Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Дәрігер тәжірибесі негіздері 3 часть



* +Азатиоприн, метотрексат, кризанол

* Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин

* Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, преднизолон

! 32 жастағы әйел дәрігер қабылдауына келді. Әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене салмағының төмендеуіне, қол саусақтарының ұсақ буындарындағы ауырсынуға, бұл буындардың ісінуіне, олардағы қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Таңертеңгілік сағ 1100 дейін зақымдалған буындарда құрысулар байқалады. Қарағанда: алақан-фалангалық буындардың дефигурациясы. Қан талдауы: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95г/л, лейкоц. 12х109/л, ЭТЖ 36мм/сағ., СРБ – (++), α1-глобулины 11,6%. Саусақ R-графиясы: алақан-фалангалық буындардың тұсында буын маңының остеопороз белгілері, буын саңылауының тарылуы, көптеген өрнектер көрінеді. Сіздің болжам диагнозыңыз:

* Ревматоидты полиартрит II дәр. белсенділік,тез үдемелі ағымы, РД II, ФЖ1

*+ Ревматоидты полиартрит II дәр.белсенділік,баяу үдемелі ағымы,РД III,ФЖIII

* Ревматоидты полиартрит III дәр.белсенділік, жылдам үдемелі ағымы, РД II, ФЖ III

* Ревматоидты артрит, олигоартрит II дәр.белсенділік, жасырын үдемелі ағымы, РД I, ФЖ I

* Ревматоидты артрит, моноартрит II дәр.белсенділік, баяу үдемелі ағымы, РД II, ФЖ II

! Отбасылық дәрігерге науқас 4 ай бойы омыртқаның кеуде бөліміндегі, сегізкөз-мықын аймағындағы құрысуға, бел аймағындағы қозғалыстың шектелуіне шағымданып келді. Қандай рентгенологиялық көріністі көруге болады?

*+ Сүйек қырларының айқын болмауы, периартикулярлы склероз, буын анкилозы

* «Бамбук таяқшалары» түріндегі сүйек көпірінің түзілуі

* Деструктивті өзгерістер, квадратты, «жоңылған омыртқалар»

* Перифериялық буындардың ассиметриялық өзгерістері

* Кеуде-қабырға, кеуде-бұғана қосылысының, кеуде-қабырға қосылысының анкилозы



! 30 жастағы жас ер адам тізе буынындағы ауырсынуға, дене қызуының 38,5С көтерілуіне, үрпіден аз мөлшердегі бөлініс бөлінуіне, ауыз қуысындағы жараға шағымданады. Склера тамырларының қызаруы байқалады. Қарағанда тізе буындары ісінген, оң жағынан көкшіл сипаттағы қызару, қозғалыстың шектелуі байқалады. ЖҚА-де нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы. Үрпіден алынған жағындыда хламидий табылды. Мүмкін диагноз?

* Ревматикалық қызба

* Остеоартроз

* Подагра

* РА, буындық түрісу

*+ Рейтер ауруы (синдром )

! 37 жастағы науқас күні бойы барлық буындарындағы құрысуларға, дене қызуының 37,5-38*С дейін көтерілуіне, жүдеуге, тізе буындарындағы бірден ісінуге және деформацияға, ауырсынумен жүретін саусақ ұштарының бозаруына, бұлшықеттеріндегі кезеңді ауырсынуларға шағымданады. Ауырғанына жыл боған. Жағдайының нашарлауы асқынусыз өткен 2-ші рет босанғаннан соң байқалды. Объективті: Саусақ буындары деформацияланған, ісінген, тізе буындарында айқын ісіну мен деформация, оларда қозғалыс шектелген, саусақтарда, сүйек аралық бұшықеттерде сему. Ішкі мүшелердің патологиясы табылған жоқ. Қандай диагноз?

* Жүйелі склеродермия, созылмалы ағымы, белсенділігі II.

* ЖҚЖ, созылмалы ағымы, белсенділігі III.

