Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Разрыв маточной трубы чаще происходит



Гинекология.

 

1. Пациентка 23 лет обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после полового акта.

Акушерский анамнез: Роды 1, абортов не было, выкидышей не было. Менструация регулярная, контрацепция презервативом.

Соматический статус без особенностей.

Гинекологический осмотр: На зеркалах: слизистая влагалища чистая, шейка цилиндрической формы, в области экзоцервикса определяется ярко красное пятно диаметром 2 см, которое кровит при контакте. Бимануально: тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно при пальпации. Область придатков не изменена.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения.

А. Эрозия шейки матки. Провести обследование: мазок на флору и онкоцитологию, обследование на ИППП и ВПЧ, кольпоскопия. Лечение солковагином.

Б. Эрозия шейки матки. Провести обследование: мазок на флору и онкоцитологию, обследование на ИППП и ВПЧ, кольпоскопия. Биопсия шейки матки и выскабливание цервикального канала. Электрокоагуляция/криодеструкция/радиоволновая эксцизия эктопии.

В. Острый кольпит. Провести обследование: мазок на флору и бакпосев. Назначить лечение антибиотиками, согласно результату бакпосева.

Г. Острый вульвовагинит. Провести обследование: мазок на флору и бакпосев. Назначить лечение антибиотиками, согласно результату бакпосева.

 

2. Пациентка 17 лет обратилась к фельдшеру ФАПА в связи с началом половой жизни. Жалоб нет. Менструация регулярная, беременностей не было. Соматически здорова.

Гинекологический осмотр. На зеркалах: Слизистая влагалища чистая, шейка конической формы вокруг наружного зевы определяется ярко красное пятно диаметром 1 см с бархатистой поверхностью при контакте, не кровит. Бимануально: тело матки нормальных размеров, подвижно, безболезненно при пальпации. Область придатков не изменена.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Эрозия шейки матки. Провести обследование: мазок на флору и онкоцитологию, обследование на ИППП и ВПЧ, кольпоскопия. Лечение солковагином.

Б. Эрозия шейки матки. Провести обследование: мазок на флору и онкоцитологию, обследование на ИППП и ВПЧ, кольпоскопия. Биопсия шейки матки и выскабливание цервикального канала. Электрокоагуляция/криодеструкция/радиоволновая эксцизия эктопии.

В. Острый кольпит. Провести обследование: мазок на флору и бакпосев. Назначить лечение антибиотиками, согласно результату бакпосева.



Г. Острый вульвовагинит. Провести обследование: Мазок на флору и бакпосев. Назначить лечение антибиотиками, согласно результату бакпосева.

3. Пациентка 28 лет жалуется на выделения из половых путей в течение года. Выделения появились через 6 месяцев после родов, когда вновь стала идти менструация. Роды 1, абортов и выкидышей не было. Контрацепция презервативом. Соматически здорова.

Гинекологический осмотр: На зеркалах: слизистая влагалища чистая, шейка матки цилиндрической формы. На 3 часах определяется глубокий разрыв, вокруг него ярко красное образование, словно выворачивающееся изнутри цервикального канала, выделения слизистые обильные. Бимануально патологии не выявлено.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Эрозия шейки матки. Провести обследование: мазок на флору и онкоцитологию, обследование на ИППП и ВПЧ, кольпоскопия. Биопсия шейки матки и выскабливание цервикального канала. Электрокоагуляция/ криодеструкция/ радиоволновая эксцизия эктопии.

Б. Эктропион шейки матки. Провести обследование: мазок на флору и онкоцитологию, обследование на ИППП и ВПЧ, кольпоскопия. В зависимости от глубины разрыва провести пластику шейки матки/ радиоволновую эксцизию шейки матки.

В. Острый кольпит. Провести обследование: Мазок на флору и бакпосев. Назначить лечение антибиотиками согласно результату бакпосева.

Г. Острый вульвовагинит. Провести обследование: мазок на флору и бакпосев. Назначить лечение антибиотиками согласно результату бакпосева.

 

4. Пациентка 25 лет жалуется на выделения из половых путей, зуд и жжение в области наружных половых органов. Заболела после курса антибиотиков, которые принимала по поводу острого бронхита. Гинекологический анамнез: Родов 2, абортов 1, выкидышей не было. Контрацепция презервативом. Менструация регулярная. Соматически здорова.



Гинекологический осмотр: Слизистая вульвы и влагалища гиперемирована, отечна. Выделения творожистые обильные, шейка матки не визуализируется. Бимануально: тело матки и придатки без особенностей.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Острый кандидозный вульвовагинит. Провести обследование: мазок на флору, бакпосев из влагалища. Лечение: флуконазол 150 мг однократно, повторить через 7 дней. Местное лечение: свечи леварол - 1 свеча во влагалище на ночь в течение 5-10 дней в зависимости от купирования симптомов дискомфорта.

Б. Острый кольпит. Провести обследование: мазок на флору и бакпосев из влагалища. До получения результатов анализов лечение не проводить.

В. Острый аллергический кольпит на фоне приема антибиотиков. В обследовании не нуждается. Начать прием антигистаминных препаратов: тавегил по 1т два раза в день в течении 7 дней.

Г. Аллергический дерматит области наружных половых органов. Направить пациентку для консультации к дерматовенерологу.

 

5. Пациентка 25 лет жалуется на выраженную боль внизу живота с иррадиацией в поясничную область, повышение температуры до 38°С, слабость, выделения из половых путей с неприятным запахом.

Анамнез заболевания: Заболела остро после окончания очередной менструации. Месяц назад сменила полового партнера. Ранее гинекологические заболевания отрицает. Контрацепция, оральными контрацептивами. Беременностей не было.

Объективно: Состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации Кожные покровы бледные. Язык влажный. Тоны сердца ясные ритмичные. АД 110\70 мм.рт.ст. Пульс 90 уд\мин. Живот мягкий при пальпации резко болезненный в гипогастрии.

Гинекологический осмотр: На зеркалах: Слизистая влагалища гиперемирована, выделения пенистые обильные с неприятным запахом, шейка не визуализируется из-за выделений. Бимануально: судить о состоянии матки и придатков невозможно в виду резкой болезненности.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Обострение хронического сальпингоофорита. Провести полное клиническое обследование: мазок на флору и АК, УЗИ органов малого таза. Учитывая состояние женщины, показано оперативное лечение.

Б. Острый двухсторонний сальпингоофорит. Тазовый перитонит. Острый трихомонадный кольпит? Провести полное клиническое обследование: мазок на флору и бакпосев из влагалища, УЗИ органов малого таза. Начать инфузионную терапию кристаллоидами в объеме 1-1.5 литров. Антибактериальную терапию 2 антибиотиками, один из которых метронидазол.

В. Острый сальпингоофорит. Тазовый перитонит. Кольпит. Провести полное клиническое обследование: мазок на флору и бакпосев из влагалища, УЗИ органов малого таза. Лечение антибиотиком широкого спектра действия. Во влагалище свечи с метронидазолом.

Г. Острый аппендицит. Консультация хирурга.

 

6. Пациентка 25 лет вызвала бригаду СМП. Жалобы на резкие внезапные боли внизу живота, тошноту и рвоту до 3 раз, слабость, головокружение, озноб, сухость во рту.

Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение 7 дней, когда после окончания очередной менструации появились выраженные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, повышение температуры до 39°С, озноб, гнойные выделения из половых путей. За медицинской помощью не обращалась так, как было очень много работы. Самостоятельно принимала антибиотики, снижала температуру аспирином. Через пять дней самочувствие несколько улучшилось, боли стали менее интенсивными, повышение температуры отмечала, только по вечерам до 38°С. Больше беспокоила давящая боль на область прямой кишки.

Объективно: Пациентка лежит на правом боку с поджатыми к животу ногами, стонет от боли. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, язык обложен белым налетом, сухой. Дыхание частое поверхностное. АД 100\60 мм.рт.ст. Пульс 120 уд\мин. Живот напряжен резко болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины резко положительные, температура 37.8 °С.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Острый аппендицит. Разлитой гнойный перитонит. Начать инфузионную терапию. Транспортировать пациентку в хирургический стационар. Контроль за показателями гемодинамики.

Б. Разрыв кисты правого яичника. Внутрибрюшное кровотечение. Начать инфузионную терапию. Транспортировать пациентку в гинекологический стационар. Контроль за показателями гемодинамики.

В. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Внутрибрюшное кровотечение. Начать инфузионную терапию. Транспортировать пациентку в гинекологический стационар. Контроль за показателями гемодинамики.

Г. Острый двухсторонний сальпингоофорит. Абсцесс правых придатков. Разлитой гнойный перитонит. Бактериально-токсический шок 2 степени. Начать инфузионную терапию. Транспортировать пациентку в гинекологический стационар. Контроль за показателями гемодинамики.

 

7. Пациентка 23 лет обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на дискомфорт в области наружных половых органов. Гинекологические заболевания отрицает. Менструация регулярная. Контрацепция презервативом. Беременностей не было. Соматически здорова.

Гинекологический осмотр: В области правой половой губы определяется опухолевидное образование размером 4*5 см, плотное безболезненное при пальпации. Окружающие ткани не изменены.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Абсцесс бартолиновой железы справа. Лечение: Начать прием антибиотиков. Вскрытие и дренирование абсцесса.

Б. Киста бартолиновой желез. Оперативное лечение. Вылущивание кисты.

В. Острый вульвит. Начать антибактериальное лечение.

Г. Дополнительная железа бартолиновой железы. В лечении не нуждается.

8. Пациентка 33 года пришла на профилактический осмотр. Жалоб нет. Соматически здорова. Гинекологический анамнез: Родов 2, аборт 1 без осложнений, выкидышей не было. Контрацепция презервативом. Гинекологические заболевания отрицает. Гинекологический осмотр: На зеркалах: слизистая влагалища чистая, шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, в наружном зеве определяется образование ярко красного цвета размером 1*1 см, при контакте не кровит. Бимануально: тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно при пальпации. Придатки не изменены.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Полип цервикального канала. Обследование: мазок на флору и онкоцитологию, УЗИ органов малого таза. Произвести полипэктомию с выскабливанием цервикального канала и гистологическим исследованием.

Б. Полип цервикального канала. Провести удаление полипа.

В. Эрозия шейки матки. Обследование: мазок на флору и АК. При отсутствии патологии- наблюдение в течение 6 месяцев.

Г. Пациентка здорова. В обследовании и лечении не нуждается.

 

9. Пациентка 48 лет обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на задержку мочеиспускания в течение суток. Заболела 3 месяца назад, после перенесенного стресса, когда появились частые и безболезненные позывы на мочеиспускание и чувство неполного мочеиспускания. Родов 3, абортов 7 без осложнений, выкидышей не было. Без контрацепции 8 лет, беременностей в этот период не было. Пять лет назад пациентке была диагностирована миома матки и предложено оперативное лечение, от которого пациентка отказалась. Гинеколога не посещала, ничем не лечилась. Соматически здорова. Живот мягкий безболезненный. В гипогастрии пальпируется образование, с четкими ровными контурами доходящее до пупа.

Гинекологический статус: На зеркалах: Слизистая влагалища чистая. Шейка матки цилиндрической формы, здорова. Бимануально: тело матки увеличено до 14 недель беременности. Область придатков не определяется.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Опухоль матки. Острая задержка мочи. Вывести мочу катетером. Провести полное клиническое обследование, УЗИ органов малого таза. Лечение оперативное в экстренном порядке.

Б. Киста яичника. Острая задержка мочи. Вывести мочу катетером. Провести полное клиническое обследование, УЗИ органов малого таза. Лечение оперативное в экстренном порядке.

В. Гигантская миома матки. Острая задержка мочи. Вывести мочу катетером. Провести полное клиническое обследование, УЗИ органов малого таза, почек и мочевого пузыря. Оперативное лечение в плановом порядке.

Г. Острая задержка мочи. Опухоль брюшной полости. Вывести мочу катетером. Доставить пациентку в хирургическое отделение.

 

10. Пациентка 35 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на обильную и болезненную менструацию, мажущие коричневые выделения из половых путей за 5 дней до и после менструации. Считает себя больной в течение года, когда после проведенного искусственного аборта появились вышеуказанные жалобы. По собственному желанию прошла УЗИ органов малого таза, на котором диагностирован эндометриоз тела матки. В анамнезе: одни оперативные роды, три искусственных аборта без осложнений. Соматически здорова. Гинекологический статус: На зеркалах: слизистая влагалища чистая, шейка цилиндрической формы, на 3 часах определяется киста синюшного цвета, выделения коричневые мажущие. Бимануально: тело матки увеличено до 6-7 недель, округлой формы, тестоватой консистенции, болезненно при пальпации. Область придатков не изменена.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Аденомиз с увеличением матки до 6-7 недель. Начать лечение гемостатиками.

Б. Внутренний эндометриоз с увеличением матки до 6-7 недель. Эндометриоз шейки матки. Провести полное клиническое исследование: УЗИ на 23-25 день менструального цикла, мазки на флору и онкоцитологию, кольпоскопия. Направить на раздельное диагностическое выскабливание. Лечение провести согласно результату гистологии. Учитывая возраст пациентки, возможно, назначить оральные контрацептивы или ввести ВМК «Мирену».

В. Внутренний эндометриоз. Эндометриоз шейки матки. Провести противовоспалительную терапию, лечение гемостатиками. Учитывая возраст женщины показано назначение оральных контрацептивов с лечебной и контрацептивной целью.

Г. Внутренний эндометриоз с увеличением матки до 6-7 недель. Эндометриоз шейки матки. В лечении не нуждается так, как матка небольших размеров. Нуждается в диспансерном наблюдении в течение года. Рекомендовано лечение травами, умеренные физические нагрузки, седативная терапия, режим труда и отдыха.

11. Пациентка 15 лет жалуется на боли в низу живота во время менструации. Из анамнеза: менструация с 13 лет по 3-5 дней через 28 ней умеренная, болезненная в первые два дня.

Объективно: рост 155см, вес 51 кг, молочные железы развиты согласно возраста, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах выражено.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Девственная плева кольцевидной формы, цела, уретра и парауретральные железы не изменены.

