Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Профилактика изосенсибилизации к резус-фактору



Профилактика во время беременности

Введение анти-Rho (D) Ig в 28 и 34 недели при первой беременности. (все резус-отрицательные, неиммунизированные беременные с резус-положительным отцом – профилактически по 100 мкг (500 МЕ) анти-Д-Иг)

В течение 72 часов после родов (если рождается Rh+ плод) получают дополнительно 500 МЕ анти-Д-Иг.

Также анти-Д-Иг назначается резус-отрицательным, неиммунизированным беременным после: абортов, эктопической беременности, эвакуации пузырного заноса, амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза, кровотечения во время беременности (ПОНРП или ПП), закрытой брюшной травме плода, наружном повороте при тазовом предлежании, внутриутробной гибели плода, случайном переливании Rh+ крови Rh- женщине, после трансфузии тромбоцитов.

До 13 недель – 50-75 мкг, более 13 нед – 300 мкг.

В родах не накладывать зажим на плацентарный остаток пуповины.

При КС плацента не отделяется рукой.

Анти-Д-Иг вводится в/м в дельту, стандартная доза – 300 мкг (1500 МЕ).

Профилактика после родов

Каждой резус-отрицательной неиммунизированной женщине при рождении резус-положительного ребенка в течение 72 часов – 300 мкг. (если вводился в 28 и 34 нед, достаточно 100 мкг).

М.б. необходимо увеличение дозы при КС, ПП, ПОП, ручном отделении плаценты.

80.Пренатальная диагностика направлена на выявление врожденных поро­ков развития и хромосомных заболеваний плода в сроки беременности до 22 нед. Пренатальная диагностика включает медико-генетическое консуль­тирование, неинвазивные (УЗИ, изучение биохимических сывороточных маркеров в I, II триместрах) и инвазивные (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, плацентоцентез) методы обследования.
К скрининговым (неинвазивным) методам пренатальной диа­гностики относятся: УЗИ в 10—13 и 20—22 нед

При УЗИ в 10—13 нед доступны визуализации грубые пороки раз­вития ЦНС (анэнцефалия, менингоцеле, объемные спинно-мозговые грыжи, агенезия органов, крупные скелетные аномалии).

При УЗИ во II триместре беременности (20—22 нед) возможна диагнос­тика практически всех аномалий развития плода. К ним относятся кисты сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга, избыточная шейная складка, вентрикуломегалия, аномальные формы черепа («клубника», «лимон») и мозжечка («банан»), пиелоэктазия, кистозная гигрома шеи, гиперэхогенность кишечника, неиммунная водянка плода, симметричная форма задержки роста плода.
Выявление пороков развития в I и II триместрах служит основанием для прерывания беременности.
К инвазивным методам пренатальной диагностики, позволяющим провести цитогенетическое иссле­дование тканей плодового проис­хождения, относятся биопсия хори­она (8—12 нед), амниоцентез (16—22 нед, в том числе ранний в 13—14 нед), кордоцентез (с 22 нед), плацентоцентез (II триместр), биопсия тканей плода (II триместр). Выбор метода инвазивного вмешательства зависит от срока беременности и от техни­ческих возможностей лаборатории.



81.Многоплодная беременность – это беременность, при которой происходит развитие двух и более плодов в организме женщины.

Классификация:

  1. По количеству плодов (двойня, тройня, четверня и т.д.);
  2. По количеству оплодотворенных яйцеклеток;
  3. По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек.

Классификация по количеству оплодотворенных яйцеклеток:

  1. Двуяйцевая двойня(«двойняшки»). Такая двойня возникает в результате оплодотворения двух яйцеклеток, созревающих на одном или обоих яичниках в течение одного овуляторного цикла. Дети могут быть одного или разного пола;
  2. Однояйцевая двойня (близнецы). При образовании однояйцевой двойни происходит оплодотворение только одной яйцеклетки. Дети могут быть только одного пола.