*+ РА, буындық-висцералды түрі, полиартрит, белсенділігі III, МПТ



* Дәнекер тінінің аралас ауруы

* Жүктіліктен соң дамыған жүйелі остеопороз

! Науқаста ЖҚЖ, жеделдеу ағымы, белсенділігі II (дерматит, артрит, кардит, Верльгоф синдромы, нефрит, симптоматикалық АГ, СБЖ 0) анықталды. Көрсетілген жағдайда патогенетикалық емді қолдану нұсқасы қайсысы?

* Преднизолон 1мг/кг дене салмағына ұзақ уақыт бойы

* Преднизолон 0,5 мг/кг дене салмағына ұзақ уақыт бойы

* Пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела

*+ Ай сайын гормондар мен цитостатиктерді мега-мөлшермен пульс-терапия

* Артериалды гипертонияның болуына байланысты гормондар қарсы көрсеткіш болып табылады. Аминохинолин препаратарын тағайындау қажет.

! 6 жасар бала қабылдауға келді. Шағымдары: буындарындағы ауырсыну, таңертеңгілік құрысу, қызба, 2 жасынан бастап буындық синдром. Стероидты емес препараттар уақытша ғана әсер етеді. Қарағанда : жағдайы ауыр, физикалық дамуының қалуы, жамбас-сан буындарының зақымдалуына байланысты балдақтарды қолданады. Қолтық асты, шынтақ лимфа түйіндері пальпацияланады. Тізе, табан, білезік буындарының көлемі ұлғайған, сипағанда ыстық, қозғалысының шектелуі. Жүрек шекаралары солға ығысқан. Бауыр+5см. ЖҚА: Hb-90 г/л, L-15,0·109/л, СОЭ-45мм/сағат, ЖЗА-белок-0,33%, Қай ауру туралы ойлауға болады?

* Анкилоздаушы спондилоартрит

* Рейтер ауруы

* Ювенильді ревматоидты артрит

*+ Стилл Синдромы

* Вислера –Фанкони Синдромы

! Ревматоидты артрит дегеніміз:

*+ Шеткі буындардың симметриялық эрозивті артритімен сипатталатын ауру

* Буындарда зәр қышқылы кристалдарының түзілуіне байланысты буын қабынуымен сипатталатын ауру

* Бірінші кезекте шеміршектің, буынның барлық компоненттерінің зақымдалуымен сипатталатын ауру

* Бір немесе бірнеше буынның зақымдалуымен, конъюнктивитпен, уретритпен сипатталатын ауру

* Фалангааралық буындардың зақымдалуымен және саркоилеит белгілерімен сипатталатын ауру

! 45 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын. Сіздің диагнозыңыз?

* Реактивті артрит

* Рейтер синдромы

*+ Подагра

* Псориаз

* Ревматиті полиартрит

! 27 науқас табан-фалангалық, тізе буынындағы ауырсынуға, буындардың ісінуіне, қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Таңертең буындардағы құрысулар түске дейін созылады. Қарғанда: табан-фалангалық және тізе буындарында дефигурация. Қан талдауында: эрит. 3,2х1012/л, гемогл. 105 г/л, лейкоц. 12х109/л, ЭТЖ 36 мм/сағ. Бармақтар рентгенографиясында: табан – фалангалық буын аймағының остеопороз белгілері, буын қуысының тарылуы, көптеген бедерлер. Алынған мәліметтер бойынша диагноз қойыңыз.

* РА, полиартрит, тез өршімелі ағым, белсенділік III, РС I

*+ РА, полиартрит, баяу өршімелі ағым, белсенділік II дәреже, РС III

* РА, полиартрит, аз өршімелі, белсенділік I, РС II

* РА, олигоартрит, баяу өршімелі ағым, белсенділік II дәреже, РС IV

* РА, моноартрит, тез өршімелі ағым, белсенділік III, РС III

! 62 жастағы науқас оң жақ тізе буынындағы ауырсынуға, таңертеңгі құрысу 2 сағат дейін, буынның қиын қозғалуы мен қозғалғандағы сықырға шағымданады. Анамнезінен: ауру 5 күн бұрын басталған. Қарағанда: оң тізі буынының дефигурациясы, зақымдалған буындағы қозғалыстың шектелуі, ісінген, ұстағанда ыстық. Қан талдауы: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9х109/л, жалпы белок 75 г/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:

* ДОА, біріншілік гоноартроз, ФЖ I дәр.