Ректоабдоминально: Тело матки соответствует возрастной норме, область придатков не изменена.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Первичная дисменорея. Провести УЗИ органов малого таза. Назначить седативную терапию травами: валерьяна, пустырник. Провести курс лечения поливитаминами. На период менструации рекомендовать препараты группы нестероидных противовоспалительных средств: кетанов, найз, миг во взрослой дозировке. Рекомендовать занятия плаваньем, бальными танцами, пешие прогулки.

Б. Болезненная менструация. Провести УЗИ органов малого таза. Назначить седативную терапию травами: валерьяна, пустырник.

В. Болезненная менструация. В лечении не нуждается. На период менструации назначить спазмолитики.

Г. Первичная дисменорея. Провести УЗИ органов малого таза. Назначить седативную терапию травами: валерьяна, пустырник. Провести курс лечения поливитаминами. На период менструации спазмолитики. Поставить на диспансерный учет. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

12. Пациентка 51 года обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на приливы до 15 раз в сутки, плаксивость и снижение работоспособности. Работает учителем. Из анамнеза: 6 месяцев назад выписана из гинекологического отделения после оперативного лечения по поводу быстрорастущей миомы матки. Объем оперативного лечения: экстирпация матки с придатками. Послеоперационный период протекал гладко.

Соматически здорова. Описывает свое состояние: плаксивость, переживание за свою работу так, как испытывает постоянную усталость, несдержанность.

Гинекологический статус: влагалище заканчивается слепо. слизистая чистая, выделения молочные умеренные. Бимануально: образований в малом тазу нет.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Климактерический синдром. Назначить седативную терапию. Рекомендовать режим труда и отдыха, общеоздоровительные процедуры.

Б. Климактерический синдром. Основное лечение у психиатра или психотерапевта так, как ведущая жалоба плаксивость и раздражительность.

В. Посткастрационный синдром тяжелой степени. Начать терапию фитоэстрогенами. Провести полное клиническое обследование, маммографию. Назначить препараты менопаузальной гормональной терапии.

Г. Посткастрационный синдром тяжелой степени. Начать терапию фитоэстрогенами. Провести полное клиническое обследование, маммографию. Назначить препараты менопаузальной гормональной терапии. Рекомендовать режим труда и отдыха, консультация психотерапевта обязательна.

 

13. Пациентка 48 лет жалуется на задержки менструаций на 3-4 месяца, выраженную потливость, плохой сон, раздражительность. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда появились вышеперечисленные жалобы. Гинекологические заболевания отрицает. Соматически здорова. Родов 2, абортов и выкидышей не было. Контрацепция ВМК в течение 4 лет.

Гинекологический осмотр: на зеркалах: слизистая влагалища чистая, шейка цилиндрической формы, здорова, усы ВМК, выделения слизистые скудные. Бимануально: тело матки и придатки без особенностей.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Период перименопаузы. Провести полное клиническое обследование, УЗИ органов малого таза, маммография. Начать прием фитоэстрогенов. Оценить овариальный объем яичников. Удалить ВМК.

Б. Период перименопаузы. Провести полное клиническое обследование, УЗИ органов малого таза, маммографию. Начать прием фитоэстрогенов. Оценить овариальный объем яичников. Удалить ВМК. Рекомендовать менопаузальную заместительную гормональную терапию.

В. Климактерический синдром. Провести полное клиническое обследование, УЗИ органов малого таза, маммографию. Начать прием фитоэстрогенов. Оценить овариальный объем яичников. Удалить ВМК. Рекомендовать менопаузальную заместительную гормональную терапию.

Г. Нарушение менструального цикла. В лечении не нуждается. Показано диспансерное наблюдение. ВМК удалить через год.

 

14. Пациентка 23 лет обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на задержку очередной менструации на 10 дней. Самостоятельно прошла УЗИ органов малого таза, заключение получила на руки, но врач узиолог пояснений не дал.

Заключение УЗИ: Фолликулярная киста правого яичника.

Беременностей не было. Контрацепция- прерванный половой акт. Беременность в ближайшее время не планирует.

Соматически здорова. Гинекологический статус. На зеркалах: слизистая влагалища чистая, шейка конической формы, здорова, выделения молочные умеренные. Бимануально: тело матки нормальных размеров, подвижно, при пальпации безболезненно. В области правых придатков определяется образование размером 3* 5 см, эластичное, чувствительно при пальпации, левые придатки без особенностей.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Нарушение менструального цикла по типу олигоменореи. Фолликулярная киста правого яичника. Провести обследование мазка на флору и онкоцитологию. Сдать кровь на онкомаркеры СА-125. Фолликулярная киста в лечении не нуждается. Необходимо диспансерное наблюдение и повторное УЗИ органов малого таза через 3 месяца.

Б. Киста правого яичника. Провести полное клиническое исследование. Рекомендовано оперативное лечение.

В. Нарушение менструального цикла по типу олигоменореи. Фолликулярная киста яичника. Провести обследование мазка на флору и онкоцитологию. Сдать кровь на онкомаркеры СА-125. Фолликулярная киста в лечении не нуждается. При отсутствии патологии назначить гестагены (дюфастон) дождаться очередной менструации и начать прием монофазных оральных контрацептивов по контрацептивной схеме. Необходимо диспансерное наблюдение и повторное УЗИ органов малого таза через 3 месяца.

Г. Нарушение менструального цикла. Беременность малого срока. Рекомендовано повторное УЗИ органов малого таза через неделю. Кровь на ХГЧ.

15. Пациентка 20 лет жалуется на выраженную боль в области наружных половых органов, озноб, слабость. Заболела остро после переохлаждения. Гинекологические заболевания отрицает. Беременностей не было. Соматически здорова. Объективно: в области левой половой губы определяется опухолевидное образование размером 7*8 см, резко болезненное при пальпации, ткани вокруг гиперемированы, отечны, горячие на ощупь, резко болезненны. На верхушке образования определяется симптом флюктуации.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Киста бартолиневой железы. Начать антибактериальную терапию.

Б. Абсцесс бартолиневой железы. На фоне антибактериальной терапии произвести вскрытие и дренирование абсцесса.

В. Острый вульвит. Начать антибактериальную терапию.

Г. Киста бартолиневой железы. Вскрытие и дренирование кисты.

 

16. Пациентка 60 лет обратилась с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение недели. Менопауза 10 лет. Родов 2, абортов и выкидышей не было.

Гинекологический статус: На зеркалах: слизистая влагалища атрофична, шейка маленькая, наружный зев закрыт. Бимануально: тело матки маленькое, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки без особенностей.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Метроррагия в менопаузе. Провести полное клиническое обследование. УЗИ органов малого таза. Рекомендовать гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием соскоба.

Б. Метроррагия в постменопаузе. Провести полное клиническое обследование. УЗИ органов малого таза. Рекомендовать гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием соскоба.

В. Кровотечение в менопаузе. УЗИ органов малого таза. Наблюдение, так как на момент осмотра кровянистых выделений нет.

Г. Атрофический кольпит. Лечение антибактериальными свечами. Наблюдение.

 

17. Пациентка 55 лет жалуется на кровянистые выделения из половых путей сгустками после физической нагрузки и полового акта. В менопаузе 5 лет, гинеколога не посещала, гинекологические заболевания отрицает. Соматически здорова.

