровью из вен), не отрывая от нее рук. Массаж сочетается с внутривенным и внутриартериальным вве­дением лекарственных веществ и искусственной вентиляции легких, воздух должен вдуваться через каждые 3-4 надавливания (в момент вдоха массаж сердца прерывают). У детей раннего возраста наружный массаж сердца осуществляется путем ритмического надавливания на область сердца ладонной поверхностью 1-й фаланги I пальца или II и III пальцев, расположенных перпендикулярно к оси ребер, а у подростков также как у взрослых, но одной рукой с частотой сокращений соответственно возрастной норме (но не менее 60). Эф­фективность массажа сердца оценивается по клиническим показателям: появление пульса на сонных и бедренных артериях, увеличение сис­толического артериального давления до 60-70 мм рт. ст., сужение расширенных до этого зрачков, порозовение кожных покровов, воз­никновение желудочных комплексов на ЭКГ и осциллографе. Осложнения: при грубом массаже - переломы ребер и грудины, кровоизлияния в подкожную клетчатку и пери кард, разрыв внутренних органов (легкого, печени, селезенки, желудка, переполненного воз­духом или жидким содержимым).

 

Билет № 12

Вопрос №1

Заворот тонкой кишки.Завороты представляют собой закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси и составляют 4-5 % всех видов непроходимости кишечника. Различают завороты тонкой, сигмовидной ободочной и слепой кишок. Этиология и патогенез. Среди причин заворотов кишки выделяют предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим причинам относят :S а) чрезмерно длинную брыжейку кишки, незавершенный поворот кишечника; б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера; в) резкое похудание. К производящим причинам относят: а) внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемеще­нию кишечных петель, б) алиментарные фак­торы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи. В нормальных условиях петли кишечника совершают значительные по объему движения и нередко делают повороты до 180, не вызывая каких-либо патологических нарушений. При повороте кишки более чем на 180 происходит перекрытие ее просвета и давление сосудов брыжейки.

Клиническая картина и Диагностик. Завороты тонкой кишки начинаются остро. Заболевание протекает с тяжелыми общими и местными клиническими симптомами, характерными для острой высокой странгуляционной непроходимости.

В первые часы заболевания на фоне постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых. Часто больные становятся беспокойными, кричат от боли, принимают вы­нужденное положение с приведенными к животу ногами.

С самого начала заболевания возникает многократная рвота, не приносящая облегчения. Вначале развивается рвота неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем она принимает каловый характер. Задержка стула и газов является непостоянным симптомом заболевания: часто вначале бывает однократный стул за счет опорож­нения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения.

Общее состояние больного крайне тяжелое. Быстро появляются и нарастают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обме­нов, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, интоксикация, снижение диуреза. Живот умеренно вздут, иногда вздутие проявляется лишь сглаженностью подреберных областей.

Нередко обнаруживают положительный симптом Валя, баллонообразно растянутую и фиксированную в животе петлю тощей кишки над которой определяют высокий тимпанит и шум плеска. При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клой­бера, которые появляются через 1-2 ч от начала заболевания и ло­кализуются в левой половине эпигастральной области и в мезогаст­ральной области. Прогноз при заворотах тонкой кишки неблагоприятный, летальность

достигает 30%.

Вопрос №2

РАК ЛЕГКОГО

-опухоль эпителиального происхождения,развивающаяся в слизистой оболочке бронха, бронхиол, слизистой оболочки бронхиальных желез.Классификация по стадиямСтадия I. Небольшая ограниченная опухоль крупного бронха эндо- или перибронхиальной формы роста, опухоль мелких и мельчайших бронхов без поражения плевры и признаков метастазирования.Стадия П. Такая же опухоль, как в I стадии, или больших размеров, но без прорастания плевральных листков при наличии одиночных метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах.Стадия III. Опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в один из соседних органов при наличии множе­ственных метастазов в регионарных лимфатических узлах.Стадия IV. Опухоль с обширным распространением на грудную стенку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарны­ми или отдаленными метастазами.