* ДОА, біріншілік олигоартроз, ФЖ II дәр.

* ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ III дәр.

* ДОА, біріншілік коксоартроз ,ФЖ II дәр.

*+ ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ II дәр.

! 11 жастағы қыз бала, дене қызуының жоғарылауына, буындардағы, бұлшықеттердегі ауырсынуға, беттегі және кеуде бөліміндегі бөртпелерге.Объективті: бет сүйегі, кеуде аймағында эритематозды бөртпелер. Жүрек шекаралары сол жаққа қарай 2 см-ге ұлғайған, тондары тұйықталған, функционалды тембрлі систолалық шу. ЖҚА: L–4,2х109/л, ЭТЖ – 40мм/сағат, Нв – 100г/л, эр – 3,1х1012/л. ЖЗА белок–0,628‰, эр - 10-12 көру аймағында. Болжам диагноз және диагнозды нақтылау үшін не анықтау керек:

* Ревматикалық қызба, СРБ, дефиниламиндік пробаны анықтау

* Ревматоидты артрит, СРБ, LE-жасушаларды анықтау

*+ Жүйелі қызыл жегі, LE-жасушалар, ДНК-ға антиденелерді анықтау

* Дерматомиозит, LE-жасушаларды анықтау

* Склеродермия, ДНК-ға антиденелерді, дефиниламиндік пробаны анықтау

! 6 жастағы қыз бала. Қол-аяқ буындарының және арқа бұлшықеттердегі ауырсынуға, қатты тамақты жұтудың қиындауына. Объективті: терісінде – жоғары қабақта қызыл-күлгін түсті ісінген эритема, Готтрон белгісі – саусақтардың буындарының жазғыш беткейінде қызыл-күлгін кератикалық атрофиялық эритема. Лабораторлы: трансфераза, КФК, ЛДГ белсенділігінің жоғарлауы. Алдын-ала диагнозды атаңыз:

* Склеродермия

* Ревматизм

* Ревматоидты артрит

*+ Ювенильді дерматомиозит

* Жүйелі қызыл жегі

! 13 жасар қыз бала. 5 жасынан бастап буындық синдром. Әрқашан стероидты емес препараттар қабылдайды, ремиссия кезеңдері 10-12 айға дейін. Таңертеңгілік құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде,жағдайы орта ауырлықта, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе және жамбас-сан буынының қозғалысының шектелуі. Окулистпен қаралды, диагнозы-увеит. ЖҚА: Hb - 110г/л, Эр – 3,4х1012/л, L - 15,0х109/л, СОЭ - 35 мм/час. Қан.Биох. анализі: жалпы белок - 83г/л, альбуминдер - 48%, глобулиндер: альфа1-11%, альфа2-10%, бета-5%, гамма-26%. Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қысылуы. Диагноз?

* Анкилоздаушы спондилоартрит, III дәрежелі белсенділік

* Рейтер ауруы, I дәрежелі белсенділік

*+ Ювенильді ревматоидты артрит,II дәрежелі белсенділік

* Остеохондропатия, I дәрежелі белсенділік

* Вислера –Фанкони синдромы, II дәрежелі белсенділік

! Карина 8 жаста. 1,5 ай бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Шағымдары: тәбетінің нашарлауы, жайсыздық, қызба, бұлшықетінде, сүйектерінде, буындарында ауырсыну. Бала 5 кг арықтаған. Бетінде, мойнында, кеудесінде, аяқ-қолында эритематозды бөртпе. Жарыққа сезімталдығы жоғарылаған. Шаштары қатты, сыңғыш. Жүрек жағынан – тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия. Қанының қабыну реакциясы, зәрінде нефритке тән өзгерістер. Дәрігермен жүйелі қызыл жегі анықталған. Қандай зертханалық көрсеркіштер диагноз қою үшін скринит тесттер болып табылады.