Гинекологический статус: На зеркалах: слизистая влагалища чистая, атрофична. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев округлый в нем определяется полип размером 1*2 см, активно кровит при контакте. Бимануально: тело матки увеличено до 6 недель беременности, подвижно, безболезненно при пальпации, область придатков без особенностей.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Полип цервикального канала. Рекомендовано обратиться в гинекологическое отделение для удаления полипа.

Б. Полип шейки матки. Кровотечение. Провести полное обследование. Направить в гинекологическое отделение для удаления полипа.

В. Полип шейки матки. Начать лечение гемостатиками и антибиотиками.

Г. Метроррагия в постменопаузе. Полип цервикального канала. Полип эндометрия? Провести полное обследование. УЗИ органов малого таза. Направить пациентку на гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием соскоба. Диспансерное наблюдение в течение 3 лет, с контролем мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза один раз в 6 месяцев.

 

18. К фельдшеру ФАПА обратилась пациентка 30 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 3 дней, когда после введения ВМК появились вышеуказанные жалобы. Гинекологический статус: Осмотр в зеркалах: выделения кровянистые обильные, шейка матки опущена, в наружном зеве определяется звено ВМК.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Маточное кровотечение на фоне ВМК. Назначить гемостатики.

Б. Маточное кровотечение. Начать прием гемостатиков и антибиотиков.

В. Экспульсия ВМК. Маточное кровотечение. В асептических условиях удалить ВМК потягиванием за нить.

Г. Нарушение менструального цикла на фоне ВМК. Удалить ВМК.

 

19. Пациентка 16 лет жалуется на длительную менструацию в течение 10 дней, которая началась в срок. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые чистые. По органам патологии не найдено. Гинекологический статус без особенностей. На «подкладной» - мажущие кровянистые выделения.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Нарушение менструального цикла по типу менометроррагии. Начать прием гемостатиков.

Б. ДМК ювенильного периода. Провести полное клиническое обследование, УЗИ органов малого таза, исследование САСС крови. Рекомендовать консультацию гематолога и детского гинеколога.

В. Обильная менструация. В лечении не нуждается. Наблюдение.

Г. Нарушение менструального цикла по типу менометроррагии. Начать прием антибиотиков.

 

20. Пациентка 21 год жалуется на боли в низу живота без иррадиации. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. Менструальная функция не нарушена. Контрацепция презервативом. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает. Беременностей не было.

Гинекологический статус: Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища чистая, шейка конической формы здорова, выделения молочные умеренные. Бимануально: тело матки обычных размеров отклонено влево. В области правых придатков определяется плотное образование размером 8*9 см.

С диагнозом киста правого яичника пациентка направлена на УЗИ органов малого таза.

Заключение УЗИ: Дермоидная киста правого яичника.

Задание: Определите тактику лечения:

А. Наблюдение течение 6 месяцев с повторным УЗИ.

Б. В лечении не нуждается, так как киста функциональная.

В Необходимо полное клиническое обследование и направление на оперативное лечение в условиях онкологического стационара.

Г. Провести полное клиническое обследование, направить в гинекологический стационар по месту жительства для планового оперативного лечения.

 

21. Пациентка 27 лет жалуется на боли внизу живота без иррадиации. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. Менструальная функция не нарушена. Контрацепция презервативом. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает. Родов 2 абортов и выкидышей не было.

Гинекологический статус: Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища чистая, шейка цилиндрической формы здорова, выделения молочные умеренные. Бимануально: тело матки обычных размеров отклонено в право. В области левых придатков определяется плотное образование размером 8*9 см.

С диагнозом киста правого яичника пациентка направлена на УЗИ органов малого таза.

Заключение УЗИ: Эндометриоидная киста правого яичника.

Задание: Определите тактику лечения:

А. Наблюдение течение 6 месяцев с повторным УЗИ.

Б. В лечении не нуждается, так как киста фукциональная.

В Необходимо полное клиническое обследование и направление на оперативное лечение в условиях онкологического стационара.

Г. Провести полное клиническое обследование, направить в гинекологический стационар по месту жительства для планового оперативного лечения. Оперативное лечение предпочтительно эндоскопическим путем.

 

22. Пациентка 30 лет обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на боли внизу живота и выделения из половых путей с неприятным запахом. Считает себя больной в течение 3 дней, когда на профилактическом осмотре гинекологом была удалена ВМК, которая была введена пациентке 6 лет назад. Женщина не успела предупредить врача гинеколога, что в течение года ее беспокоят выделения из половых путей и дискомфорт во влагалище. Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Роды 1, аборт 1 без осложнений, выкидышей не было.

Гинекологический статус: На зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, выделения гноевидно-сукровичные, шейка цилиндрической формы, здорова. Бимануально: тело матки чуть больше нормы, подвижно, болезненно при пальпации. Область придатков тяжистая, болезненная при пальпации. Своды глубокие.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Обострение хронического 2-х стороннего сальпингоофорита. Провести УЗИ органов малого таза. Начать антибактериальную терапию.

Б. Острый сальпингоофорит. Провести УЗИ органов малого таза. Начать антибактериальную терапию.

В. Острый метрит. Хронический кольпит в стадии обострения. Провести полное клиническое обследование, УЗИ органов малого таза, бакпосев из цервикального канала с чувствительностью к антибиотикам. Начать антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Г. Острый кольпит. Провести исследование мазков из влагалища и цервикального канала. Начать лечение кольпита местно.

 

23. Пациентка 65 лет обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на дискомфорт в области вульвы и влагалища. В менопаузе 15 лет. Гинекологические заболевания отрицает. В течение 5 лет состоит на учете у эндокринолога с СД 2 типа, избыточного питания.

Гинекологический статус: вульва со следами расчесов. На зеркалах: слизистая гиперемирована, шейка атрофична, выделения творожистые обильные. Бимануально: тело матки и придатки не определяются из-за выраженного ожирения.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Острый кандидозный вульвовагинит. Мазок на флору и онкоцитологию. Лечение системными антимикотиками и противогрибковыми свечами о влагалище.

Б. Острый кандидозный вульвовагинит. Лечение системными антимикотиками и противогрибковыми свечами о влагалище.

В. . Острый кандидозный вульвовагинит. Постменопауза. СД 2 типа. Мазок на флору и онкоцитологию. Кровь на сахар. Лечение системными антимикотиками и противогрибковыми свечами о влагалище. Консультация эндокринолога, так как причиной кандидозного вульвовагинита является повышение уровня сахара в крови.

Г. Аллергический вульвовагинит. Назначить лечение антигистаминными препаратами.

 

24. Пациентка 35 лет обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на раздражительность, головную боль, снижение памяти, увеличение и болезненность молочных желез. Данные жалобы появляются за 7 дней до начала очередной менструации. Считает себя больной в течение 2 лет, когда появились вышеуказанные жалобы, после развода с мужем. В анамнезе 2 родов и 3 медицинских аборта без осложнений. Менструация регулярная. Состоит на учете у терапевта по поводу ВСД по гипотоническому типу, пониженного питания.

