Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА



(сигмовидная и прямая кишка)

1. Боли в крестце, промежности, тенезмы ( прямокишечная колика).

2. Дискинезии:

· Сегментированный кал = дивертикулёз,

· Повышенная раздражимость прямой кишки (нормальный стул до 2-4 раз в сутки),

· Запоры,

· Поносы.

3. Объективные находки – спазмированная сигма при пальпации.

Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (РИМ, 1999г.)

Наличие абдоминального дискомфорта или болей в течение 12, не обязательно последовательных недель, за последние 12 месяцев, в сочетании с двумя из следующих трех признаков:

  1. Купирующиеся после акта дефекации; и\или
  2. Ассоциирующиеся с изменением частоты стула; и\или
  3. Ассоциирующиеся с изменением формы кала.

 

Симптомы, подтверждающие диагноз синдрома раздраженного кишечника (РИМ, 1999)

1. Частота стула менее чем 3 раза в неделю.

  1. Частота стула более чем 3 раза в неделю.
  2. Твердый или бобовидный кал.
  3. Разжиженный или водянистый кал
  4. Натуживание на протяжении акта дефекации.
  5. Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишки)
  6. Ощущение неполного опорожнения кишки.
  7. Выделение слизи во время акта дефекации.
  8. Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

При наличии признаков 1, 3, 5 (одного или более) и при отсутствии 2, 4 и 6 признаков, выставляется диагноз: синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров.

При наличие признаков 2, 4, 6 (одного или более) и при отсутствии 1, 3 и 5 признаков, выставляется диагноз: синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

Симптомы, исключающие синдром раздраженного кишечника

· потеря массы тела

· начало заболевания в пожилом возрасте

· сохранение симптомов в ночные часы ( в период сна)

· постоянные интенсивные боли в животе, как единственный и ведущий симптом;

· лихорадка

· наличие патологии органов брюшной полости при физикальном исследовании (исключая болезненность при пальпации кишечника и признаки метеоризма)

· изменение лабораторных показателей (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, отклонения в биохимических тестах и др.)

Окончательный диагноз устанавливается при исключении органической патологии органов пищеварения и других систем, при которых в процесс вовлекается кишечник.

СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Боль

Жалобы Объективные находки
Локализация – эпигастрий,опоясывающие боли, их эквивалент – чувство “тугого пояса” после еды Боль в эпигастральной области со смещением в левый верхний квадрант
Связь с характером пищи Болезненность в зоне Шоффара
Связь с приемом пищи ( поздние боли) Симптом Мейо-Робсона
Болезненность в точке Мейо-Робсона

Диспептические явления:



· Изжога

· Рвота

· Отрыжка

· Изменение аппетита

· Поносы

· Варианты в связи с поражением содружественных органов.

·

Метеоризм .

Оценка функции поджелудочной железы.

1.Копрологические изменения.

2.Определение активности эластазы -1 в кале

Биохимические индикаторы поражения секреторной и инкреторной части железы:

1.Поражение секреторного отдела – уклонение ферментов.

· Повышение уровня липазы в сыворотке крови, моче.

· Повышение уровня амилазы в сыворотке крови, моче,

· При гибели паренхимы активность ферментов снижается ниже нормы

“Золотой стандарт” оценки экзокринной функции поджелудочной железы – секретиновый – холецистокининовый тест.

2.Поражение инкреторного отдела:

 

· Повышение уровня сахара в крови – гипергликемия,

· Повышение сахара в моче – глюкозурия.

 

СИНДРОМ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

или

СИНДРОМ ВНЕПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА

Современная номенклатура

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА

(Римские критерии, 1999г)

 

Боли / жалобы/

· Локализация: правое подреберье,

· Иррадиация : в правую лопатку и правое плечо,

· Характер болей:

Ø Колющие,

Ø Схваткообразные,

Ø Тупые

· Связь с характером пищи/ жирная, экстрактивные вещества/

· Связь с сотрясением тела/ бег, прыжки/,

· Нарушение окраски стула – чередование порций обесцвеченного стула с нормальной окраской.



 

Объективные находки – симптомы “холецистопатии”:

 

· Ортнера – Грекова,

· Кера,

· Мэрфи,

· Георгиевского – Мюсси.

 

Диспептические явления

Тип дискинезии

1. Гипертонический

2. Гипотонический

3. Гиперкинетический

4. Гипокинетический

5. Смешанный

 

Итог:

Типы дисфункциональных расстройств билиарного тракта:

1. Дисфункция желчного пузыря.

2. Дисфункция сфинктера Одди.

 

Типы дисфункции сфинктера Одди:

a) Билиарный

b) Панкреатический

c) Сочетанный


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!