* Гемолитикалық комплемент

* Сиал қышқылы, жалпы белок, альбуминдер

* аминотрансфераза, альдолазалар

*+ Антинуклеарлы антиденелер

* Холестерин, фибриноген

! 14 жастағы ұл бала. Кіші қол буындарындағы ауырсыну, таңертеңгілік буындардың құрысуы, дене қызуының 37,50 С-ге дейін жоғарылауы, қышқыл фосфатазаның лимфоциттерде, сілтілі фосфатазының нейтрофилдерде жоғарылауы. Тағайындалды ацетилсалицил қышқылы 0,015 г 50-70 мг/кг дене салмағына тәулігіне, алмагель 1 ас қасық күніне 3 рет. Ацетилсалицил қышқылы қандай мақсатпен тағайындалды?

*+ Ацетилсалицил қышқылы қабынуға қарсы мақсатпен, алмагель ацетилсалицил қышқылының льцерогенді әсерінің алдын алу үшін

* Ацетилсалицил қышқылы қанның ұю қабілетін төмендету үшін, алмагель қоршайтын (обвалакивающим) серіне байланысты

* Ацетилсалицил қышқылы дене қызуын төмендететін әсерімен байланысты, алмагель қоймалжың (вяжущие) қабілетіне байланысты

* Ацетилсалицил қышқылы қанның ұю қабілетін төмендету үшін, алмагель қоймалжың (вяжущие) қабілетіне байланысты

* Ацетилсалицил қышқылы ауырсынуды басатын, алмагель қоймалжың (вяжущие) қабілетіне байланысты

! 13 жасар қыз бала. 5 жасынан бастап буындық синдром. Әрқашан стероидты емес препараттар қабылдайды, ремиссия кезеңдері 10-12 айға дейін. Таңертеңгілік құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде,жағдайы орта ауырлықта, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе және жамбас-сан буынының қозғалысының шектелуі. Окулистпен қаралды, диагнозы-увеит. ЖҚА: Hb - 110г/л, Эр – 3,4х1012/л, L - 15,0х109/л, СОЭ - 35 мм/час. Қан.Биох. анализі: жалпы белок - 83г/л, альбуминдер - 48%, глобулиндер: альфа1-11%, альфа2-10%, бета-5%, гамма-26%. Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қысылуы. Диагноз?

* Анкилоздаушы спондилоартрит, III дәрежелі белсенділік

* Рейтер ауруы, I дәрежелі белсенділік

*+ Ювенильді ревматоидты артрит,II дәрежелі белсенділік

* Остеохондропатия, I дәрежелі белсенділік

* Вислера –Фанкони синдромы, II дәрежелі белсенділік

! 42 жастағы әйел 1,5 ай бойы дене қызуының 390С көтерілуі қалтыраумен жүруіне, шамалы физикалық жүктемеге ентігуіне, басының ауруына шағымданады. Өздігінен ыстық түсіретін затарды, сульфаниламидтерді, ампициллинді бес күндік курспен қабылдаған. Дене қызуы 38,20С. Тері жабындылары боз,бет пен алақан терісінде бірең-сараң петехиалды экзантемалар көрінеді, пульсі минутына 100 рет, АҚҚ 140/90 мм.сын.бағ., жүрек тондары тұйықталған, кеуденің сол жақ шетінен жоғары жиіліктегі диастолалық шу естіледі, келесісі бірден II тоннан соң естіледі, гепатоспленомегалия байқалады Науқаста не болуы мүмкін?

