Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Совместный осмотр с зав. отделением



ЛАБОРАТОРИЯ

 

Общий анализ мочи

 

Цвет соломенно-жёлтый

Мутность прозрачная

Белок 0 мг/сут (( 60-80 )мг/сут)

Глюкоза 0

Эпителий плоский 0-1

Эритроциты Ж (моча) 0

Лейкоциты 3-4 в п\зр

 

28.02.2013, 09:32; , Врач лабораторной диагностики: Максимова Ольга Александровна

 

Группа-резус

 

Группа крови A (II)

Резус фактор Отрицательный

 

28.02.2013, 12:44; , Врач лабораторной диагностики: Максимова Ольга Александровна

 

Общий анализ крови

 

Эритроциты 4,45 млн/мкл

Гемоглобин 145 г/л

Лейкоциты 5,5 тыс/мкл

СОЭ 9 мм/час

Цветовой показатель 1,09

Гематокрит 0,45 %

Тромбоциты 218 тыс/мкл

MCV (Средний объем эритроцитов) 90,6 фл

MCH (содержание гемоглобина в эритроцитах) 29,1 пг

MCHC (концетрация гемоглобина в эритроцитах) 32,1 г/дл

RDW (степень анизоцитоза) 14,6 %

Эозинофилы 2 %

Нейтрофилы палочкоядерные 5 %

Нейтрофилы сегментоядерные 62 %

Лимфоциты 24 %

Моноциты 7 %

\С у м м а к л е т о к: 100

 

28.02.2013, 13:11; , Врач лабораторной диагностики: Максимова Ольга Александровна

 

Биохимическое исследование крови

 

Общий белок 72 г/л (( 65-85 )г/л)

Мочевина 4,5 ммоль/л (( 1.7-8.3 )ммоль/л)

Креатинин 89 мкмоль/л (( 53-115 )мкмоль/л)

Билирубин общий 16,4 мкмоль/л (( 5-20.5 )мкмоль/л)

Глюкоза крови 4,6 ммоль/л (( 3.9-6.4 )ммоль/л)

Аспартатаминотрансфераза 12 Ед/л (( 5-37 )Ед/л)

Аланинаминотрансфераза 8 Ед/л (( 5-42 )Ед/л)

Амилаза 29 Ед/л (( 18-220 )Ед/л)

Кальций общий 2,4 ммоль/л (( 2-2.6 )ммоль/л)

Натрий 150 ммоль/л (( 130-155 )ммоль/л)

Калий 4,3 ммоль/л (( 3.2-5.6 )ммоль/л)

Хлориды 105 ммоль/л (( 95-110 )ммоль/л)

 

28.02.2013, 12:16; , Врач лабораторной диагностики: Рудинская Ольга Анатольевна

 

Гемостазиограмма

 

Активированное частичное тромбопластиновое время 30,2 с (( 28-43 )с)

Протромбированное время 13,1 с (( 15-20 )с)

Активность протромбированного комплекса (по Квику) 118 %

Международное нормализованное отношение 0,95 (( 0.9-1.3 ))

Фибриноген 4,7 г/л (( 2-4 )г/л)

 

28.02.2013, 14:56; , Врач лабораторной диагностики: Рудинская Ольга Анатольевна

 

 

ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Кабинет ультразвуковой диагностики

Регистр № 31329

Направлен: Хирургическое отделениеИсследование: УЗИ брюшной полости



Форма обслуживания: бесплатная услуга

Аппарат: SONIX TOUCH

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПЕЧЕНЬ:контуры ровные. КВР правой доли 126 мм, толщина левой доли 57 мм,структура неоднородная- в левой доле в S-3 жидкостное двухкамерное образование 16 мм . Эхогенность повышена. . Сосудистый рисунок обеднён.

Внутри-,внепеченочные желчные протоки не расширены.,стенки уплотнены с признаками аэробилии

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: удален

Воротная вена 11 мм,холедох 7,5мм. Диаметр брюшного отдела аорты 21 мм.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА по форме и размерам сохранена, контуры волнистые Структура среднезернистая однородная,эхогенность повышена. Вирсунгов проток не расширен.

