Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ КЕСАРЕВЫМ СЕЧЕНИЕМ



Вариант N 1
1. Утром непосредственно перед операцией определяется уровень сахара в крови и дальнейшее ведение осуществляется согласно схемам N 1 или N 2.
2. Содержание сахара в крови определяется каждые 30 минут.

Вариант N 2 (применение нежелательно)
1. Уровень сахара крови проверяют за час до операции, затем вводят половину очередной дозы короткого (быстродействующего) инсулина.
2. С началом наркоза приступают к капельной инфузии 5% раствора глюкозы, добавляя в раствор:
а. 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы при гликемии 8,3 ммоль/л
(6 ЕД инсулина в 500 мл 5% р-ра глюкозы).
b. 1 ЕД инсулина на каждые 3 г глюкозы при гликемии от 8,3 до 11 ммоль/л
(8 ЕД инсулина в 500 мл 5% р-ра глюкозы).
с. 1 ЕД инсулина на каждые 2 г глюкозы при гликемии выше 11 ммоль/л ( 12 ЕД инсулина в 500 мл 5% р-ра глюкозы ).

VI. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД.

ИНСУЛИНЗАВИСИМЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.
1. После рождения плаценты устраняется важный источник антагонистического действия по отношению к инсулину - плацентарный лактоген, период полураспада которого равен 20-30 минутам.
2. В основном антагонистическое действие плацентарного лактогена на активность инсулина прекращается в течение 2-3 часов, после чего у родильницы может развиться гипогликемия, поэтому:
а. После родов следует продолжить инфузию глюкозы под контролем частых (через 0,5-1 час) определений сахара крови.
b. В зависимости от уровня гликемии введение инсулина или прекращается или уменьшается его доза.
с. Введение глюкозы проводится до тех пор, пока не будет зарегистрирован ее возрастающий или стабильный уровень.
d. Если есть необходимость в голодном режиме, связанном с оперативным родоразрешением, то парентеральное питание осуществляется капельным введением 5% раствора глюкозы в объеме до 1-2 литров.
3. Количество инсулина, которое потребуется для лечения матери в первые дни после родов устанавливается на основании результатов определения содержания сахара в крови (гликемический профиль).
а. Обычно доза инсулина меньше, чем применяемая во время беременности и составляет примерно 60% от дозы инсулина, используемой до беременности.
b. Начиная с 5-6 дня послеродового периода доза инсулина нередко должна быть увеличена, однако она обычно не достигает дородового уровня или даже уровня до беременности.

ГЕСТАЦИОННЫЙ ДИАБЕТ.
1. Лечение инсулином не проводится
2. Ведение соответствует нормальному послеродовому периоду.



Следует запомнить:

1. Для беременных, больных диабетом, требуется точно такое же родовспоможение, как и для здоровых женщин, за исключением тщательной (жёсткой) компенсации уровня гликемии, 2. Диабет не является противопоказанием к беременности за исключением: - Наличие сосудистых осложнений, - Лабильная форма, резистентная к инсулину. Грудное вскармливание должно поощряться. Необходима консультация по контрацепции: у женщин, больных диабетом, без ожирения и гипертензии нет противопоказаний к низкодозированным КОК и, тем более, к контрацептивам, содержащим "чистые" гестагены ("мини-пили").

