Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Тема: «Острая сердечная недостаточность»



Задача.

Вы – фельдшер ФАПа. Вас вызвали на дом. Пациент А, 63 лет, жалуется на нарастающую одышку (затруднён вдох), чувство страха смерти, беспокойство, слабость, тяжесть за грудиной, потливость.

Ухудшение около суток: внезапно появилась одышка в покое, которая постепенно прогрессирует.

Страдает артериальной гипертензией, ИБС, два года назад перенёс крупноочаговый инфаркт миокарда. Постоянно принимает нитропрепараты и ингибиторы АПФ.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Выражение лица страдальческое. Сидит в постели. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Температура – 36,4оС. Пастозность стоп.

Дыхание клокочущее. ЧДД= 26 в минуту. Перкуторно ниже угла лопатки по всем линиям определяется тупой перкуторный звук.. Дыхание резко ослабленное, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах. Верхушечный толчок расположен по 6 межреберью на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии. Перкуторно левая граница относительной сердечной тупости определяется на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии по 6 межреберью. Тоны ритмичны, глухие, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на лёгочной артерии. ЧСС=110 ударов в минуту. Пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 110 в минуту. АД= 145/100 мм рт ст (рабочее 150/100). Печень выступает из-под рёберной дуги на 1 см. Живот безболезненный.

Задания.

  1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.

У пациента, страдающего ИБС, развился альвеолярный отёк лёгких. На основании

… жалоб на нарастающую инспираторную одышку, чувство страха смерти, беспокойство, слабость, тяжесть за грудиной, потливость.

Данных анамнеза: страдает артериальной гипертензией, ИБС, два года назад перенёс крупноочаговый инфаркт миокарда. Постоянно принимает нитропрепараты и ингибиторы АПФ.

Объективных данных: состояние средней тяжести. Выражение лица страдальческое. Сидит в постели. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Пастозность стоп.

Дыхание клокочущее. ЧДД= 26 в минуту. Перкуторно ниже угла лопатки по всем линиям определяется тупой перкуторный звук.. Дыхание резко ослабленное, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах. Смещение верхушечного толчка и расширение границ сердца влево и вниз. Тоны ритмичны, глухие, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на лёгочной артерии, тахикардия, повышение АД. Гепатомегалия.



  1. Дайте определение.

Острая сердечная недостаточность – полиэтиологический симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения сократительной способности миокарда, приводящий к уменьшению кровоснабжения органов и относительному застою крови в венозной системе и в МКК (недостаток притока).

Отёк лёгких – накопление жидкости в интерстициальной ткани и альвеолах в результате транссудации плазмы из сосудов МКК.

  1. Опишите Вашу тактику в отношении данного пациента.

Положение – сидя, опустив ноги.

Кислородотерапия через пеногаситель.

Купирование дыхательной паники: морфин 1% 1мл +19 мл физ р-ра в/в дробно по 4-10 мл каждые 5-15 мин.

Снижение пред и постнагрузки: нитроглицерин п/я 0,5-1мг при неэффективности – в/в кап. До САД 90 мм рт ст.

Аспирин 160-325мг разжев.

Фуросемид 20-80 мг в/в.

Контроль ЧДД,АД, ЧСС.

После стабилизации состояния – госпитализация в отделение КР.

 

  1. Обоснуйте назначение препаратов при ОСН (ОЛ).
препарат Цель назначения
Морфин   Купирование «дыхательной паники», подавление активности ДЦ, разгрузка МКК.
Нитроглицерин Снижение пред и постнагрузки; снижение потребности миокарда в кислороде.
Фуросемид Снижение преднагрузки (уменьшение ОЦК).

 

 

  1. Укажите наиболее частые причины острой сердечной недостаточности (5).
    • ОИМ.
    • Воспалительные и дистрофические заболевания миокарда.
    • Аритмии.
    • Перегрузка миокарда (ГК, ПС, анемии).
    • Повышение нагрузки (физическая, эмоциональная, повышение ОЦК) у хронических больных.

 

  1. Напишите классификацию ОСН по типу гемодинамики.
Тип ОСН Патогенетический механизм Клинические проявления
Застойный тип ОЛЖН – застой в МКК Одышка, кашель (с пенистой розовой мокротой), акроцианоз, тахикардия, АД норма или снижено, влажные хрипы в лёгких.
ОПЖН – застой в БКК Одышка, набухание шейных вен, застой в венах верхней половины, увелич печени, отёки, тахикардия, АД снижено.
Гипокинетический тип КГШ Гипотония, снижение пульсового АД, тахикардия, нитевидный пульс, холодная мраморная кожа, липкий пот, олигурия.

 



  1. Задача.

Пациент В. 54 лет почувствовал резкую слабость, одышку, головокружение, тяжесть в груди.

Ухудшение в течение последних 2 часов, после стресса.

Страдает ИБС (10 лет назад перенёс инфаркт миокарда), ХСН. Постоянно принимает нитропрепараты, иАПФ, периодически – мочегонные. Вредных привычек нет. Аллергоанамнез не отягощён.

Объективно: состояние средней тяжести. Лежит в постели. Сознание ясное. Во времени и пространстве ориентирован. Кожа бледная, акроцианоз. В дистальных отделах конечнотей – мраморный рисунок. Кожа на ощупь холодная, покрыта липким потом. Температура – 36,2оС. Отёков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 102 в мин, Тоны глухие, ритмичны, ЧСС 102 в мин, систолический шум во всех точках. Пульс 102 , нитевидный, одинаков на обеих руках. АД = 90/70 мм рт ст (раб 140/90).

Живот безболезненный.

Задания.

  1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.

У пациента, страдающего ИБС, развился кардиогенный шок

. На основании жалоб на резкую слабость, одышку, головокружение, тяжесть в груди.

Ухудшение в течение последних 2 часов, после стресса.

Страдает ИБС, ХСН.

2. Сформулируйте предположительный диагноз: ОСН по гпокинетическому типу – кардиогенный шок.

3. Дайте определение. Кардиогенный шок – внезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождающееся продолжительным снижением САД менее 90 мм рт ст и признаками нарушения периферической перфузии органов и тканей.

 

4. Опишите Вашу тактику в отношении данного пациента.

 

Положение – лёжа с приподнятым ножным концом.

Кислородотерапия.

Устранение гиповолемии – в/в быстро в теч 10 мин 200мл физ р-ра. Можно повторить 1 раз.

Допамин 4% 10мл в 250 мл физ р-ра 4-8 кап в мин.

Аспирин 160-325 мг разжевать.

Приотсутствии эффекта – эпинефрин 0,1% 0,3-0,5 мл в/в.

Госпитализация в ОИТ или КР (отделение, имеющее КХ).

 

5. Перечислите основные факторы риска развития КГШ (4).


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!