Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Российский медицинский журнал №6 2004



Сидельникова В. М.

Преждевременные роды

В статье представлена классификация преждевременных родов по срокам гестации, предложенная ВОЗ и принятая в России. Проанализированы причины прерывания беременности при сроке 22—27 нед (преждевременное излитие вод, инфицирование, истмико-цервикальная недостаточность), 28—33 нед (осложненное течение беременности , инфекционные заболевания, истмико-цервикальная недостаточность), 34—37 нед (тяжелая острогенитальная гестомия, тяжелый гестоз, многоплодная беременность , плацентарная недостаточность и др.). Анализируя причины, течение и ведение родов , автор подчеркивает, что преждевременные роды — это не просто роды не в срок, а роды у больной матери беременной нездоровым ребенком.
Основное в работе акушеров-гинекологов — предупреждение осложнений, из-за которых возможен риск досрочного родоразрешения.
У беременных необходим четкий контроль за инфекционными осложнениями, для диагностики которых следует использовать провоспалительные цитокины — фактор некроза опухоли a, интерлейкины 6 и 1 в периферической крови. Преждевременные роды развиваются через 2—5 нед после появления высокого уровня провоспалительных цитокинов, что можно использовать для прогнозирования как внутриутробного инфицирования, так и преждевременных родов . Проведен анализ терапии угрожающего аборта и преждевременных родов . Необходимо пролонгировать беременность с использованием всего арсенала имеющихся средств, так как исход для ребенка лучше при большом сроке гестации.

 

ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН :: Структура Центра

[ Закрыть окно ]

Раздел: Структура Центра / Научно-исследовательские подразделения / Отделение медико-социальных исследований и проблемного анализа

 

 

 

