Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Определение площади и глубины ожога



• Допустимо определение площади поражения с помощью правила «ла­дони» у детей раннего возраста и с помощью правила «девятки» у детей более старшего возраста

• Глубина поражения:

o I степень — поверхностный ожог с покраснением, отёком.

o II степень — поверхностный ожог, распространяющийся на толщину эпидермиса, в сочетании с пузырями, заполненными плазмой.

o IIIA степень — поверхностный ожог (до росткового слоя дермы).

o ШБ степень — глубокий ожог (на всю толщину кожи).

o IV степень — глубокий ожог с поражением кожи и нижележащих тканей глубже собственной фасции.

Различить глубину поражения IIIA, ШБ степени у ребёнка на догос­питальном этапе практически невозможно. Субъективно — чередо­вание белёсых и розовых участков.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Необходимо прекратить действие поражающего фактора и защитить ожоговую поверхность:

o снять одежду, удалить фрагменты тлеющей одежды;

o охладить поражённую поверхность проточной водой комнатной тем­пературы в течение 5—10 мин, при химических ожогах — 20 мин;

o закрыть ожоговую поверхность стерильной или чистой пелёнкой (простыней).

• Провести диагностику термоингаляционного поражения:

o при ожоге дыхательных путей обнаруживают ожог лица, шеи, верх­ней половины грудной клетки; ранние признаки ожога дыхательных путей — осиплость голоса, «лающий кашель»;

o ожог раскалённым паром обладает большей жаронесущей способнос­тью, чем горячий воздух.

• Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, при подо­зрении на ожог дыхательных путей показана интубация трахеи.

• Выявление отравления угарным газом.

o Отравление угарным газом можно предположить при получении ожо­га в закрытом помещении, при наличии головной боли и нарушения сознания различной степени.

o При подозрении на отравление необходимо дать 100% кислород че­рез маску, при наличии тяжёлого отравления (кома) показана ИВЛ 100% кислородом.

o В сопроводительном документе следует указать обстоятельства трав­мы и подозрение на отравление угарным газом.

• Оценка адекватности кровообращения (пульс, АД, заполнение ногте­вого ложа).

• Инфузионная терапия при декомпенсированном шоке. Допустимо проведение инфузионной терапия во время транспортировки любым имеющимся раствором, исключая глюкозу. Идеальным считают под­бор темпа введения жидкости, чтобы систолическое АД было близко к 90 мм рт.ст, и диурез 1 мл/кг/час.

• Обезболивание любым из имеющихся в наличии средств: метамизол натрия (анальгин*) 10 мг/кг в/м или в/в, трамадол (трамал*) 2 мг/кг в/м или в/в, морфин 0,1-0,2 мг/кг в/м или в/в, кетамин 4 мг/кг в/м или 2 мг/кг в/в.



ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• I степень (более 10%).

• II степень (у детей первых 3 лет жизни более 3% и старше 3 лет бо­лее 5%).

• Вне зависимости от площади ожога: электроожоги, химические и радиа­ционные, ожоги дыхательных путей, глубокие ожоги (III—IV степени), ожоги лица, глаз, половых органов, кистей, стоп, крупных суставов.

НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ

Утопление

Утопление наступает в результате аспирации жидкости в верхние дыха­тельные пути и лёгкие.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

При попадании большого количества воды в верхние дыхательные пути и лёгкие развиваются отёк лёгких, тяжёлый смешанный ацидоз, гипер­калиемия, гипоксия крайней степени. Все эти патологические процессы приводят к остановке сердца и дыхания.

Так называемое вторичное утопление возникает после выведения пост­радавшего из состояния клинической смерти при любом типе утопления и характеризуется выраженным отёком лёгких вследствие сердечной недо­статочности и повреждения альвеолокапиллярной мембраны различными механизмами.

Утопление может быть отягощено следующими факторами:

• длительным пребыванием в холодной воде (переохлаждением);

• длительным пребыванием в тёплой или горячей воде (перегреванием, ожогами);

• механическими примесями в воде (инородное тело верхних дыхатель­ных путей);

• химическими примесями в воде (ожог слизистой рта, глотки, пищево­да, химическое повреждение эпителия дыхательных путей, альвеолока­пиллярной мембраны).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают:

• истинное «мокрое» утопление, при котором дыхательная недостаточ­ность развивается вследствие того, что в лёгкие пострадавшего попада­ет вода или другая жидкость в количестве не менее 10-12 мл/кг;



• асфиктическое «сухое» утопление, при котором дыхательная недоста­точность развивается вследствие стойкого ларингоспазма из-за попада­ния небольшого количества жидкости в верхние дыхательные пути;

• синкопальное утопление, при котором главную роль в патогенезе игра­ет рефлекторная остановка сердца и дыхания из-за попадания неболь­шого количества жидкости в верхние дыхательные пути. Истинное утопление принято делить на утопление в пресной и морской воде, однако для оказания экстренной помощи это различие не имеет зна­чения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Лёгкая степень:

o при истинном утоплении пребывание под водой не более 1 мин, как правило, спасение с поверхности воды;

o кожные покровы бледные с мраморностью, может быть цианоз губ;

o психомоторное возбуждение или заторможенность;

o тахикардия, тахипноэ с приступами кашля;

o рвота проглоченной водой и желудочным содержимым;

o АД в пределах возрастной нормы или повышено.