.Клиника. зависит от калибра пораженного бронха, стадии заболевания, анатомического типа роста опухоли, гистологиче­ского строения ее и предшествующих раку заболеваний легко­го. клинико-анатомическую класси­фикацию.А. Центральный рак: эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный.Б. Периферический рак: шаровидный, пневмониеподобный, рак верхушки легкого (Пенкоста).В. Атипические формы: медиастинальная, карциноматоз легкого, костная, мозговая, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, печеночная. При раке легкого различают местные симптомы, обусловлен­ные изменениями в легком и бронхах или метастазами в органах, и общие симптомы, появляющиеся в результате воздействия опухоли, метастазов и вторичных воспалительных явлений на организм в целом.Центральный рак легкого проявляется нарушением бронхи­альной проходимости. 1.наиболее ранним симптомом центрального рака является кашель. с одышкой, цианозом.. 2.Кро­вохарканье. 3Третьим симптомом являются боли в грудной клетке.. 4.повышение температуры тела. Развивается обтурационный пневмонит..При периферическом Когда перифери­ческий рак прорастает в крупный бронх, могут появиться симптомы, характерные для центрального рака легкого. При поражении плевры возникают боли. При раке верхушки легкого, в ранних стадиях появляются симптомы, указывающие на прорастание грудной стенки; появляются боли в верхнем плечевом поясе и нарушение чувствительности, поражение плечевого сплетения и симптом Горнера. Атипические формы рака легкого возникают в случаях, когда вся клиническая картина обусловлена метастазами..При множественных очаговых метастазах прояв­ляется одышкой вследствие поражения большой дыхательной поверхности легких. Такая атипическая клинико-анатомическая форма рака называется первичным карцинозом легких. При плоскоклеточном раке легкого течение заболевания более медленное, метастазирование преимуще­ственно лимфогенное. Для первичномножественного железистого рака легкого характерен кашель с обильной слизистой пенистой мокротой и одышкой.Мелкоклеточный недифференцированный рак легкого— самая злокачественная опухоль. отмечаются атипические клинико-анатомические формы. отмечается множественное гематоген­ное метастазирование, В клинической картине запущенного рака появляются резкая общая слабость, боли ДиагностикаПри осмотре в более поздних стадиях западение грудной стенки и над­ключичной области. При аускультации- разнообразные звуковые феномены, начиная от амфориче­ского дыхания при стенозе бронха и кончая полным отсутствии.Рентгенологическая картина: пользуются косвенными фун­кциональными пробами. При быстром резком вдохе заметно толчкообразное смещение сер­дечно-сосудистой тени в сторону поражения (положительный симптом Якобсона). При периферическим раке определяется круглая тень в легком . Тень узла равномерна, не очень плотна, имеет ровные.Эндоскопический__осмотр бронхов, получение материала для цитологического и гистологического исследования (отпечатки с поверхности опухоли, биопсия, зондирование бронхов). Бронхоскопия более эффективна при центральном раке. Лечение.

хирургическое , либо сочетание хирургического с облучением.. Перед операцией необходимо выяснить функциональные возможности органов, стадию заболеванию, локализацию первичной опухоли, исключить отдаленные метастазы, определить гистологическгое строение опухоли. Противопоказания к хирургическому лечению при раке лег­кого: 1) множественные морфологически подтвержденные мета­стазы в лимфатические узлы средостения; 2) отдаленные метастазы; 3) поражение плевры с выпотом; 4) синдром верхней полой вены или парез возвратного нерва; 5) мелкоклеточный низкодифференцированный рак (за исключением I—II стадий заболевания При ограниченных поражениях и высоко­дифференцированных формах рака комбинированные резекции легкого. Паллиативные операции показаны при легочном кровотечении и иногда при сопутствующих нагноени­ях, мешающих проведению лучевой терапии. При раке показано удаление всего легкого или его долей. Лобэктомию применяют при перифериче­ском или экзофитном центральном раке, исходящем из сегмен­тарного бронха без метастазов в трахеобронхиальные и бронхопульмональные лимфатические узлы. Лучевая терапия широко используется при лечении рака легкого у больных, не подлежащих хирургическому лечению, и при рецидивах опухоли после радикальной операции. Противо­показанием для этого вида лечения служат генерализация опухоли, выраженное кровохарканье, значительные вторичные нагноения, специфический плеврит, сопутствующие заболева­ния внутренних органов с выраженным нарушением их функции. Лучевая терапия при раке легкого может проводиться по радикальной и паллиативной программе. Радикальная (лучевая) терапия проводится при противопоказаниях к операции и удовлетворительном состоянии больных с небольшими опухоля­ми I—III стадии. Паллиативное лучевое лечение показано при III и IV стадиях опухоли у больных с синдромом сдавления верхней полой вены или с болевым синдромом, обычно связан­ным с поражением костей.