Гинекологический статус: На зеркалах: слизистая влагалища чистая, шейка здорова, выделения молочные умеренные. Бимануально: тело матки обычных размеров, подвижно безболезненно. Придатки без особенностей.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Предменструальный синдром, нервно-психическая форма. В медикаментозном лечении не нуждается. Консультация психотерапевта.

Б. Предменструальный синдром. Рекомендовано: нормализация режима труда и отдыха, пешие прогулки, плаванье. Диета. Курсы поливитаминов.

В. Предменструальный синдром, нервно-психическая форма. В медикаментозном лечении не нуждается. Консультация психотерапевта, нормализация режима труда и отдыха, пешие прогулки, плаванье. Диета. Курсы поливитаминов.

Г. Предменструальный синдром нервно-психическая форма. Рекомендовано: Диета со сниженным количеством жиров и повышенным углеводов, курсы седативной терапии, гестагены во вторую фазу менструального цикла, массаж головы и шей по Щербаку.

 

25. Пациентка 24 лет обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на кровянистые выделения из половых путей через неделю после окончания очередной менструации, которая пришла в срок. Считает себя больной в течение года, за который она прибавила в весе 12 килограмм, после самопроизвольного выкидыша на сроке 16 недель. Повышенного питания. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность была первой.

Гинекологический статус. На зеркалах: во влагалище умеренные кровянистые выделения, шейка матки опущена, здорова. Бимануально: тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно при пальпации. Придатки без особенностей.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Маточное кровотечение. Назначить прием гемостатиков. Повторно осмотреть через неделю.

Б. Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода. Провести полное обследование, УЗИ органов малого таза, направить в гинекологический стационар для уточнения причины кровотечения и выбора тактики лечения.

В. Прервавшаяся маточная беременность. Направить в гинекологический стационар.

Г. Внутренний эндометриоз. Маточное кровотечение. Направить в гинекологический стационар.

 

26. Пациентка 36 лет обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые начались в срок очередной менструации и продолжаются в течение 10 дней. Соматически здорова. Родов 2, абортов не было. Гинекологический статус: На зеркалах: выделения кровянистые умеренные. Шейка опущена, не изменена. Бимануально: тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, придатки не изменены.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Менометрорагия на фоне миомы матки 6-7 недель. Провести полное клиническое обследование, УЗИ органов малого таза. Направить в гинекологический стационар по месту жительства для выбора тактики лечения.

Б. Беременность 6-7 недель. Аборт в ходу. Направить в гинекологический стационар.

В. Обильная менструация. Начать прием гемостатиков.

Г. Внематочная беременность? Направить в гинекологический стационар.

 

27. Пациентка 39 лет обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 38 °С.

Анамнез заболевания: Заболела через 3 дня после окончания очередной менструации. До менструации отмечала выделения из половых путей с неприятным запахом. Роды 1, абортов 5, выкидыш 1 на малом сроке. ВМК в течение 5 лет. Соматически здорова.

Гинекологический статус: Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, выделения гноевидные обильные с неприятным запахом, в шейке усы ВМК. Бимануально: судить о состоянии матки и придатков невозможно из - за резкой болезненности, своды укорочены, болезненны.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Острый 2 сторонний сальпингоофорит на фоне ВМК. Тазовый перитонит. Острый кольпит. Полное клиническое обследование, УЗИ органов малого таза. Начать инфузионную и антибактериальную терапию, один из антибиотиков метронидазол.

Б. Острый сальпингоофорит на фоне ВМК. Начать антибактериальную терапию.

В. Тазовый перитонит. Провести инфузионную и антибактериальную терапию.

Г. Острый аппендицит. Направить в хирургический стационар.

 

28. Пациентка 33 лет обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на боли внизу живота в течении суток, выделения из половых путей. Болеет после введения ВМК. Процедура прошла после полного обследования. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Язык чистый влажный. Пульс 80 уд\мин удовлетворительных качеств. Живот мягкий болезненный в гипогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено.

Гинекологический статус: Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища чистая, шейка здорова, из наружного зева усы ВМК. Выделения сукровичные без запаха.

Бимануально: тело матки обычных размеров, подвижно чувствительно. Область придатков не изменена, своды глубокие.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Острый эндометрит на фоне ВМК. Начать антибактериальную терапию, ВМК удалить.

Б. Экспульсия ВМК. Провести УЗИ органов малого таза, удалить ВМК.

В. Острый сальпингоофорит на фоне ВМК. Удаление контрацептива. Провести курс антибактериальной терапии.

Г. Здорова. Носитель ВМК. Период адаптации к ВМК. Провести УЗИ органов малого таза. Начать прием нестероидных противовоспалительных средств с целью обезболивания и преодоления периода привыкания.

 

29. Пациентка 29 лет обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 2 недель. Считает себя больной в течение 2 недель, когда после проведенного искусственного аборта ей были назначены комбинированные оральные контрацептивы. После аборта проведено УЗИ матки, остатков плодного яйца не найдено.

Соматически здорова. Гинекологический статус: Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища чистая, шейка здорова, выделения коричневые скудные. Бимануально: тело матки обычных размеров, подвижно безболезненно при пальпации, область придатков не изменена.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Постабортный эндометрит. Начать противовоспалительную и антибактериальную терапию.

Б. Постабортный эндометрит. Направить в гинекологическое отделение.

В. Метроррагия на фоне приема оральных контрацептивов. Отменить ОК.

Г. Метроррагия на фоне приема оральных контрацептивов. Продолжить прием ОК. Объяснить пациентке, что кровянистые выделения - это период адаптации к контрацептиву.

 

30. Пациентка 20 лет обратилась к фельдшеру ФАПА. Жалоб не предъявляет. Женщина взволнована. Она пояснила, что 10 часов назад, во время полового акта, порвался презерватив. Состоит в браке, учится в университете и беременность пока не планирует. Менструацию ожидает через 10-12 дней.

Задание: Окажите пациентке помощь.

А. Успокоить пациентку и рекомендовать дождаться очередной менструации.

Б. Предложить орошение влагалища раствором хлоргексидина.

В. Убедить пациентку, что наступление беременности маловероятно (учитывая день менструального цикла).

Г. Рекомендовать использование метода пожарной контрацепции: использовать любой монофазный оральный контрацептив из расчета 4 таблетки однократно с повтором через12 часов этой же дозы/ применение чистых гестагенов ( постинор) по 1 таблетке каждые 12 часов, всего 2 таблетки.

 

Акушерство.

31. В родильное отделение доставлена пациентка 23 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 8 часов.

Акушерский анамнез: Данная беременность первая. Состоит на учете в женской консультации, срок беременности по данным обменной карты 40 недель. Соматически здорова.

Наружное акушерское исследование: схватки по 40-50 секунд через 1.5-2 минуты удовлетворительной силы. Положение плода продольное головное, сердцебиение ясное ритмичное до 140 ударов в минуту.

Внутреннее акушерское исследование: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие полное, плодный пузырь цел, вскрылся при осмотре, отошли светлые околоплодные воды 100 мл, предлежит головка, прижата во входе в малый таз. Мыс недостяжим. Экзостозов нет.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Беременность 40 недель. Конец первого периода первых срочных родов. Контроль АД, пульса, с\биения плода, характера родовой деятельности.

Б. Второй период первых срочных родов. Наблюдение.