Руководитель - Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Ольга Григорьевна ФРОЛОВА Отделение (до 1986 г научно-организационный отдел) существует со дня создания института. Первым руководителем отделения был доцент М.Ф. Леви, в дальнейшем д.м.н. С.Г. Юрьевский, профессор В.И. Бодяжина, к.м.н. Е.А. Булыгина, к.м.н. Н.Е. Гранат, д.м.н. О.К. Никончик, с 1976 г. - профессор О.Г. Фролова. В связи с созданием Центра и изменением его структуры отдел преобразован в научное подразделение медико-социальных исследований и проблемного анализа. Его научная и практическая деятельность отделения определяется задачами, стоящими перед службой охраны здоровья матери и ребенка на отдельных этапах социально-экономического развития страны. В 50-е годы - период послевоенного восстановления страны - проводилась большая работа по научному обоснованию потребности в родовспомогательных учреждениях, их рациональному размещению и оснащению. М.Ф. Леви были разработаны положение и функциональные обязанности главного акушера-гинеколога. В 60-е годы с целью повышения качества акушерско-гинекологической помощи определены основные направления развития ее специализированных видов на амбулаторном и стационарном уровне, разработаны штатные нормативы для данных учреждений. Позднее созданы и утверждены типовые проекты акушерских стационаров для беременных, рожениц и родильниц, страдающих экстрагенитальной и гнойно-септической патологией. Большая работа была проведена по обоснованию отмены запрета на аборты (Никончик О.К.). Д.м.н., проф. Ольга Григорьевна Фролова после окончания I ММИ им. И.М. Сеченова обучалась в аспирантуре при кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения того же института. В 1963 г, защитила кандидатскую диссертацию «Детская смертность в городах Подольске и Жуковском Московской области». С 1963 по 1973 г работала ассистентом, доцентом кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения I ММИ им. И.М. Сеченова. В 1973 г защитила докторскую диссертацию «Основные тенденции детской и перинатальной смертности в СССР». Проф. О.Г. Фролова С 1973 г работает в НЦ АГиП РАМН руководителем отделения медико-социальных исследований и проблемного анализа, автор около 300 работ по актуальным медико-социальным и организационным проблем охраны здоровья матери и ребенка. Результаты ее исследований нашли отражение в более чем 30 официальных документах Минздрава СССР и Минздравмедпрома РФ, Минздрава России, а также доложены на международных и национальных съездах, конференциях и симпозиумах. В 70-е годы стала активно разрабатывалась проблема перинатологии. Предложены схемы дифференцированного диспансерного наблюдения за беременными различной степени перинатального риска, специальная система, позволяющая оценить не только вероятность неблагоприятного исхода родов при наличии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Научная оценка предложенной системы представлена в докторской диссертации Е.И. Николаевой «Роль диспансеризации беременных в снижении перинатальной патологии» (1990). В 80-е годы в связи с расширением внедрения в акушерско-гинекологическую практику новых методов диагностики были пересмотрены функциональные обязанности и нормативы медицинского персонала родовспомогательных учреждений. Совместно с Минздравом СССР предложены наиболее рациональные формы организации акушерско-гинекологической помощи, дана оценка их эффективность, пересмотрен табель оснащения родильных домов и разработана система этапного оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам сельской местности (Никончик О.К., Гранат Н.Е., Миронычева Н.К., Токова З.З.). Основным направлением научных исследований отделения в настоящее время является изучение медико-социальных проблем репродуктивного здоровья и качества медицинской помощи. Материалы по оценке репродуктивного здоровья населения России использованы при разработке Концепции по охране репродуктивного здоровья населения России на 2001-2004 гг, которая в 2002 г была утверждена совместной коллегией Министерств здравоохранения, образования и охраны труда. Этим документом определена государственная политика в области охраны репродуктивного здоровья населения в нашей стране. Ежегодно совместно с Минздравом России издается справочник “Служба охраны здоровья матери и ребенка” и раздел “Охрана здоровья матери и ребенка” Государственного доклада “О состоянии здоровья населения Российской Федерации”, которые рассылаются во все регионы России. Впервые в практику здравоохранения страны отделением было введено понятие “репродуктивные потери” (плодовые и материнские. Итоги этих исследований обобщены в монографии «Репродуктивные потери» (1997). На протяжении многих лет разрабатывается проблема материнской смертности (Токова З.З., Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Жирова И.А.). Раработаны принципы оценки предотвратимости материнских потерь. Показано, что смерть женщин предотвратима в половине случаев, причем в территориях с низким показателем материнской смертности доля предотвратимых случаев не превышает 30%, в территориях с высоким ее уровнем достигает 60%. При отдельных причинах смерти матерей наиболее высокий уровень предотвратимости (80%) установлен при кровотечениях, сепсисе, разрывах матки, наименьший - при экстрагенитальной патологии. Эти положения нашли отражение в докторской диссертации З.З. Токовой «Клинико-эпидемиологическое обоснование снижения смертности беременных, рожениц и родильниц в различных регионах страны» (1990). Анализ материнской смертности после аборта и многоплодной беременности позволил оценить роль качества помощи при этой патологии. Защищены 2 кандидатские диссертации - М.Е. Матвеенко "Материнские потери при многоплодных родах " (2002), И.А. Жирова "Материнская смертность после абортов" (2002). Другим направлением исследований является изучение перинатальных потерь (Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Гудимова В.В., Макарова Е.Е.). Выявлены непосредственные и основные причины перинатальной смертности, факторы риска, определяющие ее уровень; проведено сопоставление эффективности акушерских и перинатальных технологий с уровнем перинатальной смертности в целом и отдельных компонентов ее структуры. Результаты исследований отражены в диссертационных работах С.В. Глиняной "Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска)» (1994), В.В. Гудимовой «Роль перинатальной патологии в генезе нарушений раннего постнатального развития детей» (1997), Е.Е. Макаровой «Перинатальные исходы и состояние новорожденных при многоплодных родах » (2003). В дальнейшем определены принципы организации перинатальной помощи на региональном уровне, особенности формирования перинатальных центров, содержание экспертных карт для мониторинга перинатальной и материнской смерти. В комплексе с клиническими отделениями подготовлен формуляр лекарственных средств для перинатальных центров (Погорелова А.