Вопрос №3

Вопрос №4

Сифонная клизма относится к промывательным процедурам толс­того кишечника. Принадлежности: большая воронка объемом 1 л и более, соединенная с резиновой трубкой длиной 1-1,5 м, внутренним диаметром 10 мм, и резиновым наконечником длинной 20-30 см (вместо нее можно использовать толстый желудочный зонд). Техника выполнения.В положении больного на левом боку с согнутыми в коленях ногами, под таз больного подкладывают клеенку и судно. Наконечник смазывают вазелином и вводят на 20-30 см через прямую в сигмовидную кишку. Затем, удерживая воронку несколько выше уровня таза пациента, заполняют ее почти до верхнего края чистой водой (25-35 0С) или раствором перманганата калия 1: 4000 и поднимают выше. При этом вода из воронки через систему поступает в кишечник больного. После того, как уровень убывающей в воронке воды достигнет ее узкой части, воронку опускают ниже кушетки, на которой лежит больной, и вода из кишечника вместе с пузырьками газа и кусочками каловых масс начинает поступать в воронку. Вылив содержимое воронки, ее снова заполняют чистой водой и продолжают промывание кишечника еще 10-15 раз (всего требуется до 10-15 л воды), пока в воронку из кишки не начинает поступать прозрачная вода без видимой примеси каловых масс. Показания:1. Отсутствие эффекта от очистительных клизм и слабительных. 2. Удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гни­ения или ядовитых веществ (например, при уремии). 3. Удаление скоплений слизи и гноя из толстой кишки при ее хроническом поражении. 4. Механическая кишечная непроходимость в порядке устранения ее или подготовки больного к операции. 5. Диагностическая цель. При отсутствии выделений с промывными водами пузырьков газа и каловых масс вероятность диагноза ме­ханический кишечной непроходимости с локализацией препятствия в левой половине толстой кишки повышается. Однако необходимо иметь в виду, что может иметь место отхождение не которого количества газов и каловых масс, скопившихся ниже препятствия. Противопоказания:1. Подозрение при острой кишечной непроходимости на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки. 2. Наличие перитонита. 3. Острые воспалительные и язвенные поражения толстой кишки. Распадающаяся опухоль толстой кишки. 5. Послеоперационный период при операциях на органах брюшной полости. 6. Острый аппендицит.

 

Билет №13

Вопрос №1

Вопрос №2

Аневризма брюшной аорты.Под аневризмами понимают ограниченные или диффузные расширения просвета аорты с увеличением ее диаметра не менее, чем в 2 раза.

Аневризмы брюшной аорты. По данным патологоанатомических вскрытий, такие аневризмы наблюдаются в 0,16-1,06% случаев. Клиническая картина и диагностика. Наиболее по­стоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть постоянными ноющими или приступообразными, иногда ирради­ируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распи­рания в эпигастральной области, вздутие живота. У некоторых больных снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, Иногда аневризмы брюшной аорты протекают бес­симптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко через брюшную стенку выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотноэласти­ческой консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще не­подвижное. При аускультации над образованием выявляют систоли­ческий шум, проводящийся на бедренные артерии.