В. Конец первого периода первых срочных родов. Контроль АД, пульса, с\биения плода, характера родовой деятельности.

Г. Второй период родов. Начать оказывать акушерское пособие.

 

32. Беременная 21 год вызвала фельдшера ФАПА на дом. Жалобы на периодические боли внизу живота в течение 5 часов.

Акушерский анамнез: Данная беременность первая. Состоит на учете в женской консультации, срок беременности согласно обменной карте 39-40 недель. Соматически здорова. Гинекологический анамнез не отягощен.

Наружное акушерское исследование: Схватки по 30-40 секунд через 2-3 минуты удовлетворительной силы. Положение плода продольное головное, сердцебиение ясное ритмичное до 140 ударов в минуту.

Внутреннее акушерское исследование: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие 5-6 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата над входом в малый таз. Мыс недостяжим. Экзостозов нет.

 

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Первый период первых срочных родов. Наблюдение.

Б. Беременность 39-40 недель. Предвестники родов. Наблюдение.

В. Беременность 39-40 недель. Первый период первых срочных родов. Контроль АД, пульса, сердцебиения плода и характера родовой деятельности. Доставить пациентку в родильное отделение.

Г. Первый период первых срочных родов. Контроль АД, пульса, сердцебиения плода и характера родовой деятельности. Доставить пациентку в родильное отделение.

 

33. Беременная вызвала бригаду СМП. Жалуется на регулярную родовую деятельность в течение 6 часов. Беременность третья. Состоит на учете в женской консультации По данным обменной карты срок беременности 38 недель. По данным УЗИ у плода выраженное многоводие. Соматически здорова. Во время измерения АД, отошли околоплодные воды в количестве 3 литров и родовая деятельность усилилась.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Первый период третьих родов. Излитие околоплодных вод. Доставить пациентку в родильное отделение.

Б. Беременность 38 недель. Первый период третьих срочных родов. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод. Доставить пациентку в родильное отделение.

В. Беременность 38 недель. Первый период третьих срочных родов. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод. Учитывая многоводие необходимо осмотреть пациентку и убедиться, что во время отхождения околоплодных вод не выпала петля пуповины. Доставить пациентку в родильное отделение в горизонтальном положении.

Г. Первый период третьих родов. Излитие околоплодных вод. Оставить пациентку дома и наблюдать.

 

34 Пациентка 29 лет вызвала на дом фельдшера ФАПА. Состоит на учете в женской консультации по беременности, срок 37 недель. Предыдущие двое родов закончились быстрыми родами в срок. Соматически здорова. Во время измерения АД женщина начала тужиться.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Беременность 37-38 недель. Потужной период. Вызвать на себя бригаду СМП и доставить пациентку в родильное отделение.

Б. Второй период третьих срочных родов. Приготовиться оказывать акушерское пособие.

В. Беременность 37-38 недель. Конец второго периода третьих срочных родов. Приготовиться оказывать акушерское пособие.

Г. Роды третьи срочные. Оказать акушерское пособие. Доставить пациентку в родильное отделение.

 

35.Фельдшер ФАПА вызван родственниками беременной женщины на дом. Пациентка на учете в женской консультации не состояла, ведет асоциальный образ жизни, срок беременности не знает, предстоящие роды четвертые. При осмотре женщина активно тужится. Фельдшер принял роды. Родился мальчик, на вид доношен, без видимых травм и уродств. Самостоятельно отделился и выделился послед, со всеми дольками и оболочками. Через 5 минут началось маточное кровотечение.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Роды четвертые срочные. Маточное кровотечение. Вызвать бригаду СМП и доставить пациентку в родильное отделение.

Б. Раннее послеродовое кровотечение. Наружный массаж матки, гемостатики. Срочно доставить пациентку в родильное отделение.

В. Роды четвертые срочные. Маточное кровотечение. Наружный массаж матки, гемостатики. Вызвать бригаду СМП и доставить пациентку в родильное отделение.

Г. Роды четвертые срочные. Раннее послеродовое гипотоническое кровотечение. Провести катетеризацию кубитальной вены. Начать инфузию окситоцина 10 ед на физиологическом растворе. Провести наружный массаж матки. В случае продолжающегося кровотечения провести ручное обследование полости матки с наружне-внутреннем массажем матки на кулаке. Вызвать на себя бригаду СМП и доставить пациентку в родильное отделение.

 

36. Пациентка 23 года жалуется на тошноту, рвоты нет. Беременность вторая, состоит на учете в женской консультации, срок беременности 11--12 недель. Первая беременность закончилась 6 месяцев назад срочными родами, грудью не кормит. Роды осложнились послеродовым кровотечением. Потеря массы тела за неделю составила 5 кг.

Объективно: Астеник. Вес 50 кг, АД 100\60 мм.рт.ст. Пульс 90 уд\минуту. Язык чистый, суховат, изо рта запах ацетона. От госпитализации категорически отказывается из - за маленького ребенка.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Беременность 11-12 недель. Токсикоз первой половины беременности средней степени тяжести. Нуждается в стационарном лечении с учетом анамнеза и состояния.

Б. Беременность 11-12 недель. Токсикоз легкой степени. Рекомендовать режим труда и отдыха.

В Беременность 11-12 недель. Токсикоз первой половины беременности. Наблюдение. Повторный смотр через неделю.

Г. Беременность 11-12 недель. Токсикоз первой половины беременности, средней степени тяжести. Начать инфузионную терапию кристаллоидами, витаминотерапию. Лечение проводить не более 2-3 дней, при отсутствии эффекта госпитализировать в гинекологическое отделение.

 

37. Пациентка 31 год жалуется на рвоту до 10 раз в сутки. Состоит на учете в женской консультации, срок беременности 9-10 недель. Данная беременность третья. Первые две закончились срочными родами без осложнений.

Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом, суховат. Малоразговорчива и апатична. Пульс 90 ударов ритмичный. АД 80\40 мм.рт.ст. Изо рта запах ацетона.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Токсикоз беременных. Госпитализация в гинекологический стационар.

Б. Беременность -10 недель. Токсикоз первой половины беременности тяжелой степени. Начать инфузионную терапию и доставить пациентку в гинекологическое отделение.

В. Беременность 9 недель. Токсикоз беременных. Рекомендовать обильное питье, прогулки на свежем воздухе, режим труда и отдыха.

Г. Токсикоз беременных средней степени тяжести. Госпитализация в гинекологическое отделение.

 

38. Пациентка 18 лет жалуется на тошноту после приема пищи и боли в эпигастральной области в течение 3 недель. Задержка менструации на 5 дней, тест на беременность положительный.

Объективно: По органам и системам без особенностей. Живот мягкий болезненный при пальпации в эпигастральной области.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Беременность малого срока. Токсикоз легкой степени. Рекомендовать диету, прогулки, витамины.

Б. Беременность 5 недель. Токсикоз легкой степени. В лечении не нуждается.

В. Беременность малого срока. Острый гастрит. Рекомендована консультация терапевта. УЗИ органов малого таза.

Г. Задержка менструации. Гастрит? Контрольный осмотр через 7 дней. УЗИ органов малого таза.

