Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ



Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при наруше­нии целости или повышенной проницаемости их стенок.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнением мно­гих заболеваний различной этиологии. Наиболее частые причины их развития:

• хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

• новообразования;

• эрозивный геморрагический гастрит;

• портальная гипертензия с варикозно расширенными венами пищевода.

 

классификация

По этиологии различают:

• язвенные;

• неязвенные;

• невыясненной этиологии.

По степени кровотечения выделяют:

• скрытые;

• явные.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для скрытого кровотечения основным признаком является «беспричин­ная» анемия. При остром кровотечении степень кровопотери может быть различной. Для массивного кровотечения характерны снижение АД, уча­щение пульса и уменьшение минутного объёма, генерализованный спазм сосудов. Нарушена функция печени в связи с возникновением очагов не­кроза.

Кровотечения в просвет ЖКТ имеют два периода:

• латентный (проявляется общими признаками кровопотери: обмороком, шумом в ушах, головокружением, слабостью, холодным потом, учаще­нием пульса, падением АД);

• явный (начинается с рвоты кровью или появления мелены).

Степень кровопотери

• Объём кровопотери 350—400 мл.

o При кровотечении из желудочной язвы возникает кровавая рвота, а из дуоденальной язвы — мелена (свидетельствует о кровопотере объ­ёмом не менее 80 мл). Общие явления со стороны организма остают­ся лёгкими или отсутствуют. Характерны лёгкая тошнота, озноб, су­хость во рту и общая слабость. Пульс и АД обычно не изменяются.

• Объём кровопотери до 1 л.

o Присоединяются осиплость голоса, жажда, адинамия, олигурия, рез­кая общая слабость. Кожа бледная, холодный липкий пот. Появля­ется выраженная тахикардия, снижается АД. Развивается геморра­гический шок. Характерно внезапное исчезновение болей в животе (симптом Бергмана).

В диагнозе направления обязательно указывается степень кровопотери.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Транспортировка на носилках; при коллапсе — в положении Тренделен­бурга (приподнять ножной конец носилок).

Показаны голод, холод (пузырь со льдом или холодной водой на живот, целесообразно промывание желудка ледяной водой) и покой (основная триада).

Кислородотерапия через маску или трансназальные зонды.

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.



СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• Внутрь назначают (небольшими глотками) приём аминокапроновой кислоты 300-400 мл 5% р-ра;

• Этамзилат (дицинон*) в/в или в/м 12,5% р-р до 2 мл.

• Кальция хлорида в/в 10% р-р 1 мл/год;

• Инфузии плазмозамещающих препаратов вначале в/в струйно, затем при АД выше 80 мм рт.ст, капельно.

Примечание:противопоказаны симпатомиметические и кардиотони­ческие средства (способствуют усилению кровотечения).

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Черепно-мозговая травма — это механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, лик­ворных путей, сосудов, черепно-мозговых нервов).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Черепно-мозговые травмы разделяют следующим образом.

• Открытая черепно-мозговые травма— повреждение, при котором ране­ние мягких тканей головы проникает глубже апоневроза; дном раны служит надкостница или кость. Открытое повреждение нередко сопро­вождается переломами костей свода или основания черепа, в данном случае дном раны служит твёрдая мозговая оболочка и ранение явля­ется проникающим.

• Закрытая черепно-мозговая травма— это травма, при которой отсутст­вует рана на голове или есть поверхностные раны не глубже апоневро­за. К закрытым черепно-мозговым травмам относятся:

o сотрясение головного мозга (без деления на степени);

o ушиб (лёгкой, средней и тяжёлой степеней);

o сдавление мозга.

Основными причинами, приводящими к сдавлению головного мозга в острый период, являются:

o внутричерепные гематомы;

o вдавленные переломы костей черепа;

o отёк головного мозга;

o субдуральные гигромы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Особенностью клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте нередко является отсутствие выраженных неврологических симп­томов в момент осмотра или спустя несколько часов после лёгкой травмы мозга.



Клиническая картина ЧМТ у детей имеет ряд отличий от таковых у взрослых:

o относительная ценность анамнестических сведений;

o часто отсутствие потери сознания в момент лёгкой травмы у детей младшего возраста, а у детей старшего возраста она бывает только в 57% случаях;

o неотчётливость и субъективизм в интерпретации неврологической картины;

o быстротечность неврологической симптоматики;

o преобладание общемозговых симптомов над очаговыми;

o отсутствие менингеальных симптомов у детей младшего возраста при субарахноидальных кровоизлияниях;

o относительная редкость внутричерепных гематом;

o часто отёк головного мозга;

o хороший регресс неврологических симптомов.

Для ЧМТ характерны следующие признаки:

o факт удара головой или по голове в анамнезе;

o визуально определяемые повреждения мягких тканей головы, костей черепа;

o визуально определяемые признаки перелома основания черепа;

o нарушение сознания и памяти;

o головная боль;

o рвота;

o симптомы поражения черепных нервов;

o признаки очаговых поражений мозга;

o стволовые симптомы;

o оболочечные симптомы.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!