Обнаружение опухолевидного образования нередко служит причи­ной диагностических ошибок, когда аневризму принимают за опухоль брюшной полости или почки, однако наличие пульсаций и систоли­ческого шума в 75% случаев помогает поставить правильный диагноз. Обследование больных следует начинать с обзорной рентгенографии брюшной полости. У половины больных на рентгенограммах выявляют тень аневризматического мешка и кальциноз его стенки. Изредка на снимках видна изъеденность переднего края тел по поясничных позвонков. Изотопная аортография выявляет хорошее контрастирование аневризматического меш­ка даже при наличии в нем большого количества тромботических масс. Ультразвуковое сканирование и компьютерная томография позволяют выявить аневризмы небольших размеров. Обычно клинические и инструментальные методы исследования дают возможность поставить правильный диагноз у большинства боль­ных. Поэтому показания к ангиографии возникают лишь тогда, когда проведенные исследования не дают достаточной информации, когда подозревается поражение висцеральных и почечныx артерий или если необходимо уточнить состояние дистального кровеносного русла. Для выполнения ангиографии используют методику Сельдингера. Наиболее частым исходом заболевания является разрыв аневризмы. Чаще кровотечение происходит в забрюшинное пространство, реже ­в брюшную полость. Наблюдаются случаи прорыва аневризмы в органы желудочно-кишечного тракта и нажнюю полую вену.При разрыве аневризмы больных отмечают внезапное, появление интенсивной боли в животе или резкое усиление имевшихся болей, тошноту, рвоту, общую слабость. При больших гематомах, сдавлива­ющих почки, мочеточники и мочевой пузырь, боль может иррадиа­ровать в паховую область и половые органы, иногда возникают дизу­рические явления. Как правило, развивается тяжелое шоковое состояние, сопровож­дзющееся снижением артериального давления, бледностью кожных покровов, холодным потом. При этом у больных с прорывом аневризмы в органы желудочно-кишечного тракта нередко наблюдаются рвота кровью и дегтеобразный стул. У некоторых больных нарушается кро­вообращение в нижних конечностях с похолоданием и онемением их, исчезновением пульса на периферических артериях вследствие сдав­ления гематомой подвздошных артерий на фоне гипотензии. При осмотре у значительной части больных определяют вздутие живота. Если прорыв аневризмы произошел в забрюшинное простран­ство, то живот чаще мягкий; при прорыве аневризмы в свободную брюшную полость появляются защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. у большинства больных в брюшной полости удастся пальпировать болезненное пуль­сирующее образование, над которым выслушивается систолический шум. Прорыв аневризмы в Нижнюю полую вену всегда Сопровождается быстро нарастающей сердечной недостаточностью по правожелудочко­вому типу. В подобных случаях над пальпируемым образованием часто определяется Систолическое дрожание (<<кошачье мурлыканье»).Л е ч е н и е. Выполняют резекцию аневризмы с протезированием брюшной аорты. При больших аневризмах, стенки аневризматического мешка спаяны с окружающими тканями, в связи с чем его удаление сопряжено с опасностью повреждения крупных вен (нижняя полая, подвздошные), кишки, мочеточника. В этих случаях объем операции сводится к вскрытию аневризматического мешка, удалению из него тромботических масс и протезированию аорты