ПОЧКИ примерно равновеликие 105х48 мм,подвижность сохранена.Контуры волнистые. Паренхима12-13 мм,однородная. ЧЛС с фиброзно -склеротическими изменениями.Уростаза нет С обеих сторон группы синусных кист до 17 мм .

В правой плевральной полости свободная жидкость толщиной слоя 9 мм., в левой плевральной полости свободная жидкость толщиной слоя 11 мм.

 

28.02.2013, 10:30; врач-УЗД: Юрченко Оксана Георгиевна

 

 

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Регистр № 18502

Направившее учреждение: Хирургическое отделение

Исследование: Спирография

Обслуживание: бесплатное

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Резкие нарушения по рестриктивному типу Резкие нарушения по обструктивному типу на уровне крупных бронхов.

 

Сестра:

Консультант:

 

28.02.2013, 11:37; врач функциональной диагностики: Милашевская Инна Анатольевна

 

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

 

№ в журнале 15115 Направившее учреждение: Хирургическое отделение

Вид: Плановый Исследование: Гастроскопия

Биопсия: Нет Аппарат: Обслуживание: бесплатная услуга



Лечебные процедуры:

 

Об осложнениях предупрежден. На проведение исследования согласен.

Подпись пациента: __________________

Пищевод и кардия свободно проходимы, без особенностей. В просвете желудка умеренное количество слизи с примесью желчи. Слизистая его умеренно неравномерно гиперемирована. Сладки эластичные, воздухом расправляются. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Привратник округлый, проходим свободно. Слизистая луковицы 12 ПК и постлуковичный отдел без особенностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Хронический гастрит. ДГР 1 ст.

 

28.02.2013, 11:48; врач-эндоскопист: Василевич Антонина Валерьевна

 

 

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Регистр № 19001

Направившее учреждение: Хирургическое отделение

Исследование: Компьютерная электрокардиограмма

Обслуживание: бесплатное

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Нормальное положение ЭОС Нормальный синусовый ритм ЧСС 82 уд. в мин.Гипертрофия левого желудочка (признаки)

 

Сестра:

Консультант:

 

28.02.2013, 12:33; врач функциональной диагностики: Милашевская Инна Анатольевна

РЕНТГЕН

Регистр № 13325

Лечучреждение: Хирургическое отделение

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

Вид исследования: Рентгенография (обзорная) грудной полости в одной проекцииУНИСКАН

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

легочные поля эмфизематозные, с признаками пневмосклероза и пневмофиброза, плевральные? апикальные наложения с обеих сторон, средостение не расширено, смещено влево, правый корень расширен за счет сосудистого компонента. левый корень прикрыт тенью сердца. легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента и деформирован за счет пневмосклероза, на этом фоне отмечается затемнение неоднородного характера в среднем и н\легочном поле слева с верхней косой границей на уровне 3 межреберья (плевральные наложения? выпот?), диафрагма расположена обычно, правый купол частично релаксирован.

 

Заключение:рекомендовано: дообследование : рентгенография ОГК в левой боковой проекции + верхушки лежа - на пленке в рентгенкабинете онкокорпуса 1.03.13г. к 12-00.

- УЗИ дообследование плевральных полостей.

28.02.2013, 15:05; врач-рентгенолог: Якубчик Анатолий Анатольевич

 

РЕНТГЕН

Регистр № 13536 Лечучреждение: Хирургическое отделение

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

Вид исследования: Рентгенография (обзорная) грудной полости в одной проекции левой боковой № 638 и прицельная Р- грамма верхушек лёгких № 637. ЭЭД- 0,42 мЗв.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При консультации обзорной Р- граммы ОГК от 28.02.13г. левое лёгкое значительно уменьшено в размерах. Органы средостения, трахея, сердце резко смещены влево. Левый купол диафрагмы приподнят, уплощён, синусы закруглены. Выражен грудной кифосколиоз и дегенеративный остеохондроз,спондилёз и лигаментоз. Слева паракостальные плевральные утолщения в нижних и средних отделах , участки ограниченного тяжистого пневмофиброза в левом лёгком. На верхушках лёгких фиброзно -очаговые изменения. Левый корень скрыт за тенью сердца , в боковой проекции расширен.