Классификация по количеству плацент и амниотических оболочек:

  1. Бихориальнаябиамниотическая двойня (у каждого плода есть своя плацента и амниотическая оболочка, межплодовая оболочка состоит из слоев). Такая двойня может быть двуяйцевой и однояйцевой (если деление единственной яйцеклетки происходит в первые трое суток после оплодотворения);
  2. Монохориальнаябиамниотическая (у каждого плода присутствует своя амниотическая оболочка, но есть только одна плацента, межплодовая перегородка состоит из двух слоев). Такая двойня может быть только однояйцевой (при делении яйцеклетки в промежуток между 3 и 8 сутками после оплодотворения);
  3. Монохориальнаямоноамниотическая (присутствует только одна плацента и одна амниотическая оболочка, общие для обоих плодов, межплодовая оболочка отсутствует). Такая двойня бывает только однояйцевой, формируется при делении единственной яйцеклетки в интервале с 8 по 13 сутки после оплодотворения.

Диагностика:



Ультразвуковая диагностика возможно уже на ранних сроках (4-5 недель) и основывается на выявлении нескольких эмбрионов и плодных яиц.

Ведение многоплодной беременности:

  1. Более частое посещение женской консультации (2 раза в месяц до 30 недель, 1 раз в 7-10 дней после 30 недель);
  2. Контроль за прибавкой веса. При многоплодной беременности значительно увеличивается потребность в витаминах, минералах, калорийности питания. Общая прибавка должна составлять около 20-22 кг;
  3. Обязательный прием препаратов железа с целью профилактики анемии с 16-20 недель, поливитамины в течение всей беременности;
  4. Рекомендации по режиму дня (ограничение физических нагрузок, полноценный сон, дневной отдых в течение 1-2 часов);
  5. Контроль за состоянием шейки матки;
  6. Регулярный УЗИ-контроль за состоянием плодов для раннего выявления задержки внутриутробного развития;
  7. Регулярный контроль состояния плаценты, количества околоплодных вод;
  8. Профилактический прием лекарственных препаратов для профилактики фетоплацентарной недостаточности (курантил, актовегин, метионин), позднего гестоза (магне В6), невынашивания беременности (гинипрал, свечи с папаверином, магне В6).

Ведение родов: роды ведет врач, который решает каким путем разрешаться роды.

Из возможных осложнений:

  1. Слабость родовой деятельности;
  2. Преждевременное излитие околоплодных вод;
  3. Выпадение петель пуповины или мелких частей плода;
  4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  5. Коллизия плодов (головки плодов сцепливаются и одновременно вступают в полость таза);
  6. Послеродовое гипотоническое кровотечение.

 

82.Инфекций МВС у беременных. К заболеваниям нижнего отдела МВС относят: острый уретрит, острый цистит, бессимптомную бактериурию. Кзаболевания верхнего отдела МВС являются: пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки.

Причинами предрасположенности женщин к возникновению инфекции: короткая уретра, близость мочеиспускательного канала к прямой кишке и к наружным половым органам, изменения гормонального фона. Во время беременности дополнительно создаются условия для застоя мочи и нарушения ее оттока за счет значительного расширения лоханок почек, удлинения мочеточников, снижения тонуса и сократительной способности мышц различных отделов мочевыделительной системы, смещения почек. Кроме того, отток мочи из почек ухудшается из-за механического давления беременной матки на мочеточники. В этой связи у 1/3 беременных возникает обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что способствует распространению возбудителей инфекции в верхние отделы мочевыводящей системы.

Бессимптомная бактериурия характеризуется наличием бактерий в моче без клинических проявлений инфекции. Данная патология является фактором риска развития острого пиелонефрита требует проведения специфической антибактериальной терапии. К диагностическим признакам бессимптомной бактериурии относятся выявление в моче бактерий принадлежащих к одному виду, в количестве большем и равном 105 КОЕ/мл в двух пробах взятых с интервалом более 24 часов (3-7 дней) при отсутствии клинических признаков инфекции.

Циститнаиболее распространенное воспалительное заболеваниеМВС у беременных и встречается в первом триместре. Типичными симптомами являются: болезненное мочеиспускание, частые императивные позывы, боль над лобком, наличие элементов крови в последней порции мочи, слабость, недомогание, некоторое повышение температуры тела. В анализе мочи выявляются лейкоциты и бактерии.