Вопрос №3

Повреждения таза – классификация – огнестрельных – сквозные, слепые, касательные; с повреждением костей (плоские кости таза, крестец, копчик, тазобедренный сустав), с повреждением вн.органов (внутри- и внебрюшинное МП, ректум, тонкой и толстой кишки, мочеиспускательного канала, сосудов таза). Классификация закрытых повреждений: с повреждением костей и суставов (лобковой, подвздошной, седалищной, крестца, копчика, симфиза, вертлужной впадины, крестцово-подвздошного сочленения, с нарушением целостности тазавого кольца), с повреждением внутренних органов – МП, ректум, тонкой и толстой кишки, мочеиспускательного канала, сосудов таза, с повреждением нескольких органов. Внутрибрюшинные ранения мочевого пузыря сопровождаются истечением мочи в свободную брюшную полость и развитием перитонита клиническая картина которого развивается не так бурно как при ранении кишечника. Диагностика базируете на следующих основных симптомах: локализация раневого канала в проекции мочевого пузыря; отсутствие позывов на мочеиспускание (ложная анурия); при катетеризации мочевого пузыря в моче обнаруживается кровь; симптомы развивающегося перитонита; скопление жидкости в брюшной полости (через б — 12 ч). Внебрюшинные ранения мочевого пузыря часто сочетаютсяя повреждением костей таза и прямой кишки. Развиваются мочевые затеки в около пузырной клетчатке, забрюшинном пространстве, паховых областях, по ходу раневого канала. Характерные симптомы: истечение мочи через рану, мочевая инфильтрация тканей; ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче, отсутстие раздражения брюшины. Огнестрельные ранения мочеиспускательного канала почти всегда сочетаются с переломами лобковых и седалищных костей, поврежде­нием прямой кишки. Основные клинические симптомы: выделение крови из мочеиспускательного канала; выде­ление мочи через рану; ложные позывы на мочеиспу­скание; гематома мошонки, промежности Внутрибрюшинные ранения прямой кишки клинически не отличаются от ранений других отделов толстой -кишки, сопровождаются поступлением кала в свободную брюшную полость и развитием перитонита. Диагноз ране­ния внебрюшинного отдела прямой киш­ки ставится на основе локализации раневого канала к проекции прямой кишки, выделения кала и газов из наружной раны, наличия крови в просвете кишки, определяемой при пальцевом исследовании. Симптомы перитонита отсутствуют. Раневой процесс нередко имеет бурное течение и быстрым развитием гнилостной или анаэробной инфек ции и летальным исходом. Клиническая симптоматика закрытых повреждений внутренних органов таза имеет много общего с огнестрель­ными ранениями той же локализации. Исключается лишь истечение содержимого полых органов через наружную рану, так как последняя отсутствует. Возможно также выделение кровянистой мочи или крови из мочеиспуска­тельного канала, а из прямой кишки — поступление крови, смешанной с кишечным содержимым. Первая и доврачебная помощь – ас.повязка и промедол, первая врачебная помощь в МПП - большинству раненых помощь оказывается в перевязочной, необходимо катетеризировать МП и оставить в нем постоянный катетер. Если мочевой пузырь переполнен, имеются задержка мочи и признаки повреждения мочеиспускательное канала, показаны пункция мочевого пузыря и выведение мочи. Пройти катетером черся мочеиспускательный канал у этих раненых не удается. но реальна возможность создания ложного хода в мягких тканях промежности, поэтому катетеризация мочевого пузыря при повреждениях мочеиспускательного канала противопоказана. Кровотечение из ягодичных артерий остановить трудно: нельзя наложить жгут, невозможно в большом массиве мышц найти кровоточащий сосуд и наложить на него зажим. В условиях МПП наиболее рационально произвести тугое тампонирование раны стерильными марлевыми салфетками и временно нало­жить кожные швы над тампонами, чтобы предотвратить смещение и выталкивание тампона изливающейся из поврежденного сосуда кровью. При переломах костей таза, особенно с нарушением целости тазовых костей и развитием травматического шока, производят внутритазовую новокаино-вую блокаду по Школьникову — Селиванову. Квалифицированная помощь. Производят сортиров­ку раненых с выделением следующих основных групп: 1) раненых с угрожающим наружным или внутрен­ним кровотечением направляют в операционную для неотложной операции. При кровотечении из ягодичных артерий производят перевязку внутренней подвздошной артерии; 2) раненых в состоянии травматического шока без признаков массивного внутреннего или наружного кро­вотечения направляют в палату интенсивной терапии; 3) пострадавших с повреждениями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки без при­знаков шока направляют в операционную; 4) при огнестрельных и закрытых переломах костей таза без повреждения внутренних органов и шока оказывают помощь в сортировочно-эвакуационном отделении (исправление повязки, введение анальгетиков, антибиотиков) и направляют на эвакуацию, обеспечив транспортную иммобилизацию; 5) способные к самообслуживанию раненые с поверх­ностными ранениями мягких тканей или ушибами при сроках лечения до 10 сут остаются в команде выздо­равливающих; 6) легкораненых, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, но без поврежде­ния костей таза и внутренних органов, со сроками лечения 10 — 60 сут направляют в госпиталь для легкораненых. Специализированная помощь. В госпитале для ра­ненных в грудь, живот, таз после рентгенологического исследования производят хирургическую обработку ог­нестрельных ран, первичную пластику мочеиспускатель­ного канала, дренирование малого таза и околопрямо-кишечного пространства. Предпринимают меры по предупреждению и лечению восходящей инфекции, мочевых затеков, остеомиелита тазовых костей и других осложнений.