 

39. К фельдшеру ФАПА на очередной прием явилась беременная женщина. Срок беременность 32-33 недели. Данная беременность вторая, протекала гладко. Жалобы на отеки голеней в течение 3 дней.

Объективно: Состояние удовлетворительное, зрение ясное, голова не болит. АД 150\90 – 140/90 мм.рт.ст. Пульс 80 ударов ритмичный. Матка в нормотонусе, не реагирует на пальпацию. Положение плода продольное головное, сердцебиение ясное ритмичное до 140 ударов в минуту. На голенях отеки. При проведении пробы с сульфациловой кислотой в моче обнаружен белок.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Беременность 32-33 недели. Отеки беременных. Рекомендовать режим труда и отдыха. Ограничение жидкости и соленой пищи. Повторный осмотр через 5 дней.

Б. Беременность 32-33 недели. Преэклампсия умеренной степени. Рекомендована транспортировка беременной в акушерский стационар под контролем АД.

В. Гипертония беременной. Рекомендован прием гипотензивных препаратов под контролем АД.

Г. Беременность32-33 недели. Гипертония беременной. Рекомендована консультация терапевта и ЭКГ.

 

40. Беременная 30 лет вызвала фельдшера ФАПА. Жалобы на выраженные боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38 °С, сухость во рту. Состоит на учете в женской консультации с первой беременностью. Срок беременности по данным обменной карты 25 недель. Ранее заболевания почек отрицает.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие и горячие на ощупь. Язык чистый сухой. Тоны сердца ясные ритмичные. АД 110\70 мм.рт.ст. Пульс 100 ударов ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствует 25 неделям беременности. Матка в нормотонусе не реагирует на пальпацию. Поколачивание по поясничной области резко болезненно справа.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Беременность 25 недель. Обострение хронического пиелонефрита. Начать антибактериальную терапию.

Б. Беременность 25 недель. Острый пиелонефрит. Рекомендовано доставить беременную в отделение патологии беременных.

В. Беременность 25 недель. Острый пиелонефрит. Начать антибактериальную терапию, лечение спазмолитиками и уросептиками. Рекомендовать консультацию терапевта на дому.

Г. Беременность 25 недель. Гестационный пиелонефрит. Выяснить аллергологический анамнез. Внутримышечно ввести спазмолитики и транспортировать пациентку в терапевтический стационар (т.к. угрожаема по развитию внутриутробного инфицирования плода и гнойно – септической послеродовой инфекции).

 

41. Фельдшер ФАПА вызван родственниками беременной женщины на дом. Со слов родных, женщина внезапно почувствовала себя плохо. Состоит на учете по беременности в женской консультации, срок беременности 33 недели.

При осмотре: Беременная лежит в постели и жалуется на выраженную головную боль. На вопросы отвечает вяло, заторможена, присутствуют позывы на рвоту. АД 170\100 мм.рт.ст. Матка увеличена за счет беременности, выраженные отеки на голенях и передней брюшной стенке.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения:

А. Беременность 33 недели. Преэклампсия тяжелой степени. Провести катетеризацию кубитальной вены. Начать медленное введение 25% раствора сульфата магния. Продолжить введение магнезии внутривенно капельно - 30 мл на физиологическом растворе 400 мл. Дополнительно ввести раствор диазепама - 2 мл внутривенно медленно. Срочно госпитализировать в акушерский стационар в горизонтальном положении с контролем АД.

Б. Беременность33 недели. Гипертония беременных. Сублингвально принять таблетку нифедипина. Контроль АД через 5 минут. Предложить пациентке госпитализацию в акушерский стационар.

В. . Беременность 33 недели. Преэклампсия тяжелой степени. Транспортировать пациентку в акушерский стационар.

Г. А. Беременность 33 недели. Преэклампсия тяжелой степени. Провести катетеризацию кубитальной вены. Начать медленное введение 25% раствора сульфата магния. Продолжить введение магнезии внутривенно капельно -30 мл на физиологическом растворе 400 мл. Дополнительно ввести раствор диазепама 2 мл внутривенно медленно. Вызвать на себя реанимационную бригаду. Срочно госпитализировать в акушерский стационар в горизонтальном положении с контролем АД. Информировать акушерский стационар о поступлении пациентки.

 

42. Пациентка 23 лет, беременность 28 недель, вызвала бригаду СМП.

Жалобы на кровянистые выделения из половых путей.

Состоит на учете в женской консультации в течение недели, обследование не прошла.

Данная беременность третья, две предыдущие закончились абортами с повторными выскабливаниями и воспалительными процессами.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 110\70 мм.рт.ст. Пульс 80 ударов. Матка в нормальном тонусе не реагирует на пальпацию. На «подкладной» умеренные алые кровянистые выделения.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения.

А.Беременность 28-29 недель. ОАА. Угрожающие преждевременные роды. Назначить гемостатики. Вызвать на дом акушерку.

Б. Беременность 28-29 недель. ОАГА. Предлежание плаценты. Госпитализировать пациентку в акушерский стационар на носилках.

В. Беременность 28 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Госпитализировать пациентку в акушерский стационар.

Г. Беременность 28-29 недель. ОАА. Угрожающий самопроизвольный поздний выкидыш. Внутривенно ввести 10 мл транексамовой кислоты. Рекомендовано явиться на прием к гинекологу.

 

43. Беременная Л 29 лет жалуется на умеренные боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей, слабость, головную боль.

Данная беременность вторая, первая закончилась преждевременными родами пять лет назад в 32 недели. Состоит на учете в женской консультации. По данным обменной карты срок беременности 34 недели.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. АД 170\100 мм.рт.ст. Пульс 100 уд\мин. Выраженные отеки конечностей, рук, лица. Матка в тонусе, резко болезненна по передней стенке. На подкладной умеренные кровянистые выделения.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения.

А. Беременность 34-35 недель. ОАА. Преэклампсия тяжелой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Провести катетеризацию кубитальной вены и начать медленное введение 20 мл 25% магнезии. Срочно доставить пациентку в акушерский стационар и сообщить о транспортировке данной больной.

Б. Беременность 34-35 недель. Предлежание плаценты. Ввести гемостатики и транспортировать пациентку в акушерский стационар.

В. Беременность 34-35 недель. Преэклампсия средней степени тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Транспортировать в акушерский стационар.

Г. Беременность 34-35 недель. Преэклампсия средней степени тяжести. Угрожающие преждевременные роды. Ввести спазмолитики и доставить пациентку в стационар.

 

44. Пациентка 18 лет вызвала бригаду СМП. Жалобы на боли внизу живота и пояснице ноющего характера. На учете в женской консультации не состоит. По данным УЗИ срок беременности 9-10 недель.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 120\80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд\мин. Живот мягкий умеренно болезненный в гипогастрии.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения.

А. Беременность 9-10 недель. Начавшийся аборт. Госпитализировать в гинекологическое отделение.

Б. Беременность 9-10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Ввести спазмолитики. Госпитализировать в гинекологическое отделение.

В. Беременность 9-10 недель. Замершая беременность. Рекомендовать обратиться к гинекологу.

Г. Беременность 9-10 недель. В лечении не нуждается. Наблюдение.

 

 

45. Пациентка 27 лет вызвала бригаду СМП.

