Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Заболевание уха: хроническое гнойное воспаление среднего уха (мезотимпанит, эпитимпанит). Лабиринтит



Цель:

- иметь представление о причинах, приводящих к хроническому тече­нию среднего отита, холестеатоме, методах хирургического лечения;

- знать основные симптомы и клинические формы хронического
гнойного среднего отита, его осложнения, принципы консервативного лече­ния и показания к хирургическому вмешательству, профилактику, диспансеризацию;

- уметь выполнить отоскопию, поставить диагноз и провести диф­ференциальную диагностику клинических форм хронического гнойного
среднего отита, выбрать рациональную лечебную тактику, производить не­которые диагностические и лечебные манипуляции, своевременно выявить
осложнения, и направить больного на консультацию к специалисту-
оториноларингологу .

СОДЕРЖАНИЕ

Хронический гнойный средний отит - статистические данные, причины возникновения, роль верхних дыхательных путей и реактивности организма в развитии и течении воспалительного процесса в среднем ухе. Клинические формы - мезотимпанит и эпитимпанит. Особенности клинического течения, отоскопических, проявлений, нарушений слуховой функции в зависимости от локализации процесса в среднем ухе. Холестеатома, кариес, грануляции. Осложнения хронических гнойных средних отитов: парез лицевого нерва. Лабиринтит. Методы консервативного лечения. Радикальная операция уха. Слуховосстанавливающие операции, основные варианты тимпанопластики. Воспалительные заболевания внутреннего уха - лабиринтит, его клиниче­ские формы (ограниченный, диффузный, серозный, гнойный), диагностика и лечение. Диспансеризация больных хроническим гнойным средним отитом.

Распределение времени

1 час — Собеседование по основным вопросам разбирае­мой темы.

2 час — Курация тематических больных.

3 ч а с — Разбор курируемых больных.

4 ч а с — Перевязка больных после хирургического лечения и присутствие на операциях по поводу хронических гнойных заболеваний уха.

Методические указания

В течение 20 минут проводится тестовый контроль знаний студентами теоретического материала по теме.

Разобрать основные способы консервативного лечения. Уточнить показания к хирургическому лечению хронического гнойного среднего отита и принципы радикальной операции уха и тимпанопластики (основные этапы операций, особенности лечения в послеоперационном периоде, ближайшие и отдаленные результаты). Важно уяснить, что хирургические вмеша­тельства при хронических гнойных средних отитах имеют про­филактический характер. Обратить внимание на различные клинические формы лабиринтитов (ограниченный с фистулой, диффузный серозный, диффузный гнойный), рассмотреть осо­бенности их течения и состояние слуховой и вестибулярной функции. Разобрать методы консервативной терапии и принци­пы хирургического лечения. Подчеркивается значение диспан­серизации больных хроническим гнойным средним отитом.



Студентам нужно быть готовыми к проведению простейших манипуляций: приготовление ушных ватодержателей, туалет уха, введение в ухо марлевых турунд и ватных тампонов с ле­карственными веществами, применение ушных капель, наложе­ние согревающего компресса.

Наглядные пособия

Муляжи, костные препараты, таблицы, слай­ды: типы перфораций, мезо- и эпитимпанит, удаление грану­ляций из уха, мастоидит, антротомия и радикальная опера­ция уха, типы тимпанопластик, слуховой паспорт.

Инструментарий: ушной зонд, ушной пинцет, шприц Жане, парацентезная игла, наборы инструментов для антротомии, общеполостной операции уха и тимпанопластики, ушная петля, набор ушных инструментов Гартмана, канюля для про­мывания аттика.

Литература

Овчинников Ю.М.Болезни носа, глотки, гортани и уха:учебник.М.:Медицина, 2003, 320 с.

Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии «Оториноларингология». М. 1998., 168 с.

Косяков С.Я., Пискунов Г.З. Отохирургический путеводитель. М.:«ЭКС-ПРИНТ», 2002, 46 с.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. – М.: «Медицина». – 1999.

Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. Томск. 2004. 408 с.

Шеврыгин Б.В. Болезни уха, горла и носа: Учеб. для вузов. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002 – 480 с.- ил. – 256 с.: ил.

Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Оториноларингология. М., Медицина. 2002.

Е занятие

Отогенные внутричерепные осложнения (менингит, абцесс мозга и моз­жечка) и отогенный сепсис. Негнойные заболевания уха: катар среднего уха, кохлеарный неврит, отосклероз, болезнь Меньера.



Цель:

- иметь представление о путях проникновения инфекции из среднего и
внутреннего уха в полость черепа и этапах ее распространения, методах хи­рургического лечения;

- знать основные клинические симптомы отогенных внутричерепных
осложнений (менингита, абсцесса мозга и мозжечка, синустромбоза) и ото-
генного сепсиса, принципы их лечения и профилактики;

- уметь своевременно распознать симптомы осложнения и выбрать ле­чебную тактику;

 

- иметь представления об этиологии и патогенезе негнойных забо­леваний уха, методах хирургического лечения;

- знать основные клинические симптомы катара среднего уха, кох-
леарного неврита, отосклероза, болезни Меньера, принципы их лечения:

- уметь выполнить отоскопию, исследовать слуховую и вестибулярную
функции, оценить их состояние, поставить диагноз, выбрать лечебную так­тику, оказать помощь во время приступа болезни Меньера.

СОДЕРЖАНИЕ

Экстрадуральный, перисинуозный абсцессы. Отогенный лептоменин-гит, абсцесс мозга и мозжечка. Тромбоз сигмовидного синуса. Отогенный сепсис. Пути распространения инфекции, клиника, диагностика. Основные принципы лечения отогенных внутричерепных осложнений и сепсиса, экс­тренное хирургическое вмешательство для удаления гнойных очагов средне­го уха, мозга, мозжечка, синусов твердой мозговой оболочки и интенсивная терапия (антибактериальная, дегидратационная, дезинтоксикационная, гипо-сенсибилизирующая и другие).

Острый в хронический катар среднего уха, экссудативный и адгезив­ный отит - причины, клиника, диагностика, лечение. Кохлеарный неврит -этиология, диагностика, значение комплексной акуметрии, принципы лече­ния, профилактика. Острая нейросенсорная тугоухость и глухота. Работа сурдологических кабинетов, слухопротезирование. Отосклероз: клиника, ди­агностика, показания к хирургическому лечению. Стапедопластика. Болезнь Меньера - клиника, диагностика, купирование приступа, консервативная те­рапия, показания к хирургическому лечению. Операции на нервах барабан­ной полости, преддверном корешке преддверно-улиткового нерва, дрениро­вание эндолимфатического мешка.

Распределение времени

1 час — Ознакомление с правилами амбулаторного приема больных и основами врачебно-трудовой экспертизы, собеседова­ние по основным вопросам разбираемой темы.

2, 3 ч а с — Амбулаторный прием больных.

4 ч а с — УИРС. Анализ заболеваний ЛОР-органов в кабине­те наблюдения подростков.

Методические указания

Занятие проводится в поликлинике. В течение 20 минут про­водится тестовый контроль знаний студентами теоретического материала по теме.

При изучении вопросов этиологии и патогенеза фурункула носа следует принять во внимание возможность распростране­ния инфекции в полость черепа через венозные сплетения и анастомозы. В связи с этим больных фурункулом носа необхо­димо направлять на лечение в стационар.

При рассмотрении острого ринита следует обратить внима­ние на тяжесть клинических проявлений данного заболевания у детей раннего возраста, обусловленную анатомическими и физиологическими особенностями детского организма, его ре­активностью, состоянием питания (преобладание общих симп­томов над местными, возможность генерализации инфекции и возникновения осложнений со стороны других органов — уши, легкие, пищеварительная система).