Вопрос №4

Микротрахеостомия как метод лечебной санации бронхиальных путей при нагноительных заболеваниях легких.Введение в просвет трахеи или бронхов катетера малого диаметра (до 2 мм) через прокол передней стенки шейного отдела трахеи с целью санации бронхиального дерева называется микротрахеостомией. Показания для микротрахеостомии: гнойно-деструктивные забо­левания легких (острые и хронические абсцессы, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, бронхоплевральные свищи). Техника микротрахеостомии. Больной укладывается на стол в положении с запрокинутой головой. Для этого под плечевой пояс больного подводится валик. После местной анестезии 0,25% рас­твором новокаина над яремной выемкой грудины строго по средней линии надсекаются кожа, и толстой иглой типа Дюфо пунктируется трахея. Слизистая оболочка трахеи орошается через иглу 2% раствором дикаина. Через просвет иглы в трахею вводится поли­хлорвиниловый или тефлоновый катетер. Глубина погружения катетера определяется локализацией патологического процесса. При билатеральном поражении катетер рас­полагается над бифуркацией трахеи. Если патологический очаг рас­полагается в одном из легких, катетер необходимо ввести в соот­ветсвующий бронх, что достигается изменением укладки пациента на одноименный поражению бок или, равно как и для дренирования долевого и сегментарного бронхов, катетер может быть введен под контролем бронхоскопа. Положение катетера необходимо контроли­ровать рентгенологически, вводя 2-3 мл водорастворимых препара­тов йода в его просвет. Санация трахеобронхиального дерева достигается ежечасным орошением слизистых через катетер комбинированными растворами, содержащими антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты.

Билет № 14

Вопрос №1

Мезентериальный торомбоз.Этиология. Основной причиной эмболий являются заболевания сердца, осложненные образованием тромбов (ревматические пороки, инфаркт миокарда, кардиосклероз, эндокардит). Источником эмболий могут быть атеросклеротические бляшки аорты, а также тромботиче­ские массы аневризматическогo мешка. К возникновению тромбоза брыжеечных артерий предрасполагают изменения сосудистой стенки на фоне атеросклероза или артериита. Развитие тромбоза мезентериальных вен возможно при наличии гнойных Процессов в брюшной полости - при пилефлебите, портальной гипертензии, сопровождаю­щейся застоем крови в воротной вене, при сепсисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте. Клиническая картина и Диагностика. Тромбозы и эм­болии мезентериальных сосудов имеют сходные клинические симпто­мы. Заболевание, как правило, начинается внезапно с приступа ин­тенсивных болей в животе, локализация которых зависит от уровня окклюзии сосуда. При поражении ствола верхней брыже­ечной артерии боли локализуются в эпигастральной или околопупочной области либо распространяются по всему животу. При эмболии под­вздошно-ободочной артерии, участвующей в кровоснабжении терми­нального отдела подвздошной кишки и илеоцекального угла, боли нередко возникают в правой подвздошной области, симулируя картину острого аппендицита. Для тромбозов и эмболий нижней брыжеечной артерии характерно появление болей в левом Нижнем квадранте жи­вота. Боли чаще постоянные, иногда носят схваткообразный характер, напоминая таковые при кишечной непроходимости. Из-за боязни их усиления больные стараются лежать неподвижно, на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Тошнота и рвота наблюдаются уже в первые часы заболевания у 50% больных. Впоследствии эти Симптомы становятся постоянными. Частый жидкий стул появляется у 20% больных, нередко содержит примесь неизмененной крови. В начале заболевания пульс обычно учащен, язык влажный, живот, как правило, мягкий, не вздут, ма­лоболезненный. ПО мере прогрессирования заболевания развивается картина пара­литической кишечной непроходимости, характеризующейся вздутием живота, отсутствием перистальтики, задержкой стула и газов, частой Рвотой. Язык становится сухим, живот болезненным, отмечается на­пряжение мышц брюшной стенки. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке иногда обнаруживают следы крови. Финалом за­болевания является развитие перитонита. Для острых нарушений мезентериального кровообращения харак­терен выраженный лейкоцитоз (20-30 х 109/л)редко встречающийся при других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Рентгенологическое исследование брюшной полости дает оп­ределенную информацию лишь в Последней стадии патологического процесса, когда имеется паралитическая кишечная непроходимость. При окклюзии основного ствола верхней брыжеечной артерии рент­генологическое исследование выявляет раздутые петли тонкой и правой половины толстой кишки. Одновременно в просвете тонкой кишки определяют горизонтальные уровни жидкости, которые в отличие от уровней при механической непроходимости кишечника не перемеща­ются из одного колена кишки в другое. Необходимо проводить больным латероскопию, обращая внимание на изменения рентгенологической картины при поворотах туловища. Раздутые кишечные петли у больных с механической непроходимостью кишечника остаются фиксированными при повороте туловища с одного бока на другой; у пациентов с паралитической непроходимостью кишечника, обусловленной острым тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов, они легко перемещаются в вышележащие отделы живота. Селективная ангиография имеет наибольшую диагностическую цен­ность. Достоверным признаком тромбоза брыжеечных артерий является отсутствие на ангиограммах контрастирования основного артериального ствола или его ветвей, для тромбоза вен характерно отсутствие ве­нозной фазы и пролонгирование артериальной фазы. В связи с удли­нением капиллярной фазы исследования определяется более продол­жительное и интенсивное контрастирование кишечной стенки. Лечение. При отсутствии некроза кишечника может быть произведена реконструктивная операция на брыжеечных сосудах (эмболэктомия, эндартерэктомия, резекция верхней брыжееч­ной артерии с протезированием или имплантацией ее культи в аорту). При тромбозе мезентериальной вены выполнима тромбоэктомия. При гангрене кишки показана ее резекция в пределах здоровых тканей. В отдельных случаях целесообразно сочетать резекцию с реконструк­тивной операцией на сосудах.