Б., 2003). Изучены особенности течения многоплодной беременности , проведена оценка эффективность новых акушерских и неонатальных технологий при многоплодных родах . Результаты исследований обобщены в монографии « Многоплодная беременность » (2002) и трех кандидатских диссертациях. В связи со сложившейся демографической ситуацией проведено изучение репродуктивного поведения женщин России (Николаева Е.И., Волгина В.Ф., Рябинкина И.Н.). Определены социальные, психологические и медицинские факторы, влияющие на репродуктивное поведение женщин, их отношение к аборту и контрацепции. Установлена мотивация женщин на ограничение размеров семьи рождением одного ребенка и искусственное прерывание последующих беременностей. Обоснован систематический мониторинг репродуктивного здоровья после родов и абортов службой планирования семьи и консультирования по вопросам контрацепции. Пересмотрены медицинские показания для искусственного прерывания беременности (1993) и определены социальные показания для этой операции (1996). Разработаны стандартные схемы динамического наблюдения за женщинами после прерывания беременности и в период применения различных методов контрацепции, утвержденные специальной Инструкцией Минздрава РФ в 1998 г. Совместно с международными организациями разработаны и изданы образовательные программы по планированию семьи и репродуктивному здоровью для клинических ординаторов и подготовки семьи к родам для акушерок (Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Николаева Е.И., Рябинкина И.Н., 1999, 2000). В последние годы в связи с расширением медицинских технологий и специализации медицинской помощи, переходом здравоохранения на систему обязательного медицинского страхования вопрос о качестве медицинской помощи приобрел особую актуальность. В связи с этим совместно с клиническими отделениями впервые разработаны отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве и гинекологии, утвержденные приказом Минздрава РФ №323 от 1998 г для практического здравоохранения (Фролова О.Г., Ландеховский Ю.Д., Николаева Е.И., Волгина В.Ф.и др.). В дальнейшем исследование продолжено в кандидатской диссертации И.Е. Фадеева «Научное обоснование технологии создания отраслевого стандарта – протокола ведения больных лейомиомой матки» (2002). В связи с введением в практику здравоохранения России МКБ-10 в 1998 г подготовлен и издан сборник «Статистическая классификация болезней и проблем, связанных с репродуктивным здоровьем» и проведена работа по адаптации учетно-отчетной документации службы родовспоможения к МКБ-10. В связи с ростом патологии молочных желез у женщин обоснована необходимость оценки эффективности обследования молочных желез врачом акушером-гинекологом (Пономарева О.В., 2002). Информационно-аналитическая работа отделения включает в себя поиск новых научных направлений, диагностических и лечебных технологий, слежение за развитием существующих перспективных исследовательских разработок. В связи с этим проводится изучение состояния и тенденций развития научных исследований по акушерству и гинекологии в зарубежных научных центрах, а также выявление новых диагностических и лечебных технологий. Полученные данные обобщаются в виде ежегодных аналитических обзоров (Голубев В.А.). Систематически проводится патентно-информационная проработка тем НИР Центра с выявлением охраноспособных тем, оказывается помощь в составлении заявок на изобретение (Орлов А.М.). Наряду с научной деятельностью выполняется большой объем производственной работы (подготовка нормативных документов, методических рекомендаций и других информационных материалов для службы в целом. Проводится работа по оценке качества диагностических и лечебных объемов стандартизированных программ по нозологическим формам заболевания (Погорелова А.Б.), а также обобщение материалов по внедрению результатов законченных НИР в практическое здравоохранение (Волгина В.Ф.). По итогам работы лечебно-контрольной комиссии в отделении ежегодно проводится анализ уровня и структуры причин перинатальной смертности (Пугачева Т.Н.). В Центре осуществляются различные формы последипломного профессионального обучения врачей и среднего медицинского персонала, в том числе на курсах повышения квалификации, включая тематические семинары и индивидуальное обучение на рабочих местах. В настоящее время ежегодно проводится не менее 13-15 тематических лекционных семинаров. в том числе выездных, а также индивидуальное обучение на рабочих местах в соответствии с отраслевыми стандартами и новыми технологиями (организационный раздел работы курирует Е.И. Николаева). В программы семинаров включаются наиболее актуальные проблемы репродуктивного здоровья, касающиеся современных принципов клинической и теоретической медицины с учетом последних мировых научных достижений. К проведению семинаров привлекаются ведущие отечественные и зарубежные специалисты. На семинарах регулярно проводятся выставки медицинских препаратов и оборудования, выпускаемых отечественными и зарубежными фирмами. Участники семинаров обеспечиваются методическими материалами и видеоинформацией, широко представлена медицинская литература. Для индивидуального обучения разработаны не менее 70 программ по разным курсам специализации продолжительностью от 2-х недель до 2-х месяцев. Ежегодно 1500 врачей и медицинских сестер обучаются на тематических семинарах, до 300 специалистов повышают профессиональные знания и навыки во время индивидуального обучения. Таким образом, с момента организации работы по повышению квалификации специалистов в Центре усовершенствовали свою профессиональную подготовку 47 766 специалистов. Техническое оформление отчетов и научных работ отделения, материалов, исходящих из Центра в адрес Минздрава РФ и РАМН осуществляется Н.Н. Меньшининой, Л.В. Вевер Л.В. Результаты научных исследований опубликованы в 6 монографиях: «Охрана здоровья плода и новорожденного в СССР» (1979), «Акушерско-гинекологическая помощь (1995), «Репродуктивные потери" (1997), « Многоплодная беременность (клинические и медико-социальные аспекты)» (2002), «Аборт (медико-социальные и клинические аспекты)» (2003). Кроме того, представлены в виде отдельных глав в руководстве “Социальная гигиена и организация здравоохранения” (1977), в "Руководстве по социальной гигиене и организации здравоохранения" (1987), в "Руководстве по планированию семьи" (1987), в "Руководстве по безопасному материнству" (1998), в "Руководстве по охране репродуктивного здоровья" (2001). В настоящее время в отделении работают: д.м.н., проф. О.Г. Фролова - руководитель, главный научный сотрудник - д.м.н., проф. А.Б. Погорелова, 4 ведущих научных сотрудника (д.м.н. Николаева Е.И., д.м.н. Токова З.З., к.м.н. Голубев В.А., к.х.н. Орлова А.М.), 3 старших научных сотрудника (д.м.н. Ландеховский Ю.Д., к.м.н. Волгина В.Ф., Королева Л.П.), 4 научных сотрудника (к.б.н. Пугачева Т.Н., к.м.н. Гудимова В.В., к.м.н. Жирова И.А., к.м.н. Макарова Е.Е.), 2 младших научных сотрудника (Пономарева О.В., Рябинкина И.Н.).

