Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Диагностика внематочной беременности



Лекция №13

Тема 1.120. Сестринская помощь при «остром животе» в гинекологии.

План лекции:

  1. Актуальность темы
  2. Определение понятия: «острый живот».
  3. Сестринская помощь при неотложных состояниях в гинекологии.

Образовательные цели:

  • Познакомить студентов с определением понятия «острый живот», продолжительность;
  • Сформировать знания о факторах риска, основных клинических симптомах и доврачебной помощи при неотложных состояниях в гинекологии.

Актуальность темы: Собирательным термином «острый живот» обозначают остро возникающие патологические процессы в брюшной полости различной этиологии и клинического течения.

Несмотря на различные причины, симптоматика «острого живота» в гинекологии имеет много общих черт:

Ø внезапное появление болей среди полного здоровья (пациентки нередко могут назвать даже час начала заболевания). Боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок;

Ø тошнота, рвота;

Ø нарушение отхождения кишечных газов и кала (у детей чаще наблюдается диарея).

Ø симптомы раздражения брюшины.

Причины «острого живота» в гинекологии условно можно разделить на 3 группы:

1) острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника);

2) нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут ножки опухолей и опухолевидных образований яичника, перекрут и/или некроз миоматозного узла);

3) острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины.

! Все заболевания с картиной «острого живота» требуют немедленной госпитализации больных, правильной и своевременной диагностики и оказания неотложной помощи.

Конспект лекции

Внематочной (или эктопической) беременностью - это такая беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки.

В 98 % случаев наблюдается трубная локализация внематочной беременности: в ампулярном, истмическом или интерстициальном отделе маточной трубы.

Редкие формы эктопической беременности:

Ÿ Яичниковая

Ÿ Брюшная

Ÿ Шеечная (наиболее опасная)

Ÿ В рудиментарном роге матки

Причины внематочной беременности.

  1. Хронические воспалительные заболевания половых органов, в результате которых возникают различные спайки, перетяжки в области матки и маточных труб.
  2. Искусственные аборты.
  3. Эндометриоз.
  4. Опухоли матки и придатков (миома матки и др.)
  5. Инфекции, передающиеся половым путем. В этой связи чрезвычайно важным является соблюдение правил личной гигиены и надежная контрацепция в целях недопущения попадания инфекции.
  6. Оперативные вмешательства на органах малого таза.
  7. Стрессовые ситуации и различного рода психические травмы.

Группы риска по развитию внематочной беременности:



  1. болеющие или ранее болевшие эндометриозом, воспалительными заболеваниями маточных труб или яичников;
  2. ранее перенесшие операции на маточные трубы или органы брюшной полости
  3. курящие
  4. внематочная беременность в анамнезе
  5. ранее не беременевшие в возрасте старше 30 лет

Клиническая картина.

Различают:

Ÿ прогрессирующая трубная беременность

Ÿ прервавшаяся по типу трубного аборта

Ÿ прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы

Прогрессирующая трубная беременность характеризуется:

1. Наблюдаются предположительные и вероятные признаки беременности

2. Наличие факторов риска внематочной беременности и задержки менструации от нескольких дней до 2-3 недель.

3. Размеры матки не соответствует сроку беременности.

4. Диагноз затруднителен и ставится лишь предположительно.

Трубный аборт:

1. Приступообразные боли локализуются в одной из подвздошных областей с иррадиацией в прямую кишку, бедро, крестец.

2. Приступ сопровождается головокружением, иногда обморочным состоянием.

3. Течение может быть длительным.

4. В промежутках между приступами больная может испытывать постоянные ноющие боли , тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку (кровь в прямокишечно-маточном углублении).

5. Наличие факторов риска внематочной беременности и задержки менструации от нескольких дней до 2-3 недель с последующим появлением (вскоре после болевого приступа) скудных выделений темно-коричневого цвета из влагалища. Нарушение менструального цикла является самым постоянным и характерным признаком трубного аборта.



6. Объективно:

Ÿ Признаки анемии различной степени выраженности.

Ÿ Вздутие живота и отставание в акте дыхания, болезненный при пальпации в нижних отделах, иногда симптомы раздражения брюшины.

7. Гинекологическое исследование:

Ÿ Цианоз слизистой оболочки, скудные темные кровянистые выделения из канала шейки матки

Ÿ Смещение за ш.м. болезненное

Ÿ Размеры матки не соответствует сроку беременности.

Ÿ Задний свод выпячен и болезненнен.

Разрыв маточной трубы.

1. внезапный приступ резких болей внизу живота или в подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу с кратковременной потерей сознания, головокружением, обморочным состоянием. Сильное внутреннее кровотечение, шок и острая анемия.

2. Наличие факторов риска внематочной беременности и задержки менструации от нескольких дней до 2-3 недель.

3. Объективно:

Ÿ Бледность, цианоз губ, холодный пот.

Ÿ Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, иногда нитевидный, АД низкое.

Ÿ Живот резко вздут, больная щадит его при дыхании, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины.

4. Гинекологическое исследование:

Ÿ Цианоз слизистой оболочки, кровянистые выделения могут отсутствовать

Ÿ Смещение за ш.м. резко болезненное

Ÿ Размеры матки не соответствует сроку беременности.

Ÿ Задний свод нависает, резкая болезненность при пальпации.

Диагностика внематочной беременности.

  1. Клиника и анамнез, факторы риска.
  2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
  3. Трансвагинальное УЗИ.
  4. Определение хорионического гонадотропина в моче.
  5. Диагностическая лапароскопия. Данная процедура проводится под общим обезболиванием и позволяет точно установить наличие внематочной беременности.

Неотложная помощь при подозрении на внематочную беременность:

  1. Вызвать срочно врача или скорую помощь. Госпитализация в гинекологическое отделение.
  2. Уложить пациентку – профилактика коллапса.
  3. Успокоить пациентку – снять страх смерти и подготовить к госпитализации.
  4. Положить лед на низ живота – уменьшение внутрибрюшного кровотечения.
  5. Измерить АД и ЧСС – контроль состояния.
  6. Подготовить:

Ÿ Шприцы, системы для в/в введения, жгут, шарики, спирт.

Основные принципы лечения внематочной беременности:


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!