IX. ПЛОД И НОВОРОЖДЕННЫЙ.

ПЛОД.
1. Поскольку гиперинсулинизм плода может блокировать влияние кортизола на функцию сурфактанта с высокой частотой развития СДР, основные положения подхода к ведению беременной с СД сводятся кмониторингу уровня сахара в крови беременной, особенно в III триместре, и его коррекции.
2. Предупреждение и коррекция диабетической фетопатии включают в себя следующие моменты:
а. Планирование зачатия в наиболее благоприятный период при соматическом и психологическом благополучии родителей.
b. Необходимость консультирования и последующего метаболического контроля заболевания перед зачатием:
- достижение нормогликемии посредством инсулинотерапии
- серийное определение гликозилированного гемоглобина за несколько месяцев (2-4) до планируемого зачатия (цель - достижение нормальных цифр: 3-6 молярных %)
3. В I триместре беременная должна быть информирована:
а. О риске врожденных пороков развития плода (при компенсациидиабета риск не превышает таковой у здоровых женщин).
b. О связи исхода беременности со своевременностью и адекватностью инсулино и диетотерапии.
с. О риске развития диабета у ребенка: при некомпенсированномдиабете у беременной - до 9% в зрелом возрасте.
Рекомендуется с целью снижения вероятности аномалий развития (дефекты невральной трубки) назначение фолиевой кислоты в дозе не менее 0,8 мг/сутки (при анамнезе порока - 4 мг/сутки).
4. Во II триместре беременности.
а. Потребность в инсулине возрастает, увеличивается пагубное влияние материнского кетоацидоза на плод (антенататальная смерть). Прогностическим тестом при этом может служить концентрация a-фетопротеина в крови беременной, если при сроке гестации 16-18 недель уровень а-фетопротеина значительно (2,5 раза) снижается.
b. УЗИ в 18 недель, позволяющее исключить до 95% больших
аномалий ЦНС, скелета, желудочно-кишечного тракта и мочевых путей (для сердца - в 22 недели) .
5. В III триместре беременности.
а. Вновь возрастает потребность в нсулине. В связи с эти в 26-28 недель требуется повторное УЗИ, четкий мониторинг уровня сахара в крови.
b. Определить риск преэклампсии.



НОВОРОЖДЕННЫЙ.
1. Основные клинико-метаболические признаки диабетической фетопатии:
макросомия, пороки и ЗРП, СДР, гипогликемия, гипергликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гиперосмия, ацидоз, дизэлектролитемия, неврологические нарушения.
2. Оценка состояния новорожденного.
а. Определение уровня глюкозы в крови при рождении, затем через каждый час в течение 3 ч, далее через 3 ч, через 6, через 12 ч и затем через 26 и 48 ч.
b. Определение гематокрита и гемоглобина через 1 ч после рождения и через 24 ч.
с. Признаки, с которыми ассоциируется гипогликемия:
- Большая масса тела при рождении (не исключается и гипотрофия).
- Лунообразное лицо.
- Псевдоожирение.
- Гипертрихоз (верхний край ушной раковины).
- Пастозность.
- Отеки на ногах и пояснице.
- Увеличение паренхиматозных органов.
- Полицитемия ( гематокрит больше 0,65 и гемоглобин больше 220 г/л).
- Гиподинамия, гипотония, гипорефлексия.
- Апноэ, тахипноэ.
- СДР, шок.
d. Диагноз гипогликемии устанавливается при уровне глюкозы в крови доношенного новорожденного менее 2,22 ммоль/л (менее 1,65 мм/л для недоношенных).
3. Ведение новорожденных с гипогликемией.
а. Внутривенно вводят 2 мл/кг 10% раствора глюкозы со скоростью 1 мл/мин (растворы глюкозы большей концентрации не используют), затем переходят на капельное вливание глюкозы из расчета 6 мг/кг/мин, всего 75 мл/кг в первый день жизни под контролем уровня сахара в крови каждые 30 мин до нормализации.
b. Если не происходит нормализация уровня глюкозы, назначают медикаменты, способствующие увеличению содержания сахара в крови:
Глюкагон 0,1-0,3 мг/кг 2 раза в день. Применяется только в сочетании с внутривенными вливаниями глюкозы в связи с возможным феноменом рикошета (гипогликемия по окончании действия глюкагона).
Глюкокортикоиды назначают детям, у которых имеется резистентность к внутривенным вливаниям глюкозы.
Доза для гидрокортизона 10 мг/кг в сутки.
с. У недоношенных новорожденных с гипогликемией и внутриутробной гипотрофией инфузии глюкозы сочетают с ее назначением внутрь и, по возможности, рано начинают энтеральное кормление.

 

 

 

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!