Заключение:Р- картина посттуберкулёзных фиброзно- очаговых изменений в лёгких, выраженного левостороннего плевропневмофиброза, фиброателектаза S 5,6 сегментов н/доли. Может присутствовать небольшой плевральный выпот слева. Без анализа р- архива, заключения по ФЛ!!! или снимков , без данных ФБС нельзя исключать заболевание левого лёгкого.

Рек-на консультация фтизиатра .

 

04.03.2013, 16:10; врач-рентгенолог: Пилецкая О.Г.

 

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ

 

Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на незначительные боли в области грыжи. Объективно: PS-78 в мин. AD 140/70 мм. рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное. Живот не вздут, при пальпации мягкий во всех отделах, незначительно болезненный в области грыжи. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается. Мочеиспускание не нарушено. Диурез достаточный.

продолжено дообследование.

28.02.2013, 12:45, врач-хирург: Карпович Вячеслав Евгеньевич

 

Состояние больной удовлетворительное. Жалобы прежние на незначительные боли в области грыжи. Объективно: PS-78 в мин. AD 145/70 мм. рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное. Живот не вздут, при пальпации мягкий во всех отделах, незначительно болезненный в области грыжи. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается. Мочеиспускание не нарушено. Диурез достаточный.

продолжено дообследование.

Обход. профессора Батвинкова Н. И. и зав. отд. Русина И. В. - с оъёмом лечения и тактикой ведения согласовано.01.03.2013, 13:32, врач-хирург: Карпович Вячеслав Евгеньевич

 

Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на незначительные боли в области грыжи. Объективно: PS-78 в мин. AD 130/70 мм. рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное. Живот не вздут, при пальпации мягкий во всех отделах, незначительно болезненный в области грыжи. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается. Мочеиспускание не нарушено. Диурез достаточный.

 

вопрос о риске оперативного лечения будет решён консилиумом с участием кардиолога, пульмонолога, реаниматолога. 04.03.2013, 12:42, врач-хирург: Карпович Вячеслав Евгеньевич

 

ОСМОТР С ЗАВ. ОТДЕЛЕНИЯ

 

Совместный осмотр с зав. отделением.

Жалобы: на наличие грыжевого выпячивания в области п/о рубца.

Анамнез заболеваний: в 2010 г холецистэктомия. Два года назад появилось грыжевое выпячивание.

Анамнез vitae: росла и развивалась нормально. Страдает АГ. ИБС.

Перенесенные заболевания:

Инфекционный гепатит отрицает,

отрицает,

Аллергологический анамнез: не отягощен,

Объективно:общее состояние: удовлетворительное,

Питание: удовлетворительные,

Сознание: ясное, в поведении адекватен,

Кожные покровы: обычной окраски,

Периферические лимфатические узлы: не увеличены,

Грудная клетка: правильной формы, Дыхательная экскурсия уменьшена:

Дыхание: свободное, . ЧД 18в мин.

Легкие: при перкусии, звук легочный,

Аускультативно: везикулярное, Хрипы: нет,

Тоны сердца: приглушены, ритмичные,

ЧСС 86 уд. в минуту в мин. PS в мин. ( ). АД 170/90 мм рт. ст. мм/ рт.ст.

Язык: влажный,

Живот: правильной формы,

Живот: мягкий, безболезненный, Печень: не пальпируется,

Размеры печени не увеличены, Нижний край на _ см. ниже края реберной дуги.

Почки: не пальпируются,

Симптом поколачивания по поясничной области: отрицательный /

Селезенка: не пальпируется, Мочеиспускание: свободное, безболезненное,

Количество мочи: нормальное, Стул регулярный

Пастозность (отеки): нет,

Status localis: в области п/о рубца имеется грыжевое выпячивание до 15 см частично неврпавимое. без признаков ущемления . Дефект в аппоневрозе до 7-8 см

На основании: анамнеза и осмотра

 

Выставлен диагноз: K43.9 Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены/ (основной) /


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!