* Ревматизм, белсенді фазасы және митралды стеноз

* Инфекциялық эндокардит, қолқалық және қолқалық жетіспеушілік

* Ревматизм, белсенді фазасы, қолқалық және қолқалық жетіспеушілік

*+ Инфекциялық эндокардит және митралды жетіспеушілі

* Инфекциялық эндокардит және митралды стеноз

! 23 жастағы науқас дәрігерге әлсіздікке, тез шаршауға шағымданады. Бала кезінде жиі баспамен ауырған. Қарағанда: пульсі аз, баяу, каотидтер биі. Аускультацияда: қолқа және Боткин-Эрба нүктесінде систолалық шу, ең жақсы естілетін нүктесі қолқада, ұйқы артерияларына және жауырын аралыққа беріледі, жүрек ұшында 1 тон , қолқада 2 тон әлсіреген. Сіздің диагнозыңыз?

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды жетіспеушілік, Ж IIБ .

*+ Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, , қолқа стенозы Ж IIБ .

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, үш ашпалы қақпақша стенозы,Ж IIБ.

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, , митралды стеноз Ж IIБ

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа жетіспеушілігі, Ж IIБ .

! 28 жастағы науқас, аз физикалық күш түскендегі ентігуге, тез шаршауға, жиі жүрек соғысына шағымданады. Бала кезінде жиі баспамен ауырған Аускультацияда: жүрек ұшы соққысы күшейген, жүрек ұшында диастолалық шу, қатты естілетін I тон, өкпе бағаны үстінде II тонның екі еселенуі, митралды қақпақшаның ашылу қосымша ІІІ тон (бөдене бытпылы). Сіздің диагнозыңыз?

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды жетіспеушілік, Ж IIБ .

*+ Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митралды стеноз, Ж IIБ .

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, үш ашпалы қақпақша стенозы,Ж IIБ.

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа стенозы, Ж IIБ

* Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, қолқа жетіспеушілігі, Ж IIБ .

 

! 32 жастағы ер адам ұзақ уақыт дене қызуының 38,4*С көтерілуіне және кешке қарай субфебрилді деңгейге дейін төмендеуіне, қалтырауға, тершеңдікке, тізе буынындағы ауырсынуларға,құрғақ жөтелге, бас ауруына, әлсіздікке, делсалдыққа шағымданып келді. Ананезінен: 2 жыл шопан болып істеген. Қан талдауында: лейкоциттер 3,2х109/л, лимфоциттер 56%, Райт-Хеддльсон реакциясы 1:200. Науқаста қызбаның қай түрі?

* Тұрақты

* Әлсірететін

* Ауыспалы

* Гектикалық

*+Толқын тәрізді

! 32 жастағы әйел адам, профилактикалық қаралуға келген. Анамнезінде – 14 жаста бірінші ревматикалық атака, буын және эндокардитпен сипатталған. Шағымдары: әлсіздік, тез шаршауы, ентігу, кешке тобық аймақтарда ісіну пайда болу. Жағдайы қанағаттарлы .Дене терісі таза, бозарған .Жүрек тондары тұйықталған, жұан пансистолиқалық шу естіледі. Тобықтарының ісінуі байқалады. Сіздің тактикаңыз:

* Динамика кезінде бақылау

* Ревматологқа жолдама беру

* Кардиохирургқа жолдама беру

* Антибиотик және фуросемид тағайындау

*+ ЭхоКГ допплерографиямен жолдама беру

! Жедел ревматикалық қызба ауруының қоздырғышы:

* Стафилококк

* Пневмококк

* Иерсиния

*+ Бета-гемолитикалық стрептококк

* Хламидии

! 30- жастағы әйел адам 2 ай бұрын ревматиқалық этиологиясының митральды қақпақша стенозына операция жасалынған . Шағымдары жоқ.Қарағанда өкпе, жүрек, құрсақ ағзаларында өзгерістер жоқ. Ең ықтимал стеноздің рецидивін алдын алудың факторды көрсетініз.