Вопрос №2

Варикозная болезнь

-заболевание, сопровождающиеся увеличение длины и образованием извилистости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета.Этиология и патогенез.: а) первичное варикозное расширение вен (пер­вичное расширение большой подкожной вены, гормонально-зависимая слабость клапанов вен при беременности); б) вторичное варикозное расширение вен. Первичное— расширение большой или малой подкожной вены с последующей недостаточностью их клапанов. Предрасполагающими факторами могут быть: ослабление тонуса венозной стенки на фоне гормональной перестройки; врожденное отсутствие либо недоразвитие венозных клапанов, наследственная слабость соединительных структур организ­ма, включая стенки вен Под влиянием неблагоприятных факторов артери­оловенулярные анастомозы раскрываются и становятся функционально активными. в вены нижних конечностей начинает поступать большее количество крови, давление в венах возрастает, просвет их расширяется, развивается вторичная клапанная недоста­точность и появляются варикозные узлы. Возникает локаль­ная венозная гипертензия. Клиническая картина и диагностика. При первичном -больные предъявляют жалобы лишь на наличие расширенных вен, приминающих косметические неудобства., узлов, выбухаю­щих сплетений. По внешнему виду различают цилиндри­ческую, змеевидную, мешотчатую и смешанные формы варикозного расши­рения вен. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру Со временем появляется пигментация кожных покровов, , кожа теряет эластичность, становится блестящей, сухой, Осложнениями трофические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из ва­рикозных узлов.Диагностика..Проба Троянова — Тренделенбурга.Больной, находясь в горизон­тальном положении, поднимает ногу кверху. Поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняют варикозно-расширенные поверхностные вены. После этого на верхнюю треть бедра накладывают мягкий ре­зиновый жгут или пальцем сдавливают большую подкожную вену у места ее впадения в бедренную. Больного просят встать. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх свидетельствует о недостаточности клапанов прободающих вен. Если периферические вены остаются спав­шимися в течение 15 с и после снятия жгута быстро заполняются сверху вниз, то можно сделать заключение о недоста­точности венозных клапанов, в частности клапана, расположенного в месте перехода большой подкожной вены в бедренную. В этом случае проба положительная.Проба Гаккенбруха. Руку располагают на бедре в месте впадения большой подкожной вены в бедренную (овальная ямка) и просят больного покашлять: пальцы воспринимают толчок крови. Положи­тельный симптом кашлевого толчка указывает на недостаточность клапана, расположенного в месте перехода большой подкожной вены в бедренную, и является следствием передачи повышения давления в бедренной и подвздошной венах..Проба Пратта-2. В положении больного лежа после опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре под паховой связ­кой располагают жгут. После того как больной встанет на ноги, под самым жгутом накладывают второй резиновый бинт. Затем первый (нижний) бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конеч­ность книзу так, чтобы между бинтами оставался промежуток 5—6 см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие здесь прободающих вен с недостаточностью клапанов. Их отмечают раствором бриллиантового зеленого.Трехжгутовая проба Шейниса. Больного укладывают на спину и просят приподнять ногу, как при пробе Троянова — Тренделенбурга. После того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута: в верхней трети бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке конечности, ограниченном жгутом, указывает на наличие в этом сегменте прободающих вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о наличии измененных прободающих вен ниже жгута. Перемещая жгут вниз по голени (при повторении пробы), можно более точно локализовать их расположение.Проба Тальмана.Вместо трех жгутов используют один длинный (2—3 м) жгут, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витками жгута должно

