Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Особенности клинической картины в зависимости от степени тяжести ЧМТ



• Сотрясение головного мозга:

o кратковременная потеря сознания (до 10 мин), практически к приез­ду бригады пострадавший ребёнок в сознании;

o ретроградная, реже антероградная амнезия;

o рвота (чаще 1-2-кратная);

o головная боль.

Для постановки диагноза сотрясения головного мозга достаточно указа­ния на факт травмы и наличия одного из вышеперечисленных симптомов. Необходимо также отсутствие очаговой симптоматики. При наличии её, независимо от общего состояния пострадавшего, в условиях догоспиталь­ного этапа устанавливают диагноз ушиба головного мозга.

• Ушиб головного мозга:

o потеря сознания более 30 мин или нарушение сознания при осмотре, если срок с момента травмы до приезда бригады менее 30 мин;

o очаговая симптоматика;

o видимые переломы костей черепа;

o подозрение на перелом основания черепа (симптом «очков», ликво­рея или гемоликворея).

Для постановки диагноза ушиба головного мозга достаточно появления одного признака.

• Сдавление головного мозга:

o парезы конечностей (контралатеральный гемипарез);

o анизокария (гомолатеральный мидриаз);

o брадикардия;

o «светлый» промежуток (улучшение состояния ребёнка после травмы) уменьшается или исчезает угнетение сознания с последующим ухудшением; длительность «светлого» промежутка от нескольких минут до нескольких дней.

Сдавление головного мозга, как правило, сочетается с его ушибом.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями головного моз­га, гидроцефалией, аневризмами сосудов головного мозга, воспалительны­ми заболеваниями головного мозга и его оболочек, отравлениями, комами при сахарном диабете.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Контроль ABC, начать оксигенотерапию (60-100% кислород), нало­жение шейного воротника при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

• При глубокой и запредельной коме интубация трахеи после в/в введе­ния атропина 0,1% 0,1 мл на год жизни, не более 1 мл.

• ИВЛ при глубокой коме (в случаях наличия признаков гипоксемии), при запредельной коме — ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

• Коррекция декомпенсации гемодинамики инфузионной терапией при снижении систолического АД ниже 60 мм рт.ст. Предпочтительно ис­пользовать альбумин 10% в дозе 20 мл/кг или иные волемические пре­параты (см. статью «Инфузионная терапия на догоспитальном этапе»). Скорость инфузии определяется степенью расстройства гемодинамики. Если после инфузии альбумина стабилизации АД (80-100 мм рт.ст.) достичь не удалось, далее могут вводиться кристаллоиды. Обязательно обеспечение постоянного в/в доступа (периферический катетер).



• Профилактика и лечение отёка мозга производится при установлении диагноза ушиба головного мозга.

o Дексаметазон 0,6-0,7 мг/кг или преднизолон 5 мг/кг в/в или в/м. Эти гормоны вводят только при отсутствии артериальной гипертензии.

o Фуросемид (лазикс*) 1 мг/кг в/в или в/м, только при отсутствии ар­териальной гипотензии и данных о сдавлении мозга.

• При наличии у пострадавшего судорожного синдрома, психомоторного возбуждения, гипертермии терапия проводится по рекомендациям ле­чения этих состояний.

• Гемостатическая терапия: этамзилат натрия (дицинон) 1-2 мл в/в или в/м.

• Обезболивание, в случае необходимости, проводится препаратами, не угнетающими дыхательный центр; препараты, угнетающие дыхатель­ный центр (наркотические анальгетики при сочетанной травме) вводят одновременно с ВИВЛ (ИВЛ).

o Тримеперидин (промедол) 0,1 мл на год жизни в/в.

o Трамадол (трамал*) 2—3 мг/кг в/в или метамизол натрия (анальгин*) 50% р-р 0,1 мл на год жизни (10 мг/кг) в/в.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Все симптомы у пострадавших детей с ЧМТ отличаются непостоянством, что заставляет вести тщательное почасовое наблюдение за ними. Поэтому все дети с подозрением на ЧМТ, даже если имеется только анамнестическое указание на травму без клинических проявлений, подлежат обязатель­ной госпитализации в стационар с нейрохирургическим и реанимацион­ным отделениями.

ОЖОГОВАЯ ТРАВМА

Ожоговая болезнь — травма, полученная в результате местного воздейст­вия на покровные ткани организма высокой температуры, химического вещества или ионизирующего излучения и которая характеризуется тремя стадиями течения, местными и общими клиническими проявлениями.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!