Жалобы на повышение температуры до 39°С, выраженную слабость, быструю утомляемость.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение 2 дней, когда через сутки после выписки из роддома появились вышеуказанные жалобы. Роды первые срочные протекали на фоне длительного безводного периода.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. АД 110\70 мм.рт.ст. пульс 100 уд\мин. Молочные железы здоровы. Живот мягкий умеренно болезненный над лоном. Выделения кровянистые, цвета мясных помоев.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения.

А. Поздний послеродовый период. Послеродовый метроэндометрит. Тазовый перитонит. Начать прием антибиотиков. Повторный осмотр фельдшером ФАПА через 3 дня.

Б. Состояние после первых срочных родов. Острый 2-х сторонний сальпингоофорит. Начать прием антибиотиков. Повторный осмотр фельдшером ФАПА через 3 дня.

В. Послеродовый метрит. Тазовый перитонит. Госпитализировать в гинекологическое отделение.

Г. Поздний послеродовый период. Послеродовый эндометрит. Госпитализация в гинекологическое отделение в экстренном порядке.

 

46. Пациентка 31 год обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на повышение температуры до 38 °С, болезненность при пальпации молочных желез, уплотнение и гиперемия в околососковой области левой молочной железы.

Анамнез: Неделю назад выписана из родильного отделения после четвертых самопроизвольных родов.

Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. АД 110\70 мм.рт.ст. Пульс 90 уд\мин. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Выделения слизисто-сукровичные без запаха. В левой молочной железе, в области соска определяется очаг уплотнения, отека и гиперемии, резко болезненный при пальпации.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения.

А. Острый мастит слева. Госпитализировать в хирургическое отделение.

Б. Острый мастит слева. Начать прием антибиотиков. Контрольный осмотр через 5 дней.

В. Острый мастит слева. Компресс с мазью Вишневского на левую молочную железу.

Г. Острый лактостаз. Рекомендовано активное сцеживание.

 

47. Пациентка 23 лет обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в поясничную область, повышение температуры до 37°С, кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез заболевания: Неделю назад было искусственное прерывание беременности на сроке 8 недель.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 110\70 мм.рт.ст. Пульс 90 уд\мин. Живот мягкий болезненный в нижних отделах, выделения кровянистые с неприятным запахом.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения.

А. Острый 2-х сторонний сальпингоофорит после искусственного аборта. Начать прием антибиотиков.

Б. Острый постабортный эндометрит. Провести УЗИ органов малого таза. Направить пациентку в гинекологическое отделение.

В. Острый постабортный эндометрит. Тазовый перитонит. Госпитализировать в гинекологическое отделение.

Г. Пельвиоперитонит после искусственного аборта. Направить в гинекологическое отделение.

 

48. Беременная 17 лет обратилась к фельдшеру ФАПА с жалобами на ноющие боли внизу живота в течение 10 часов, боли носят монотонный характер не усиливаются.

Состоит на учете по беременности. Данная беременность первая. Не замужем. По данным обменной карты срок беременности 38 недель, беременность протекала с угрозой выкидыша на сроке 16 недель.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения.

А. Беременность 38 недель. Предвестники родов. Рекомендовано горизонтальное положение, спазмолитики.

Б. Беременность 38 недель. Юная первобеременная. Патологический прелиминарный период. Госпитализировать в родильное отделение.

В. Беременность 38 недель. Юная первобеременная. Первый период первых срочных родов. Госпитализация в родильное отделение.

Г. Беременность 38 недель. Юная первобеременная. Дискоординированная родовая деятельность. Госпитализация в родильное отделение.

 

49. Беременная 23 лет жалуется на резкие боли в животе и пояснице в течение 2 часов. Пациентка встревожена. Беременность доношена. По данным обменной карты срок беременности 39-40 недель.

Данная беременность третья. Две первые закончились искусственными абортами на малых сроках (в 17 и 19 лет), три года лечилась от бесплодия.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 110\70 мм рт ст. Пульс 80 уд\ритмичный. Положение плода продольное головное, с\биение приглушено ритмичное до140 уд\мин. Матка в повышенном тонусе при пальпации болезненна во всех отделах. Определить характер родовой деятельности трудно. Сватки носят нерегулярный характер, различны по интенсивности, между схватками матка расслабляется не полностью.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения.

А. Беременность 39-40 недель. Дискоординированная родовая деятельность. Внутриутробная гипоксия плода. Госпитализировать в родильное отделение.

Б. Беременность 39-40 недель. ОАГА. Первый период первых срочных родов. Госпитализировать в родильное отделение.

В. Беременность 39-40 недель. ОАГА. Дискоординированная родовая деятельность. Внутриутробная гипоксия плода. Госпитализировать в родильное отделение.

Г. Беременность 39-40 недель. Патологический прелиминарный период.

 

50. Беременная 25 лет, беременность 37 недель, жалуется на периодические боли внизу живота и пояснице в течение 3 часов. Боли нерегулярные. Данная беременность вторая. Первая закончилась родами три года назад.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 110\70 мм рт ст. Пульс 80 уд\мин. Положение плода продольное головное, с\биение ясное ритмичное до 140 уд\мин. Матка в тонусе, реагирует на пальпацию.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения.

А. Беременность 37-38 недель. Первый период вторых срочных родов. Госпитализировать в родильное отделение.

Б. Беременность 37-38 недель. Предвестники родов. Госпитализировать в родильное отделение.

В. Беременность 37-38 недель. Первый период первых срочных родов. Первичная слабость родовых сил. Госпитализировать в родильное отделение.

Г. Беременность 37-38 недель. Дискоординированная родовая деятельность. Госпитализировать в родильное отделение.

 

51.Бригада СМП вызвана на дом к рожающей женщине.

Жалобы на родовую деятельность, которая началась 8 часов назад. Два часа назад отошли светлые околоплодные воды. Данная беременность седьмая. Предшествующие 6 родов закончились срочными родами на дому. Пациентка по религиозным соображениям всех детей рожает дома, хотя на учете в женской консультации состоит. На момент осмотра беременность доношена, роды начались в срок. Из обменной карты беременность 39 недель.

Объективно: Состояние удовлетворительное АД 120\80 мм рт ст. Пульс 80 уд\ритм. Положение плода продольное головное, с\биение ясное ритмичное до 140 уд\мин. Отеков нет. Схватки потужного характера по 60 сек через 2 минуты удовлетворительной силы.

Задание: Поставьте диагноз и определите тактику лечения.

А. Беременность 39-40 недель. Второй период седьмых срочных родов. Контроль АД, пульса и характера родовой деятельности. Подготовиться к оказанию акушерского пособия. Пациентка угрожаема по кровотечению.

Б. Беременность 39-40 недель. Патологический прелиминарный период. Транспортировать пациентку в родильное отделение.

В. Первый период седьмых срочных родов. Транспортировать в родильное отделение.

Г. Беременность 39 недель. Дискоординированная родовая деятельность. Ввести спазмолитики и транспортировать в родильное отделение.

 

52. Беременная 25 лет жалуется на длительные, в течение суток, боли внизу живота и пояснице.

Состоит на учете по беременности, срок 37 недель. Данная беременность третья. Одни срочные роды и один аборт без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!