равняться 5—6 см..Маршевая проба Дельбе — Пертеса. Больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят больного походить или помаршировать на месте в течение 5—10 мин. Если при этом подкожные вены и варикозные узлы спа­даются, это означает, что глубокие вены проходимы. Проба Лратта-1. После измерения окружности голени больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу) туго накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Больному предлагают походить в течение 10 мин. Появление боли указывает на непрохо­димость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении также свидетельствует о непроходимости глубоких вен.Среди инструментальных методов исследования, отражающих со­стояние глубоких вен, важное место принадлежит функционально-ди­намической флеботензиометрии.Для измерения давления в глубоких венах на голень накладывают эластичный бинт до (давления подкож­ных вен, пунктируют одну из вен тыла стопы и иглу соединяют с электроманометром. Флебография позволяет судить о характере изме­нений и проходимо­сти глубоких вен, оценить состояние клапанного ап­парата глубоких и пробо­дающих вен. Целесообразно использовать ультразвуковую флоуметрию для оцен­ки состояния клапанного аппарата прободающих вен. Лечение. консерва­тивные, склерозирующие, оперативные.Консервативное направлено на предупреждение дальней­шего развития заболевания.. Больным необходимо рекомендовать бинтование пораженной конечности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок; Склерозирщощая введении в варикозные узлы склерозирующих растворов (варикоцид, вистарин, сотрадекол, тромбовар и др.) а) для облитерации отдельных узлов или участков расширенных вен в начальной стадии заболевания при отрицательной пробе Троя-нова— Тренделенбурга; б) для облитерации отдельных узлов и мелких вен, наиболее крупных вен на бедре и голени; в) в виде комбинированного лечения (склерозирование боковых ветвей поверхностных вен перед операцией). Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных Противопоказаниями тяжелые сопутствующие заболеван

Вопрос №3

Вопрос №4

Способы определения жидкости в плевральных полостях

1. Клинические методы диагностики. Осмотр.Ограничение подвижности грудной клетки. Выбухание межреберий на той стороне грудной клетки, где имеется скопление экссудата. Перкуссия.В верхних частях экссудата притупление перкуторного звука, переходящее книзу в абсолютно тупой. Аускультация.Значительное ослабление дыхания в области скоп­ления экссудата. Значительное ослабление или полное отсутствие голосового дро­жания. 2.Рентгенологическое исследование. Гомогенное затемнение ле­гочного поля с горизонтально (при наличии воздуха) или косорас­положенной верхней границей, идущей от латерального края вниз и медиально. 3. Плевральная пункция.Производится при диффузном процессе в 7-8 межреберье между лопаточной и задней подмышечной линиями, иглу вводят по верхнему краю нижележащего ребра. Анестезия местная 0,5 % раствором новокаина. При ограниченном скоплении жидкости место пункции определяют на основании данных перкуссии, аускультации и рентгенологического исследования.

 

Билет №15

Вопрос №1


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!