Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






НЕОТЛОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ



 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

 

Анафилактический шок – это самый грозный клинический вариант аллергической реакции, возникающей при введении различных веществ. Анафилактический шок может развиться при попадании в организм:

а) чужеродных белков (иммунные сыворотки, вакцины, экстракты из органов, яды насекомых и пр.);

б) медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В и др.);

в) других аллергенов (пыльца растений, микробы, пищевые продукты: яйца, молоко, рыба, соя, гречиха, мед, орехи, грибы, мандарины, бананы).

г) при укусах насекомых, особенно пчел;

д) при контакте с латексом (перчатки, катетеры и др.).

Выделяют:

а) молниеносную форму шока , развивающуюся через 1-2 минуты после введения препарата;

б) тяжелую форму шока, развивающуюся через 5-7 минут после введения препарата

в) шок средней тяжести, развивающийся через 10-15 мин, может быть и через 30 минут после введения препарата. Чаще всего шок развивается в течение первых пяти минут после инъекции.Шок на пищевые продукты развивается в течение 2-х часов.

 

Молниеносная форма анафилактического шока характеризуется стремительным развитием клинической картины острого неэффективного сердца, без реанимационной помощи она заканчивается трагически в ближайшие 10 минут.

Симптоматика скудная:

- резкая бледность или цианоз;

- расширенные зрачки;

- отсутствие пульса и давления;

- агональное дыхание;

- клиническая смерть.

 

Выделяют следующие клинические варианты анафилактического шока:

1. Кардиальный, проявляющийся признаками острой сосудистой недостаточности, бледностью кожных покровов, холодным потом, пульс "нитевидный", АД резко падает, в тяжелых случаях сознание и дыхание угнетено.

2. Астмоидный или асфиксический, проявляющийся признаками острой дыхательной недостаточности, в основе которой лежит бронхоспазм или отек глотки и гортани; появляются чувство стеснения в груди, покашливание, одышка, цианоз.

3. Церебральный, проявляющийся признаками тяжелой гипоксии головного мозга, судороги, выделение пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

4. Абдоминальный, проявляющийся тошнотой, рвотой, приступообразными болями в животе, диареей.

На коже появляется крапивница, местами высыпания сливаются и превращаются в плотный бледный отек- отек Квинке.

 

Тактика медицинской сестры:

Действия Обоснования
1. Обеспечить вызов врача через посредника. Больной не транспортабелен, помощь оказывается на месте. Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи.
2. Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то:  
2.1. Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ ( подключить систему с физ. раствором) Снижение дозы аллергена.
2.2. Придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы. Профилактика асфиксии.
2.3. Приподнять ножной конец кровати. Улучшение кровоснабжения мозга.
2.4. Дать 100% увлажненный кислород. (не более 30 мин.) Снижение гипоксии.
2.5. Измерить АД и ЧСС. Контроль состояния.
3. При внутримышечном введении:  
3.1. Прекратить введение препарата. Замедление всасывания препарата.
3.2. Обеспечить внутривенный доступ ( подключить систему с физ. раствором)  
3.3. Повторить этапы стандарта с 2.2. по 2.4. при внутривенном введении.  
3.4. Положить пузырь со льдом на место инъекции.  

Подготовить инструменты и препараты:



1. Систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.

2. Стандартный набор препаратов "Анафилактический шок" (0,1% раствор адреналина, преднизолон, 2% раствор супрастина, 0,05% раствор строфантина, 1%раствор мезатона, 2,4% раствор эуфиллина, физ. раствор).

Оценка достигнутого:

1. Стабилизация АД, сердечного ритма.

2. Восстановление сознания.

 

Медикаментозная помощь при анафилактическом шоке:

1. Введение адреналина 0,1% - 0,3-0,5 мл на физ. р-ре. при молниеносном и тяжёлом шоке внутривенно. При шоке средней степени тяжести адреналин можно ввести внутримышечно ( не вводить в тоже самое место инъекции- адреналин расширяет сосуды мышц и аллерген будет всасываться быстрее). Через 10 минут введение адреналина можно повторить. При отсутствии венозного доступа адреналин 0,1 % -0,5 мл можно ввести в корень языка или внутримышечно.



Действия:

- адреналин усиливает сердечные сокращения, увеличивает частоту сердечных сокращений, суживает сосуды и таким образом повышает АД;

- адреналин снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов;

- адреналин замедляет выделение гистамина из тучных клеток, т.е. борется с аллергической реакцией.

2. Обеспечить внутривенный доступ и начать введение жидкости (физиологический раствор взрослым ≥ 1 литр, детям – из расчета 20 мл на кг).

Действия:

- восполняет объем жидкости в сосудах и повышает АД.

3. Введение преднизолона 90-120 mg в/в.

4. После стабилизации АД (АД выше 90 мм рт.ст) – антигистаминные препараты: супрастин 2% - 2 ml в/в . Не рекомендуется использовать пипольфен , так как он может резко снизить АД.

5. При бронхоспастической форме эуфиллин 2,4% - 10 в/в. на физ.растворе, если больной без сознания. Если больной в сознании- ингаляции сальбутамола. При наличии цианоза, сухих хрипов проведение кислородотерапии

После выведения из шока больной госпитализируется на 10-12 дней.

При укусе пчелы- удалить жало кончиком иглы ( не удалять жало кончиками ногтей, так как при этом сдавливается жало и яд ещё больше попадает в кожу), обколоть место инъекции раствором адреналина ( 0,5 мл и 0,5 мл физиологического раствора) в 5 точек по 0,2 мл.Далее по схеме.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!