Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Сократительная деятельность матки при нормальном течении родов



Лекция № 15

Тема: «Аномалии сократительной

Деятельности матки».

Подготовлено для специальности

Лечебное дело повышенный

уровень образования.

Подготовила преподаватель

дисциплины «Акушерство»

Собе-Панек С.Н.

 

 

Цели.

Учебная: патология сократительной деятельности матки является актуальной проблемой в акушерстве. Необходимо дать понятие о сущности механизмов, регулирующих сократительную активность матки , применение современных методов диагностики и «управления» родами, профилактики аномалий родовых сил и возможные осложнения.

Воспитательная: важность выделений групп риска по развитию аномалий сократительной деятельности матки. Воспитывать ответственность в организации профилактики, лечения аномалий родовых сил, чёткость действий, их очерёдность и рациональность в соответствующей ситуации.

 

Развивающая: Развивать клиническое мышление, умение проводить дифференциальный диагноз, являющийся залогом успеха в лечении осложнений.

 

 

2009 г.

Литература:

1. Учебник «Акушерство» В.И.Дуда, Минска, 2002 г. стр. 281 – 291.

2. Учебник «Акушерство» В.И.Бодяжина, Феникс, 2003 г. стр.335 -345.

3. Учебник «Акушерство и гинекология» И.К.Славянова,

Феникс, 2007г. стр. 205 - 211.

 

Дополнительная литература:

1. «Акушерство» Национальное руководство, ГЭОТАР – Медиа, 2007 г.

стр.1016 – 1025.

2. «Акушерство». Учебное пособие. Под ред.В.И.Ельцова- Стрелкова, Москва, 1988 г. стр.142 -152.

3. «Физиология и патология родовой деятельности» И.С. Сидоров, Медицина, 2000г.

4. «Родовой блок» Е.А Чернуха, БПВ, Медицина, 2001 г.

 

План лекции.

 

I. Понятие об аномалии сократительной деятельности матки.

II. Классификация нарушений сократительной деятельности матки.

III. Этиология.

IV. Патогенез.

V. Клиническая картина АРД, диагностика и лечение:

1. Патологический прелиминарый период.

2. Первичная слабость родовых сил.

3. Вторичная слабость родовых сил.

4. Чрезмерно сильная родовая деятельность.

5. Дискоординированная родовая деятельность.

VI. Профилактика аномалий родовой деятельности.

 

 

«Человеку дана только одна попытка родиться на свет»

«Роды всегда небезопасные».

 

Аномалии сократительной деятельности матки.

 

Под аномалиями родовых сил понимают расстройства сократительной деятельности матки, приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу. Эти расстройства касаться любого показателя сократительной деятельности:



· тонуса,

· интенсивности,

· продолжительности,

· интервала,

· ритмичности,

· частоты,

· координации сокращений.

Аномалии родовой деятельности (АРД) встречаются у 7 – 20% женщин и являются одной из актуальных проблем в современном акушерстве. АРД являются одной из основных причин:

· оперативных вмешательств в родах;

· кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;

· увеличивает процент мертворождаемости и смертности новорождённых;

· способствует возрастанию частоты послеродовых заболеваний.

Слабость родовой деятельности у первородящих старшего возраста встречается в 2 раза чаще, чем в возрасте от 20 до 25 лет. Чрезмерно сильная и дискоординированная родовая деятельность встречается значительно реже (1%)

 

Классификация АРД.

В нашей стране принята следующая классификация АРД:

  1. Патологический прелиминарный период.
  2. Первичная слабость родовых сил.
  3. Вторичная слабость родовых сил (слабость потуг как её вариант).
  4. Чрезмерно сильная родовая деятельность:
    • С быстрым течением родов;
    • Стремительным течением родов.

5. Дискоординированная родовая деятельность:

· дискоординация родовых сил;

· гипертонус нижнего маточного сегмента;

· дистоция шейки матки;

· тетания матки.

 

Этиология АРД.

Клинические факторы, обусловливающие возникновение АРД, можно разделить на 5 групп.

1. Акушерские:

  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • диспропорция между размерами головки плода и родового канала;
  • дистрофические и структурные изменения в матке;
  • ригидность шейки матки;
  • перерастяжение матки, связанное с многоводием, многоплодием, крупным плодом;
  • аномалии расположения плаценты;
  • тазовые предлежания плода,
  • гестоз беременных;
  • анемия беременных.

