Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Кровотеч в раннем послерод пер



Период длится первые 2 часа после родов. Причины: 1) задержка частей последа в полости матки 2) гипотония и атония матки –Обусловлены: постоянные кровотечения при расслабленной матке; матка в состоянии гипотонии способна реагировать на хим, физ и биол.воздействия. Атония --- атонические кровотечения. Клиника: кровь вытекает постоянно струйкой, образуются рыхлые сгустки, затем они вообще могут не образовываться; матка дряблая, мягкая, расслабленная, размеры определить пальпацией порой не возможно. Тактика: удаление матки для того, чтобы спасти жизнь. 3) дефекты гемостаза; 4) разрыв матки, мягких род путей (м.б. разрыв стенок матки, ш/м, промежности) – возникают сразу же после рождения плода; кровь яркая – оксигенированная, вытекает постоянно, струйкой; матка в хорошем тонусе; введение препаратов снижающих сокращения матки не изменяют кровотечения. Мероприятия при раннем послеродовом кровотечении: 1) катетеризация мочевого пузыря; 2) наружный массаж матки на фоне утеротонич. пр-тов; 3) ручное обслед. матки, массаж матки «на кулаке»; 4) операт. лечение. Порядок работы с пациенткой, поступившей в приемное отделение с кровотечением: 1) оценка общего состояния матери и плода – если угроза --- срочно в операционную КС; 2) сбор анамнеза + осмотр (тонус матки, предлежание плаценты, сердцебиение, объем кровопотери); 3) обслед мягк тк родовых путей с пом. влаг зеркал (обязательно их согреть), Влаг иссл можно делать: если беременность доношенная; если бер-ть недоношенная (срок маленький), но кровотечение критическое и мы уже решили оперировать. Для акушерских кровотечений во II периоде родов исследование должно проводиться в условиях развернутой операционной. 4) УЗИ – при кровотечении чем раньше, тем лучше; 5) госпитализация в ПИТ и наблюдение до прекращения ярких кровеных выделений; 6) бимануальное исследование.

70 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Преждеврем. отслойка плаценты – это отслойка плаценты до III периода родов. Норм.расположение плаценты – располагается в области верхнего сегмента (или тела) матки. Этиология ПОНРП: 1) тяжелая экстрагенитальная патология (состояние матери, приводящее к гипотензивным состояниям – ГБ, поч. патология, сах. диабет); 2) аутоиммунные состояния --> нарушение микроциркуляции (антифосфолипидный синдром, СКВ); 3) пороки развития матки 4) гестоз 5) в родах (многоводие, многоплодие, короткость пуповины). Классификация ПОНРП: 1) частичная (прогрессирующая и не прогрессирующая); 2) полная; 3) краевая; 4) центральная. По тяжести: легкой, средней или тяжелой степени (тяжесть опред-ся объемом кровопотери). Кровотечение: наружн., внутр., комбинированное. Клин.картина ПОНРП: 1) кровотечение (кровь м.б. и яркой и темной); 2) выраженный болевой синдром - от умеренной до кинжальной боли (часто может указать время и место); 3) гипертонус матки; 4) острая гипоксия плода (из-за повышенного тонуса матки); 5) матка Кювелера; 6) ДВС-синдром; 7) геморрагический шок. Внутр. кровотечения – кровь скапливается между маткой и плацентой (ретроплацентарная гематома); объем нескольких сот мл; чаще при центр. предлежании плаценты. Матка Кювелера – цвет типа мрамора за счет многочисленных кровоизлияний; эта матка с уже развившимися коагулопатическими изменениями => показания к удалению матки. Диаг-ка основывается по вышеуказанным клиническим признакам; выявление ретроплацентар. гематомы, УЗИ Тактика: клинически выраженные (эктренное родоразрешение) и невыраженные кровотечения (госпитализация, пролонгируем беременность, если угроза – кесарево сечение), м.б. и те и др. В I пер родов – КС; во II пер – экстренное окончание бер-ти; в III периоде – ручное отделение плаценты – выделение плаценты. В послерод. пер м.б.гипотонич. и коагулопатич. кровотечение. Обслед. :1) оценка общего сост; 2) анамнеза если состояние не вызывает угрозы; 3) наружн осмотр (тонус матки, сердцебиение плода); 4) осмотр с помощью зеркал (подогретых!) 5) если бер-ть недоношенная и кровотечение не выраженное – влаг иссл не нужно, если берем-сть доношенная –нужно. Если бер-ть не доношенная, кровотечение выраженное, то можно кесарево. Влаг иссл - в усл-х развернутой операционной!!!



71.Предлежание плаценты: ведение беременности и родов.