При лечении воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей у беременных применение антибактериальных препаратов при возможности следует отложить на сроки более 12 недель. Во II триместре возможно использование амоксициллина/клавуланат, цефалоспоринов 2-го поколения (цефаклор, цефуроксимаксетил), в III триместре целесообразно применение цефалоспоринов 3 и 4-го поколений (цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен, цефепим, цефаперазон/сульбактам). При этом бывает достаточно однократного приема препарата или короткого 3-х дневного курса, после окончания которого необходимо провести повторное культуральное исследование через 7-14 дней с целью оценки эффективности лечения. В тех случаях, когда проведенная терапия оказывается неэффективной, проводят второй курс лечения с использованием других препаратов. Если же и после второго курса отмечается рост микроорганизмов, необходимо исключить мочекаменную болезнь, сахарный диабет и другие заболевания мочевыводящих путей с дальнейшим проведением соответствующего лечения с использованием монурала в дозе 3 г каждые 10 дней или фурагина в дозе 50-100 мг 1 раз в сутки. Кроме того, проводятся повторяющиеся исследования мочи до срока родов.

ПиелонефритВо время беременности острый пиелонефрит чаще развивается в конце второго триместра беременности, а после родов опасность его развития сохраняется в течение 2-3 недель. Выделяют острый (серозный и гнойный) и хронический (латентный и рецидивирующий) пиелонефрит.

Диагностическими признаками острого пиелонефрита являются такие клинические проявления, как лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области, дизурия. В моче выявляются лейкоциты и бактерии. Чаще всего при остром пиелонефрите поражается правая почка. Это связано с тем, что правая яичниковая вена проходит кпереди от мочеточника и, расширяясь во время беременности, оказывает дополнительное давление на мочеточник. Кроме того, беременная матка разворачивается вправо и, также сдавливает правый мочеточник.

Для выявления ультразвуковое исследование: увеличение размеров почки, понижение эхогенности паренхимы почки из-за отека, участки пониженной эхогенности округлой формы, представляющие собой пораженные воспалением пирамиды почки, расширение чашечно-лоханочной системы, признаки отека околопочечной клетчатки. При хроническом далеко зашедшем процессе при УЗИ отмечается уменьшение размеров почки при относительном увеличении площади чашечно-лоханочной системы по отношению к ее паренхиме, выявляется неоднородность эхоструктуры паренхимы почек, неровность контуров почек, расширение чашечно-лоханочной системы почек.

При наличии острого или обострения хронического пиелонефрита все беременные должны быть немедленно госпитализированы в специализированные учреждения. В стационаре проводится бактериологическое исследование крови и мочи, осуществляется контроль выделительной функции почек, оценка их функции. Антибактериальная терапия проводится путем внутривенного или внутримышечного введения антибиотиков. При отсутствии улучшения в течение 48-72 часов необходимо исключать осложненные заболевания почек, выраженное нарушение оттока мочи по мочеточникам или устойчивость микроорганизмов к антибиотикам. В качестве антибактериальной терапии при пиелонефрите используют: амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3-4 раза в сутки, внутрь по 625 мг 3 раза в сутки, или цефуроксим натрия в/в или в/м 0,75-1,5 г - 3 раза в сутки.

83. Вирусные гепатиты (гепатиты А, В и С) — самая частая причина желтухи при беременности. Инкубационный период гепатита А — 15—45 сут. Механизм передачи фекально-оральный, вирус не проникает через плаценту. Инкубационный период гепатита В — 30—180 сут. Вирус передается через кровь, слюну, грудное молоко и сперму. Заражение плода возможно как внутриутробно, так и во время родов. Риск заражения плода повышается, если мать заразилась в поздние сроки беременности. При вирусоносительстве и заболевании женщины в ранние сроки беременности ребенок заражается редко. Возбудитель гепатита С — РНК-содержащий вирус. Заболевание передается так же, как гепатит В, и сопровождается длительной виремией. Инкубационный период длится в среднем 50 сут. Риск внутриутробного заражения зависит от выраженности виремии и составляет 6%.

Диагностика гепатитов


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!