2. Факторы, связанные с патологией репродуктивной системы:



  • инфантилизм;
  • аномалии развития половых органов;
  • возраст женщины старше 30 и моложе 18 лет;
  • нарушения менструального цикла;
  • нейроэндокринные нарушения;
  • искусственные аборты в анамнезе;
  • невынашивание беременности, операции на матке, миома, воспалительные заболевания женской половой сферы.

3. Общесоматические заболевания:

  • инфекции;
  • интоксикации;
  • органические заболевания ЦНС;
  • ожирение различного генеза;
  • диэнцефальная патология.

4. Плодные факторы:

  • Задержка развития плода (ЗРП);
  • Внутриутробные инфекции плода;
  • Анэнцефалия и другие пороки развития;
  • Перезрелый плод;
  • Иммунологический конфликт во время беременности;
  • плацентарная недостаточность

5. Ятрогенные факторы:

  • необоснованное, несвоевременное применение родостимулирующих средств;
  • неадекватное обезболивание родов;
  • несвоевременное вскрытие плодного пузыря;
  • грубые исследования и манипуляции.

Каждый из этих факторов может оказывать неблагоприятное влияние на характер родовой деятельности как самостоятельно, так и в различных сочетаниях.

 

 

Патогенез АРД.

Характер и течение родов определяется совокупностью многих факторов:

  • биологической готовностью организма накануне родов;
  • гормональный статус;
  • состоянием плода;
  • концентрацией эндогенных простогландинов и утеротоников;
  • чувствительностью миометрия к ним.

Готовность организма к родам формируется длительное время за счёт процессов, которые происходят в материнском организме от момента оплодотворения и развития плодного яйца до наступления родов. По сути, родовой акт является логическим завершением многозвеньевых процессов в организме беременной и плода. Во время беременности с ростом и развитием плода возникают сложные гормональные, гуморальные, нейрогенные взаимоотношения, которые обеспечивают течение родового акта. Доминанта родов есть не что иное, как единая функциональная система, которая объединяет следующие звенья:

Церебральные структуры - гипоталамус – передняя доля гипофиза – яичник – матка с системой плод-плацента. Нарушения на любом уровне могут привести к отклонению от нормы и проявится как АРД.

Важная роль в развитии родовой деятельности и её течении принадлежит плоду.

Масса плода, генетическая завершённость развития, иммунные взаимоотношения плода и матери влияют на родовую деятельность. Сигналы, поступающие из организма зрелого плода, плодных оболочек, децидуальной ткани, миометрия, обеспечивают информирование материнских компетентных систем, ведут к подавлению синтеза пролактина и ХГЧ, обеспечивающих сохранение беременности. Фетоплацентарный комплекс начинает накапливать эстроген, увеличивающий чувствительность к норадреналину и окситоцину, а в миометрии активно начинают вырабатываться ПГ –Е2 и

ПГ – F2а – это активные вещества сокращающие гладкую мускулатуру матки.

Кроме этого в миометрии накапливеется

  • большое количество активного белка актомиозина.
  • Увеличивается содержание гликогена, фосфатов (АТФ).
  • Увеличивается количество ионов Са, К и натрия.
  • Повышается интенсивность и энергетическая эффективность основных процессов тканевого обмена мышцы матки.

В коре головного мозга появляется очаг возбуждения – «биологические часы – родовая доминанта», которая и руководит всеми этими процессами.

Сократительная деятельность матки при нормальном течении родов.

 

Для раскрытия шейки матки необходимо, чтобы сокращения её в дне были сильными и относительно длительными, в среднем сегменте – менее интенсивными и более кратковременными.

Сокращение матки распространяется волной: начинается в области одного угла матки, переходит на другой, затем дно – переходит на тело – нижний маточный сегмент. Далее максимальное сокращение всех отделов матки.

В то время, когда сократилось дно, нижние 2/3 матки находятся в расслабленном состоянии, поэтому дно тянет нижние сегменты вверх и они постепенно растягиваются.

Дольше всего в состоянии сокращения находится дно, меньше – тело, совсем мало – нижний маточный сегмент. Такое распространение волны сокращений называется :

Тройной нисходящий градиент.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!