Предлежание плаценты (ПП) – аномалия расположения плаценты (прикрепление в н/с), к-л часть находится в обл в/з, перекрывая его.

1) Центральное ПП – в/з перекрыт П., плодные оболочки при влаг.иссл-ии в пределах в/з не определяются.

2) Боковое ПП – части П. в пределах в/з, при влаг.иссл-ии определяются шероховатые плодные оболочки рядом с дольками П.;

3) Краевое ПП – нижний край П. – у краев в/з, в пределах в/з – плодные оболочки.

4) Низкое прикрепление П. – плацентарная площадка находится в н/с, но нижний ее край на 7-8 см не доходит до в/з (переходное состояние).

Определяют вид ПП при раскрытии в/з >4-5 см; пальцевое исследование может вызвать кровотечение.

ЭТ: 1) неполноценность плодного яйца, снижение его протеолитических свойств -> несвоевременное привитие в обл. дна матки -> опущение в нижн.отделы (ЭКО, перенос эмбриона). 2) атроф. и дистроф. процессы в сл/об матки + нарушение условий имплантации (восп.процессы, много родов в An, аборты, миома, рубцы, аномалии и проч)

Недостаточное развитие децидуальной оболочки: плотное прикрепление П; истинное приращение П. - > кровотечения в III периоде.

КЛ: 1) немая фаза (высокое стояние предлеж.ч.плода, неустойчивое, косое, поперечное положение, тазовое предлежание); 2) выраженная фаза (кровотечение из-за отслойки П. – кровь матери; прекращение после окончания сокращения мышц, тромбоза сосудов и прекращения отслойки; новые сокращения -> кровотечение).

Кровотечение: без видимой причины, чаще ночью во время сна; безболезненное; кровь яркая; повторное появление кровотечений -> анемизация (небольшое кр.т-ие во время родов -> клиника гемор.шока и гипоксии плода). Чем ниже расположена П, тем раньше возникает кр.т-ие.

Д-КА:

  • Акуш-гинек.An (восп.процессы, послеабортные и послеродовые заб-ия, аномалии развития матки, аборты и операции, дисфция яичников).
  • Наружн. акуш. иссл-ие: неправильное положение плода (поперечное, косое), тазовое предлежание, высокое расположение предлеж.ч.плода. при пальпации предлеж.части – менее четко (через стенку матки и П.), можно принять за тазовый конец.
  • Появление безболезненного кровотечения (2-ая половина бер-ти) – главный симптом
  • УЗИ
  • Трансвагинальная эхография (при влагалищном исследовании может усилиться кровотечение за счет непроизвольной насильственной отслойки П.).

 

ДД:

  • ПП,
  • ПОНРП,
  • разрыв краевого синуса П (внезапное начало, остановка в теч.10 мин, м.б. повторно; тонус матки повышен; часто гестозы и многоплодн.бер-ти. DS – после родов: сгустки крови, фиксированные к краю П.),
  • разрыв матки,
  • разрыв пуповинных сосудов (внезапное начало – при спонтанном/искусственном вскрытии плодного пузыря; кр.т-ие умеренное, алое, очень быстро приводит к гибели плода; нарушение сердцебиения плода – одновременно с вскрытием плодного пузыря. DS: плодовые клетки (ядерные элементы Клейхауэра) в вытекающей крови).

Л:

Первая половина бер-ти – наблюдение; вторая половина – госпитализация;

боковое и краевое ПП – ранняя амниотомия; появление кровотечения после амниотомии – кесарево.

Массивное кровотечение – кесарево.

Незначительные выделения – пролонгирование беременности до 37-38 недель (строгий постельный режим, спазмолитики, антианемическая терапия; переливание R-массы, плазмы по показаниям; дезагреганты, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, симптоматическая терапия. Если не получается продлить бер-ть до 36 нед – ГКС (профилактика дистресс-синдрома).

КС: центральное ПП, боковое или краевое ПП при кровотечении и отсутствии условий для быстрого родоразрешения. Если П. прикрепляется на передней стенке в н/с – корпоральное КС. Анестезия – эндотрахеальный наркоз. В послеоперационном периоде – а/б, утеротоники.

Естественные роды: неполное ПП, нет кровяных выделений, сопутствующих акуш.патологий, головное предлежание. Плод может родиться с асфиксией.

III период: профилактическое введение окситоцина 5 Ед в/в. Кровотечение из матки -> ручное отделение плаценты и выделение последа, затем осмотр шейки в зеркалах.

Осложнения в послеродовом периоде: постгеморрагическая анемия, субинволюция матки, гипогалактия. М.б. послеродовые септические заб-ия, инфекции мочевого тракта.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!