* Ацетилсалицил қышқылын мезгіл тағайындау

* Тонзиллэктомия

* Бициллинді мезгіл тағайндау

* Жыл бойы бициллинопрофилактика

*+ Клопидрогель

! НLA-В 27 гистологиялық сайкестілігінің антиген тұқым қуалаушы маркері бар қай ауруға тән :

* Ревматизм

* Ревматоидтті артрит

*+ Бехтерев ауруы

* Подагра

* Рейтер ауруы

! 28 жастағы әйел білезік ұсақ буындарындағы ауру сезімі және қозғалысының шектелуі байқалады. Ревматоидты артрит және ЖҚЖны дифференциалды диагностика жүргізгенде шешуші рөл қандай көрсеткіш диагноз қоюға септігін тигізеді:
* ЭТЖ жоғарлауы
* Ренгендік көріністе буын маңы тіндерінің деструкциясы

*Наличие РФ в сыворотке крови
*+ Қан құрамындаLЕ-клеткалары
*Lg G, М, А және СРБ жоғарлауы

! ЖҚЖ кезіндегі терілік васкулиттің патогенезіне тән :

* продуктивті үрдіс
* продуктивті-деструктивті үрдісс
* жасушалық инфильтраттағы жасушалық ядролардың паталогиялық өзгерістері

* қантамырлары эндотелиінің ядроларының паталоггиялық өзгерісі

*+ қантамырлар қабырғасының некротикалық өзгерісі

! ЖҚЖ тән емес
* диск тәрізді телектаз
* базальды киста тәрізді пневмосклероз
* адгезивті плеврит
*+ кеуде ішілік лимфа түйіндерінің ұлғаюы
* экссудативтіперикардит

! Төменде көрсетілгендердің ішінде ЖҚЖ кезіндегі созылмалы вирусты инфекцияны дәлелдейді?
* вирус құрамды ДНК- и РНК-антиденелердің түзілуі
* қантамырларының эндотелиінде және лимфоциттердегі тубулярлы құрылымының түзілуі
* С-онковирусы тері және бүйрек биоптататында анықталуы
* ЖҚЖ туыстарында және медициналық қызмет персоналдарында лимфатикалық антиденелер анықталуы

*+ жоғарыда аталғандардың барлығы
! ЖҚЖ патогенезінде маңызы бар:
* Т-лимфоцитов шамадан тыс активтілігі
* Т- и В-иммундық жүйенің ара-қатынасының бқзылуы
* антиденелердің әрекетінің бұзылуы
* айналмалы иммундық комплекстің гиперпродукциясы
*+ жоғарыда аталғандардың барлығы
! Шынайы LE-клеткалары көрсетеді:
*+ басқа жасушалардың ядроларының қалдығын түзетін сегментті-ядролы нейтрофилдер

* басқа жасушалардың ядроларынан тұратын моноциттер
* гематоксилинді денелер
* эритроциттермен «розетка» түзетін моноциттер

! ЖҚЖ-ға тән
* тұқымқуалаушылықтың полигенді типі тән
* монозиготты егіздірдің конкорданттылығы
* отбасылық агрегация
* жақын туыстарында антинуклеарлы антиденелердің анықталуы

*+ жоғарыда аталғандардың барлығы
! ЖҚЖ кезіндегі патоморфологиялық өзгерістерге болып табылады:
* ядролардың паталогиясымен байланысты морфологиялық феномендер
* лимфоцитарлы және макрофагальды инфильтрат
* тіндерде жасушалық инфильтрат түзетін жасушалардың ажырауы
* бүйрек және терідегі иммундық комплекс және иммуноглобулиндердің депозиті
*+ жоғарыда аталғандардың барлығые
! Төменде аталғандардың қайсысы ЖҚЖ кезіндегі терілік синдромның көрінісі болуы мүмкін, біреуінен басқа:
* алопеция
*+ витилиго
* торлы ливедо
* фотодерматоз

