Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Противопоказания для родостимуляции



Со стороны матери:

  1. нгесоответствие размеров таза и головки плода;
  2. неправильные положения плода;
  3. операции на матке в анамнезе;
  4. острая хирургическая патология.

Со стороны плода;

  1. признаки дистресса плода (выраженная внутриутробная гипоксия).

Осложнения родостимуляции:

  1. дискоординация родовой деятельности;
  2. гипоксия плода;
  3. отслойка плаценты;
  4. чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность;
  5. родовой травматизм матери и плода.

 

35.

Вторичная слабость родовой деятельности.

Вторичной слабостью родовой деятельности называется такая её аномалия, при которой хорошая в начале родов сократительная матки частично или полностью истощается. деятельность

. Обычно это происходит в конце периода раскрытия или в период изгнания (слабость потуг).

Причины.

 

  • Клинически узкий таз,
  • Гидроцефалии,
  • Неправильные вставления головки,
  • неправильные положения плода,
  • ригидность шейки матки, стеноз влагалища,
  • опухоли в малом тазу,
  • чрезмерно плотные оболочки,
  • значительная болезненность схваток,
  • эндометрит в родах,
  • беспорядочная стимуляция родовой деятельности,
  • неадекватное обезболивание и введение спазмолитиков.
  • Длительный безводный промежуток.

 

36.

Клиническая картина .

1. Схватки становятся редкими, короткими, интенсивность их снижается.

2. Замедляется или вообще прекращается поступательное движение предлежащей части

3. Замедляется раскрытие маточного зева.

4. Увеличивается длительность родового акта.

5. Усиливается утомляемость роженицы.

 

37.

Осложнения.

1. может возникнуть в родах эндометрит.

2. Иногда происходит ущемление:

    • Мочевого пузыря,
    • Мочеиспускательного канала,
    • прямой кишки,
    • шейки матки, наружных половых органов, промежности.

3. Ущемление влечёт за собой ишемию тканей, некроз, образование свищей.

4. у плода - гипоксию, нарушение мозгового кровообращения, вплоть до гибели.

5. в раннем послеродовом периоде – гипотоническое кровотечение.

6. послеродовые инфекции.

 

38.

Слабость потуг.

Это ослабление родовой деятельности во втором периоде родов.

Чаще всего возникает вследствие слабости мускулатуры брюшного пресса.

Причинами могут быть:

· много родов,

· инфантилизм,

· отвисший живот (при узком тазе).

· грыжа белой линии живота,

· переполнение мочевого пузыря, кишечника, желудка.

· отрицательные эмоции, страх перед родами.

 

39.

Диагностика



Трудностей не представляет:

· внезапное ослабление родовой деятельности в конце первого начале второго периода родов ,

· прекращение потуг во втором периоде родов.

· учитывается выше перечисленная клиническая картина.

 

40.

Лечение.

Метод лечения выбирают в зависимости от акушерской ситуации. Он может быть консервативным и оперативным – кесарево сечение, перинеотомия, акушерские выходные щипцы.

Принцип консервативной терапии следующий:

1. Выяснить причину возникшего осложнения и по возможности устранить её.

2. Амниотомия (если цел плодный пузырь).

3. При раскрытии 5-6 см для завершения родов требуется 3-4 часа. В такой ситуации рационально применение внутривенного капельного введения ПГ – динопрост 5 мг, скорость введения обычная: начальная 6-8 кап. В 1 мин., увеличивая постепенно, но не более 30 – 40 кап/мин. (20мкг/мин.)

4. Если в течение 2 часов добиться необходимого успеха не удаётся то можно комбинировать введение ПГ с окситоцином 5 ЕД. Во избежание неблагоприятного действия окситоцина на плод его применяют в течение короткого времени, поэтому рационально его назначать при открытии 7 – 8 см. При этом необходим постоянный мониторный контроль.

5. Обязательна профилактика внутриутробной гипоксии плода.

 

41.

Оперативное родоразрешение:

1. При отсутствии или недостаточном эффекте от медикаментозной стимуляции

2 .нарастающей гипоксии плода.

 

Для профилактики гипотонического кровотечения введение утеротоников продолжается и в третьем периоде родов в течение первого его часа.

 

 

Важно! Дифференцировать вторичную слабость и клиническое несоответствие таза и головки плода.

 

42.

Чрезмерно сильная родовая деятельность.



Чрезмерно сильная родовая деятельность относится к гипердинамической дисфункции сократительной активности матки. Роды называются стремительными.

 

При сильной родовой деятельности роды протекают быстро – меньше 6 час. у первородящих и 4 час. у повторнородящих и называются быстрым. Если роды продолжаются менее 4 ч у первородящих и 2 ч у повторнородящих, то они называются стремительными.

Клиника.

  • Внезапное бурное начало родовой деятельности.
  • Чрезвычайно сильные схватки.
  • Быстрое чередование схваток (более 5 за 10 минут).
  • Увеличивается продолжительность схватки ( более, чем 70 – 80 сек.)
  • Возбуждённое состояние женщины, выражающееся повышенной двигательной активностью, учащение пульса, дыхания, подъём АД.
  • Возможны вегетативные нарушения : тошнота, рвота, потливость, гипертермия.

 

43.

Осложнения.

1. Нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения.

2. Как следствие этого - гипоксия плода.

3. Вследствие быстрого продвижения предлежащей части по родовым путям у плода могут возникать различные родовые травмы: кефалогематома, кровоизлияния в головной и спинной мозг, перелом ключицы.

4. При быстром продвижении предлежащей части шейка матки не успевает полностью раскрыться, поэтому часты разрывы шейки матки, влагалища, голубоокие, обширные разрывы промежности.

5. Может произойти преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

6. В раннем послеродовом периоде гипотония и атония матки.

 

Диагностика.

Необходима объективная оценка схваток, динамики открытия маточного зева и продвижения плода по родовому каналу.

 

 

44.

Лечение.

1. Уложить роженицу на бок, противоположный позиции плода. Такое положение несколько снижает сократительную активность матки. Период изгнания ведут в этом же положении роженицы.

2. Вскрыть плодный пузырь, если он цел.

3. Быстрое и адекватное обезболивание:

· Фторотановый наркоз или в/венное капельное введение: гексопреналина, тербуталина, орципреналина (или/или) в 400мл 0,9% раствора натрия хлорида. Преимущества этого метода обезболивания:

- быстрый эффект (через 5 – 10 минут);

- возможность регуляции родовой деятельности изменением скорости инфузии

препарата;

- улучшение маточно-плацентарного кровообращения.

· При хорошем эффекте введение токолитиков прекращают перейдя на введение спазмолитиков и спазмоанальгетиков (дротаверин,ганглерофин, метализол натрия).

· Роженицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, с тиреотоксикозом введение токолитиков противопоказано, им вводят верепамил.

· Обязательно! Профилактика гипоксии плода и в послеродовом периоде – профилактика гипотонии матки.

 

45.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!