Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Эталон ответа по клиническому случаю



Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Диагностика внебольничной пневмонии»

 

Ситуационная задача:Вы – врач поликлиники.Обратился мужчина 20 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента (стандартизированный пациент)

Ø Проведите аускультацию легких (на «имитаторе Кплюс»)

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Поставьте диагноз

Ø Определите план лечения (принципы лечения)

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: на кашель с мокротой, одышку, боли в грудной клетке, повышение температуры тела до 39,2°С, потливость, общую слабость.

 

Суть вопроса Формулировка вопроса для актера Ответ
Характер кашля Какой характер носит кашель, частый, приступообразный, сухой, влажный? Кашель частый, с мокротой
Выделяется ли мокрота, если да то какой характер носит мокрота Есть ли при кашле мокрота, как она выглядит?   Мокрота желто-зеленого цвета
Характер боли в грудной клетке Связано ли появление боли в грудной клетке с дыханием Боль в грудной клетке усиливается при дыхании
Длительность одышки Одышка беспокоит постоянно, или появляется при нагрузке? Одышка беспокоит в течение 3 дней, при малейшей физической нагрузке
Длительность повышения температуры Как долго и до каких цифр поднималась температура тела Температура беспокоит 6 - й день, вначале 38,0°С, затем стала нарастать до 39,2°С

 

В анамнезе: Заболел неделю назад после переохлаждения. Сначал был насморк, недомогание, головная боль. Температура поднялась до 38,0°С, появился кашель, потом одышка, слабость. Вчера температура поднялась до 39,2°С, стало отделяться мокрота желто-зеленого цвета.

Объективно: рост 170 см, масса тела 55 кг. Больной вялый, слабый, одышка смешанного характера. Астенического телосложения. Питание пониженное. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз. Дыхание учащенное, ЧДД 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы (на «имитаторе Кплюс» код:LSAT D 03).



Общий анализ крови Гемоглобин – 120 г/л Эритроциты - 3,1 х 1012 /л Цветовой показатель 0,85 Тромбоциты - 2809/л Лейкоциты – 11,0 х 109/л Палочкоядерные нейтрофилы – 10% Сегментоядерные нейтрофилы – 70% Эозинофилы – 3% Базофилы – 2% Моноциты – 5% Лимфоциты – 10% СОЭ – 25 мм/час Биохимический анализ крови СРБ - +++ Фибриноген 6 г\л
Анализ мокроты Цвет – желто – зеленый Консистенция – густая Эпителий – 8 – 10 в/ зр Лейкоциты – 25 – 30 в/зр местами скопления Кокки ++  

Рентгенография ОГК

Спирометрия

  фактическая  
ЖЕЛ %
ОФВ1 %
Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ %
ЧД в мин

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией легких

Ø Клиническая диагностика внебольничной пневмонии

Ø Интерпретация общего анализа крови, анализа мокроты, рентгенографии ОГК, спирометрии



Ø Определение плана лечения (принципы лечения)

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика внебольничной пневмонии»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Экзаменатор _______________________________________________________________________

 

Критерии оценки шагов Оценка в баллах
Выполнил правильно Выполнил с замечаниями Не выполнил
Сбор жалоб и анамнеза 2,0 1,0
Физикальное обследование –осмотр 2,0 1,0
Аускультация легких 2,0 1,0
Предварительный диагноз 2,0 1,0
Назначение плана обследования 2,0 1,0
Интерпретация общего анализа крови 1,0 0,5
Интерпретация биохимического анализа 1,0 0,5
Интерпретация анализа мокроты 1,0 0,5
Интерпретация результатов рентгенографии органов грудной клетки 2,0 1,0
Интерпретация данных спирометрии 2,0 1,0
Определение план лечения (принципы лечения) 2,0 1,0
Налаживание оптимального контакта с пациентом 1,0 0,5
Всего

Эталон ответа по клиническому случаю

«Диагностика внебольничной пневмонии и тактика введения»

Критерии оценки
Сбор жалоб и анамнеза Характер кашля, мокроты, боли в грудной клетке, одышки, лихорадки. Связь с переохлаждением и ОРВИ.
Осмотр Выявлены ли признаки интоксикации и ДН
Аускультация легких Мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон
Предварительный диагноз Внебольничная нижнедолевая пневмония. ДН 1-й степени.
Назначение плана обследования ОАК БАК: СРБ, фибриноген. Общий анализ мокроты, бак посев с антибиотикограммой, анализ на БК 3 кратно Рентгенограмма органов грудной клетки, спирометрия
Интерпретация ОАК ОАК: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ  
Интерпретация Б/х Повышение фибриногена, СРБ
Интерпретация анализа мокроты Гнойно-воспалительный процесс
Интерпретация результатов Р-графии в нижних долях определяются мелкие очаговые инфильтративные тени с нечеткими контурами, синусы свободны, тень средостения без особенностей
Интерпретация спирометрии Нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу
Определение план лечения Антибиотики широкого спектра: - цефалоспорин 3 поколения(цефтриаксон 1,0 г в сутки) – сделать аллергопробу, если положительная макролиды (азитромицин 500 мг\сутки)  
Налаживание оптимального контакта с пациентом Установлен оптимальный контакт Коммуникация эффективна  

Исполнители зав.каф.проф.Касенова С.Л., асс.Ахметова Н.К.



Обсужден и утвержден на заседании кафедры Внутренние болезни № 2

(25 сентября 2015, протокол № 2).

 


Просмотров 260

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!