Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Симпатическое воспаление глаза. Этиология. Клиника. Прогноз. Профилактика и



Принцип лечения.

Проникающие ранения глазного яблока влекут за собой тяжелые осложнения, в частности развитие симпатической офтальмии - воспаления второго, до этого времени здорового глаза в ответ на травму первого. Воспаление чаще всего проявляется в виде вялотекущего фибринозно-пластического иридоциклита.

Этиология симпатического воспаления глаза

В настоящее время ведущая роль в развитии симпатической офтальмии отводится аутоиммунной реакции с формированием гиперчувствительности замедленного типа, образованием гуморальных антител к увеоретинальным антигенам и развитием вторичной иммунологической недостаточности.

Клиническая картина: умеренная боль в глазу, незначительная перикорнеальная болезненность, умеренная болезненность при пальпации ресничного тела, наличие преципитатов на задней поверхности роговицы, слегка гиперемированная радужка, зрачок узкий, вяло реагирует на свет.
Первые симптомы симпатического воспаления появляются не ранее чем через 12-14 дней, в некоторых случаях - через много месяцев и даже лет. В здоровом глазу возникает слабо выраженная перикорнеальная инъекция, на задней поверхности - преципитаты, стушевывается рисунок радужки, образуются задние синехии за счет фибринозно-пластического экссудата, происходит сращение и заращение зрачка, повышается внутриглазное давление, а затем наступает гипотония с развитием субатрофии глазного яблока и лентовидной дегенерации роговицы.
В некоторых случаях симпатическая офтальмия может проявляться в более легкой форме - в виде нейроретинита, хориоидита, которые могут осложниться отслойкой сетчатки.

Лечение симпатического воспаления глаза.Удаление слепого глаза - надежная профилактика развития симпатической офтальмии в здоровом глазу. Решение об удалении глазного яблока принимают в том случае, если через 2 недели после травмы вялотекущее фибринозно-пластическое воспаление не стихает. Если признаки симпатической офтальмии уже возникли, травмированный глаз удаляют только в том случае, если он слепой. Однако при сохранении предметного зрения следует воздерживаться от энуклеации, поскольку впоследствии этот глаз может оказаться лучшим по зрению.
При появлении первых признаков воспаления во втором глазу назначают интенсивную стероидную терапию местно (в виде субконъюнктивальных или парабульбарных инъекций, инстилляций) и внутрь по схеме; длительность курса определяется клиническими признаками воспалительного процесса, однако в среднем продолжительность местного лечения составляет не менее 12 мес., а общего - 6 мес. Выбор препарата зависит от клинической формы симпатической офтальмии и уровня кортикостероидов в плазме крови больного.
Преждевременное прекращение лечения может привести к рецидивам и хроническому течению. Больные с симпатической офтальмией нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении окулиста в течение всей жизни. Обязательно назначают антибиотики под конъюнктиву и внутримышечно; сульфаниламидные препараты, десенсибилизирующие средства, НПВП (индометацин, вольтарен) внутрь; мидриатики местно (атропин, мезатон) или под конъюнктиву (адреналин, мезатон).
В межрецидивный период по показаниям осуществляют хирургическое лечение: антиглаукоматозную операцию, удаление надхрусталиковой пленки, экстракцию осложненной катаракты, витрэктомию. После операции назначают противовоспалительную терапию во избежание обострения заболевания.
Если лечение оказалось неэффективным (воспаление травмированного глаза не ликвидируется или приобретает затяжной характер, зрительные функции резко снижены), необходима энуклеация поврежденного глаза.



ВАРИАНТ № 6

1.Ситуационная задача по хирургии.

Больной 40 лет жалуется на боли и в нижней части правой половины грудной клетки, усиливающиеся при кашле, перемене положения тела. Кроме этого его беспокоит кашель с отделением небольшого количества мокроты, одышка. Давность заболевания около недели. Объективно: Пульс 110 в минуту, температура 38,5°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки справа расширены. Перкуторно определяется притупление звука с верхней горизонтальной линией на уровне 5 ребра и тимпаническим звуком над этой линией. При аускультации дыхательные шумы отсутствуют над областью притупления. Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. На рентгенограмме определяется затемнение в нижних отделах справа до 5 ребра и просветление над ним.



Вопросы к задаче по хирургии:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Этиопатогенез этого заболевания?

3. В каком обследовании нуждаются больные с этим заболеванием?

4. В каком лечении нуждается данный больной?

5. Правила выполнения специальной медицинской манипуляции, выполняемой при лечении этого заболевания?

Ответ к задаче по хирургии

1. Экссудативный правосторонний плеврит.

2. Не воспалительные плевриты – состояние, вызывающее асцит и затруднение венозного и лимфатического оттока из грудной клетки. Воспалительные – результат воспаления структур, прилегающих к плевральной полости.

3. Физикальные признаки – притупленный звук, отсутствие дыхания.

Рентгенологические признаки – затемнение задней части диафрагмы в боковой проекции.

УЗИ – жидкость в плевральной полости.

4. Антибактериальная терапия. Плевральная пункция. Цель – санация плевральной полости.

5. Пункция плевральной полости выполняется по верхнему краю ребра в асептических условиях.

 

2. Выпишите рецепт на препарат канамицина дисульфат 0,5 (500000 ЕД).

Rp.: Kanamycini disulfatis 0,5

D.td.N.C

S. Для внутримышечных инъекций. Содержимое флакона растворить в 3-4 мл

0,25% раствора новокаина.

3. Опишите поэтапно технику удаления дренажных трубок из брюшной полости.

Ответ на вопрос № 3

1. Производят снятие повязки и туалет кожи вокруг раны.

2. Если дренаж фиксирован к коже лигатурой, ножницами или скальпелем отсекают фиксирующую нить от дренажа.

3. Одним пинцетом или зажимом захватывают дренаж возле поверхности кожи. При помощи второго пинцета шариком или салфеткой придерживают кожу непосредственно в области выхода дренажа.

4. Плавно, соизмеряя усилие, но достаточно интенсивно производят удаление дренажа.

5. Выделяющееся за дренажом отделяемое собирают шариком или салфеткой.

6. Удаленный дренаж осматривают для того, чтобы убедиться в его целостности, и сбрасывают вместе с использованным материалом.

7. Производят заключительный туалет раны и накладывают повязку.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!