 





 

http://ncagip.ru/activities/newborns

Раздел: Направления деятельности / Выхаживание новорожденных

 

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН располагает всем необходимым для успешного выхаживания маловесных и тяжело больных новорожденных. Для лечения новорожденных в Центре развернуты отделения:
  • физиологии новорожденных;
  • патологии новорожденных;
  • отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных.
Все отделения оснащены:
  • современными инкубаторами интенсивного ухода;
  • многофункциональной аппаратурой для искусственной вентиляции легких;
  • следящими системами, позволяющими постоянно контролировать основные параметры жизнедеятельности новорожденного.
Центром достигнуты значительные успехи в выхаживании и лечении:
  • недоношенных и незрелых детей;
  • новорожденных, страдающих болезнью гиалиновых мембран;
  • нарушении деятельности желудочно-кишечного тракта, почек;
  • врожденных вирусных и вирусно-бактериальных инфекций;
  • больных с перинатальными повреждениями мозга;
  • гипербилирубинемией и др.
Результаты лечения больных и глубоконедоношенных детей в Центре в три раза эффективнее, чем в среднем, по Российской Федерации. В Центре разработаны уникальные методики диагностики, профилактики и лечения критических состояний у новорожденных, в том числе у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Разработаны принципы выхаживания новорожденных после хирургических вмешательств в перинатальном периоде и методы ранней реабилитации с целью улучшения качества жизни у пациентов, перенесших критическое состояние в раннем неонатальном периоде. Особое внимание Центром уделяется обоснованию и применению безопасных, но эффективных стандартов антибиотикотерапии. Отработаны методы их использования в зависимости от клинического течения заболевания, результатов мониторинга, резистентности возбудителей. У всех новорожденных проводятся исследования:
  • диагностика патологии зрения и риска ее развития,
  • диагностика нарушения слуха,
  • холтеровское мониторирование и электрокардиография с целью изучения состояния сердечно-сосудистой системы в первые часы и сутки жизни.

 

Раздел: Направления деятельности / Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

 

В Центре успешно проводится лечение женского и мужского бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Разработаны алгоритмы ЭКО (подготовка пациентов и схемы лечения), пункции яичка и придатков яичка, предимплантационная генетическая диагностика, криоконсервация гамет и эмбрионов (банк), вспомогательный (лазерный) хетчинг, донация ооцитов, эмбрионов. В Центре накоплен большой опыт применения различных схем стимуляции суперовуляции. В последнее время ЭКО применяется при лечении различных форм мужского бесплодия, частота которого в структуре бесплодного брака достигает 50%. Внедрение метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит (ИКСИ) позволило эффективно проводить лечение супружеской пары и иметь генетически родного ребенка при наличии у мужчины выраженной олиго-, астено- или тератозооспермии. Успешно применяется техника получения сперматозоидов у мужчин путем чрескожной аспирации из яичка при полном отсутствии сперматозоидов. Ежегодно в Центре консультируется до 3000 супружеских пар с бесплодием.

 

 

Добавить в избранное Сделать стартовой   Акушерство .Ru - акушерство в России! (версия для печати)
Статьи > Женское бесплодие > Использование методов вспомогательной репродукции при мужской инфертильности

http://www.akusherstvo.ru/print.php?what=article&id=458


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!