• Средняя степень тяжести:

o при истинном утоплении пребывание под водой не более 5 мин, как правило, спасение из толщи воды;

o кожные покровы, слизистые цианотичны;

o кома I-III степени;

o брадикардия;

o патологические типы дыхания сменяются остановкой дыхания; после извлечения из воды при восстановлении дыхания — кашель, дыхание шумное, появление пены изо рта;

o рвота проглоченной водой и желудочным содержимым;

o артериальная гипотензия;

o часто клонико-тонические судороги после восстановления дыхания.

• Тяжёлая степень:

o при истинном утоплении пребывание под водой более 5 мин, как правило, спасение из толщи воды или со дна;

o состояние клинической смерти.

• Для асфиктического и синкопального утоплений характерны раннее наступление клинической смерти, до поступления большого количест­ва воды в дыхательные пути и лёгкие.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Внимание!Спасение утопающего из воды проводится не медицинской службой, а службой МЧС или службой спасения на водах. Медицинские работники должны оказывать помощь на берегу.

Внимание!Не следует пытаться удалить воду из дыхательных путей пос­традавшего.

• При лёгкой степени:

o устранение психической травмы: диазепам (седуксен*, реланиум») в/в или в/м 0,05 мл/кг не более 2 мл;

o оксигенотерапия 40-60% увлажнённым кислородом;

o положение тела с приподнятым головным концом;

o пассивное отогревание при необходимости (см. статью «Переохлаж­дение»);

o болюсное в/в введение: преднизолон 5—10 мг/кг, глюкоза 10 мл 20—40% р-ра, аскорбиновая кислота 1 мл 5% р-ра в разведении глюкозой 20%;

o при нарастающих признаках отёка легкого в/в фуросемид (лазикс') 1—2 мг/кг, противопоказано при АГ.

• При средней и тяжёлой степени:

o контроль ABCD;

o терапия в соответствии с нарушениями ABC;

o в качестве средства для восстановления и поддержания проходимос­ти верхних дыхательных путей наиболее предпочтительна интубация трахеи, которая проводится только после оксигенации 100% кисло­родом и ИВЛ наиболее доступным способом до исчезновения цент­рального цианоза;

o при механических примесях в воде обязателен контроль отсутствия инородных тел в верхних дыхательных путях;

o при химических примесях в воде обязательно промывание дыхатель­ных путей р-ром натрия хлорида после интубации трахеи и нескольких минут вентиляции 100% кислородом до исчезновения акроцианоза;

o при проведении оксигенотерапии в случае самостоятельного дыха­ния крайне желателен режим ПДКВ, так же режим ПДКВ показан при проведении ВИВЛ или ИВЛ (ВИВЛ и ИВЛ проводится 100% кислородом);

o инфузионная терапия проводится по законам проведения инфузион­ной терапии на догоспитальном этапе, для старта инфузионной те­рапии желательно применять волемические растворы (полиглюкин*, реополиглюкин*, желатиноль»);

o болюсное в/в введение: преднизолон 5-10 мг/кг, глюкоза 10 мл 20-40% р-ра, аскорбиновая кислота 1 мл 5% р-ра в разведении глюкозой 20%;

o при судорогах диазепам (реланиум, седуксен) в/в 0,1 мл/кг, не более 2 мл;

o при отёке лёгкого фуросемид (лазикс*) 1—2 мг/кг, вводится только после восстановления стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 90-100 мм рт.ст.

Оценка эффективности действий:

• улучшение окраски кожных покровов и слизистых;

• восстановление самостоятельного дыхания;

• восстановление гемодинамики при клинической смерти.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация обязательна при всех типах утопления и при любой сте­пени тяжести.

Переохлаждение

Переохлаждение — это состояние, обусловленное переохлаждением ор­ганизма в результате длительного воздействия низкой температуры внеш­ней среды.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Переохлаждение легко наступает у новорождённых и детей до 1 года вследствие незрелости терморегуляции. У новорождённых вследствие пе­реохлаждения может развиться склередема.

В патогенезе переохлаждения играют роль следующие процессы:

• спазм периферических сосудов вплоть до прекращения микроциркуля­ции в коже и мышцах с соответствующими трофическими и метаболи­ческими нарушениями;

• мышечная дрожь, приводящая к потере энергии и усугублению мета­болических нарушений;

• нейрогуморальные нарушения, недостаточность коры надпочечников. Переохлаждение протекает тяжелей, если пострадавший истощён или находится в состоянии алкогольного опьянения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Лёгкая степень (адинамическая стадия):

o бледность кожных покровов, мраморность;

o общая слабость, сонливость, нарушение сознания до сопора;

o вначале сохраняется способность к самостоятельному передвиже­нию, затем пропадает;

o мышечная дрожь, затем окоченение;

o тахикардия, тахипноэ;

o АД в пределах возрастной нормы или незначительно снижено;

o снижение температуры тела до 30—32°С.

• Средняя степень (ступорозная стадия):

o резкая бледность кожных покровов, исчезновение мраморности;

o нарушения сознания в виде комы I-II степени;

o ригидность мышц, вплоть до невозможности разогнуть конечность (поза «скрюченного человека»);

o брадикардия, брадипноэ, дыхание поверхностное;

o снижение АД;

o снижение температуры тела до 28—29°С.

• Тяжёлая степень (коматозная стадия):

o резкая бледность кожных покровов и слизистых;

o сохраняется ригидность мышц, тризм жевательной мускулатуры;

o кома II—III степени;

o брадикардия сменяется электромеханической диссоциацией или фибрилляцией;

o брадипноэ сменяется дыханием типа Чейн-Стокса или Биота, затем остановка дыхания;

o снижение температуры тела до 26—27°С.

Внимание!Определение ЧСС и ЧД проводить не менее 30 с.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!