! ЖҚЖ кезінде жиі тері зақымдалуы
*+ 80% төмен
* 80%
! Төменде берілгендердің барлығы ЖҚЖ-ның терілік көрінісі болып табылады, біреуінен басқа:
* терінің, шаштың, шырышты қабаттарының зақымдалуы аурудың ең жиі көрінісі
* аллопеция локализацияланған немесе диффузды болуы мүмкін
* аминохинолин препараттарымен емделу кезінде сәулге сезімталдық жоғарлауы мүмкін
* дискоидты ошақтар
*+ тері индурациясы
! ЖҚЖ кезіндегі артритқа төменде аталғандардың барлығы тән біреуінен басқа:
* проксималды фалангааралық буындардың зақымдалуы ревматоидты артритке ұқсайды
*+ буындарда деструктивті өзгерістердің дамуы
* стероидты емес қабынуға қарсы препараттардың әсерімен регрессиясы
* буындардың шығуы
! ЖҚЖ кезіндегі жүрек зақымдалуына төменде аталғандардың барлығы тән біреуінен басқа:
* көп жағдайда симптомсыз эксудативті перикардит анықталады
* сирек қан айналым жетіспеушілігінің дамуымен жүреді
* эндокардиальды вегетация тін
*+ дилатационды кардиомиопатия тін
! Люпус-нефритке барлығы тін біреунен басқа
*+ айқын гиперхолестеринемия
* сарысулық комплементтің төменгі деңгейі
* эритроцитурия, лейкоцитурия и цилиндрурия
! Люпус-нефритке бүйрек зақымдалуының келесідей клиникалық түрі тән
* оңашалаға зәрлік синдром
* нефритикалық зәрлік синдром
* нефротикалықзәрлік синдром
* пиелонефритикалық зәрлік синдром
*+ жоғарыда аталғандардың барлығы

! Төменде аталғандардан ЖҚЖ-ы кезіндегі плевраның және өкпенің зақымдалуы кездеспейді:
* экссудативті плеврит
* адгезивті плеврит
* фиброздаушы альвеолит
* рентгенологиялық мәліметтер бойынша диск тәрізді ателектаз
! Нейролюпусқа төменде аталғандардың барлығы тін біреуінен басқа
*+ С4 деңгейінің жұлын сұйықтығында үнемі жоғарлауы
* жұлын сұйықтығы өзгермеуі мүмкін
* аздаған плеоцитоз болуы мүмкін
! ЖҚЖ-ның неврологиялық көрінісіне антифосфолипидті синдром кіреді
* қан айналымының жедел бұзылуы
* деменция
* мигрень
* миелит
*+ жоғарыда аталғандардың барлығы

! 22 жастағы науқас дәрігерге тізе–табан буынындағы ауырсынуға, субфебрилді дене қызуына, тізе мен табан терісіндегі симметриялы геморрагиялық бөртпелерге шағымданып келді. Анамнезінен: алғаш рет ауырған, бір апта бұрын вирусты инфекциямен ауырған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

* Верльгоф ауруы

*+ Шейнлейн-Генох ауруы

* Гемофилия

* Рандю-Ослер ауруы

* Жедел лейкоз

! 45 жастағы науқас үлескелік терапевтке шамалы жалпы әлсідікке, тез шаршағыштықа, тілдегі ауырсыну мен күйдіру сезіміне, эпигастрии тұсындағы ауырлық сезіміне, аяқтарындағы жеңіл ауырсыну сезіміне, аяқ–қолдарының жансыздануына шағымданып келді. Қарағанда тері жабындыларының аздап сарғыштығы байқалады. АҚҚ 140/70 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 96 рет. Бауыры қабырға доғасынан 1,5 см шығып тұр. Қан талдауында: Нb–70 г/л, ТК– 1,4, тромбоциттер– 110Х10 л, лейкоциттер -2,5 мың., нейтрофилдер т/ядролықтар – 5%, с/ядролылықтар – 56%, моноциттер– 10%, лимфоциттер–29%, ЭТЖ–12 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Бұл аурудың этиопатогенетикалық емі мына тағайындаулармен шешіледі:


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!