Во время разбора дифтерии носа необходимо учесть труд­ности диагностики этого заболевания у грудных детей, что мо­жет обусловить возникновение эпидемических очагов.

Студенты должны четко представлять классификацию хро­нических ринитов, обратить внимание на основные признаки их, продумать принципы лечения. Необходимо усвоить отличи­тельные характерные признаки двух форм вазомоторного ри­нита: аллергической и нейро-вегетативной. Особое внимание следует уделить источникам бактериальной сенсибилизации организма (хронический тонзиллит, отит, синуит, кариес зу­бов, хронический холецистит и др.). Важно понять, что лече­ние больных вазомоторным ринитом должно быть комплексным, с включением препаратов гипосенсибилизирующего, антигистаминного, седативного действия, а также физиотерапевтических процедур. Положительный эффект оказывает гальванокаустика нижних носовых раковин и криовоздействие. Важным звеном в лечении должна быть элиминация выявленных очагов инфек­ции в организме больного. Разобрать причины девиации пере­городки носа, показания к хирургическому лечению с учетом возраста и технику септум-операции. Следует обратить внима­ние на необходимость своевременного вскрытия гематомы и аб­сцесса перегородки носа с целью профилактики деформаций наружного носа. При рассмотрении вопросов этиологии и патогенеза синуитов необходимо учитывать возможную связь их с патологией носа, полости рта (кариес зубов), наличие аллергического ком­понента. Важно учесть, что хронические очаги инфекции в носу, придаточных пазухах могут вызвать или ухудшить течение хро­нического воспаления бронхолегочной системы у детей. Кроме того, хронические синуиты могут явиться причиной развития риногенных глазничных и внутричерепных осложнений. Проду­мать методы диагностики синуитов. Отметить значение допол­нительных диагностических методов (диафаноскопия, рентге­нография, пункция). Обратить внимание на изменчивость рент­генологической картины (лабильность изменений в придаточ­ных пазухах носа) при нейро-вегетативной и аллергической форме риносинуитов. Выделить основные принципы консерва­тивного и хирургического методов лечения синуитов. Следует помнить, что больные острыми синуитами подлежат лечению в условиях стационара при признаках интоксикации, повышении температуры, наличии отека мягких тканей лица. Необходимо знать, что при подозрении на риногенные внутричерепные и глазничные осложнения показана госпитализация в оториноларингологический стационар. Больные риногенными внутричереп­ными и глазничными осложнениями подлежат срочному хирур­гическому вмешательству (элиминация гнойных очагов в поло­сти носа, придаточных пазухах, полости черепа, орбите) в сочетании с энергичной терапией антибиотиками, сульфанил­амидами, дегидратационными препаратами.

В течение 2 и 3 часов проводится осмотр и разбор темати­ческих больных, студенты изучают рентгенограммы придаточ­ных пазух носа, знакомятся с хирургическим инструментарием, присутствуют, по возможности, при удалении полипов из носа, пункции верхнечелюстной пазухи, выполняют ряд лечебных манипуляций (приготовление носовых ватодержателей, взятие мазков из носа, смазывание и массаж слизистой оболочки но­совой полости, инсуффляция лекарственных веществ, зондиро­вание полости носа).

Наглядные пособия

Набор рентгенограмм придаточных пазух носа, гальванока-утер и криоаппликатор с наконечниками, инструменты для хи­рургических вмешательств в полости носа и на придаточных пазухах: петли (режущая и рвущая), игла Куликовского для пункции верхнечелюстной пазухи, носовой корнцанг и ножницы, конхотом.

Литература

Руководство по оториноларингологии./ под ред. акад. И.Б. Солдатова. М., Медицина, 1994, 608 с.

Овчинников Ю.М.Болезни носа, глотки, гортани и уха:учебник.М.:Медицина, 2003, 320 с.

Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии «Оториноларингология». М. 1998., 168 с.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. – М.: «Медицина». – 1999.

Е занятие


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!