Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Острый аппендицит у детей первого года жизни



Встречается редко. Характерно острое начало, отказ от груди, ребёнок сучит ножками, рвота многократная, температура тела повышается до 38-39°С, отмечается диспептический стул. Во время естественного сна или медикаментозного определяется пассивное мышечное напряжение при поверхностной пальпации; при проведении глубокой — ребёнок пробужда­ется, отталкивая руку врача, беспокоится.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

Дифференциальную диагностику следует проводить с

• пневмонией;

• плевритом;

• копростазом;

• глистной инвазией;

• почечной коликой;

• предменструальными болями у девочек;

• острыми кишечными заболе­ваниями.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При подозрении на острый аппендицит у ребёнка показана госпитализа­ция в хирургическое отделение. Введение обезболивающих средств недопустимо!

ОСТРАЯ ИНВАГИНАЦИЯ КИШОК

Острая инвагинация кишок — внедрение отдела кишки в просвет ниже или выше расположенного участка.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Инвагинации наиболее часто встречается у детей в возрасте 4-5 мес, обычно при изменении пищевого режима (введение прикорма, густой пищи и т.д.); у детей старшего возраста — вследствие механических причин (полипы, дивертикулы, опухоли кишечника, стенозы и т.д.).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Возникает внезапно у здорового ребёнка.

• Главным симптомом является сильная схваткообразная боль в животе.Ребёнок начинает сильно кричать, не спит, отталкивает грудь матери. Кожа бледная, лицо страдальческое. Ребёнок судорожно сучит ножка­ми, вертится на кровати, не находя себе места, покрывается холодным потом, затем несколько минут лежит адинамичным, вялым, без инте­реса к окружающему, отказывается от пищи. Боли носят приступооб­разный характер (до 5-10 мин), часто сопровождаются рвотой. Общее состояние ребёнка прогрессивно ухудшается.

• Выделение крови из заднего прохода— важнейший признак инвагина­ции (в виде «малинового желе» через 4-5 ч от первого приступа болей в животе).

• Задержка стула и газовпоявляются спустя 6-10 ч, в первые часы забо­левания каловые массы отходят из нижележащих отделов кишечника.

• Важным симптомом инвагинации является пальпируемый инвагинатв виде колбасовидного валика (опухоли) в брюшной полости по ходу толстой кишки, чаще в правом подреберье. Вздутие живота, напря­жение мышц брюшной стенки, видимая перистальтика кишечника не являются характерными признаками инвагинации кишечника. Чрезвычайно важна ранняя диагностика инвагинации, так как при по­ступлении ребёнка в стационар в первые 24 ч от начала заболевания име­ется возможность попытки консервативного расправления инвагината без оперативного вмешательства.



ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Экстренная госпитализация в хирургический стационар, где, по возмож­ности, проводят консервативную терапию, а при отсутствии эффекта — оперативное лечение.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит — это острый воспалительный процесс в поджелу­дочной железе ферментативной природы с возможным развитием панкрео­некроза, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют:

• интерстициальный (отёчно-серозный) панкреатит;

• деструктивный (панкреонекроз) панкреатит.

По степени тяжести различают:

• лёгкую;

• тяжёлую формы.

У детей выделяют особую форму острого панкреатита — реактивную (ин­терстициальный панкреатит), развивающуюся на фоне хронических забо­леваний органов пищеварения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приступ острого панкреатитапровоцируется нарушением питания (пере­едание, приём жирной, жареной, холодной пищи, сокогонных блюд).

Возникают постоянные, интенсивные, некупируемые болив эпигаст­ральной и мезогастральной области, иррадиирующие в левое подреберье, левое плечо, лопатку, иногда в левую поясничную область опоясывающе­гося характера. Интенсивность боли уменьшается в положении сидя, лёжа на животе или согнувшись на левом боку. Болевой синдром сопровож­дается диспепсическими явлениями в виде чувства тяжести, распирания, метеоризма, отрыжки, изнуряющей тошноты.

Характерна частая, многократная, неукротимая, с присутствием жёлчи и не приносящая облегчения рвота.При тяжёлой форме рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», что часто приводит к ошибочному диагнозу желудочного кровотечения. Иногда отмечается субфебрильная темпера­тура.



При осмотре больного.

• Кожа бледная с мраморностью, субиктеричная, с липким потом.

• Язык сухой.

• Замедленный вначале пульс учащается, опережая подъём температуры тела.

• АД вначале приступа может быть повышенным, но по мере нарастания токсемии снижается.

• Живот обычно вздут и, несмотря на сильные боли, долгое время ос­таётся мягким. Отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, под мечевидным отростком, в левом и пра­вом подреберье. Позже появляется болезненная резистентность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области. Характерными признаками являются болезненность и напряжение мышц в проекции поджелудочной железы (симптом Керте — напряжение мышц эпигас­трия), пальпация в этой же области поперечного болезненного тяжа, болезненность при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона). При глубокой пальпации определяется ус­тойчивая болезненность в зонах Шофара-Губергрица, в точке Мейо-Робсона и Кача (по левому краю прямой мышцы живота на 4-6 см выше пупка). Характерно нарастание болей после пальпации живота. Положительный симптом Щёткина—Блюмберга появляется при разви­тии перитонита.

При некрозе поджелудочной железыболи в животе интенсивные, упорные, постоянные, с широкой зоной иррадиации. Рвота неукротимая. Развива­ются шок, коллапс. Состояние больного тяжёлое, кожа с акроцианозом и пятнами жёлто-фиолетового оттенка, иногда экхимозы или петехиальные высыпания на передней поверхности живота, в поясничной области, на ягодицах. Живот вздут, глубокая пальпация затруднена из-за болей, перис­тальтические шумы прослушиваются плохо. Характерны симптомы кол­лаптоидного состояния, шока.

Тяжёлое течение панкреатита характеризуется органной недостаточнос­тью или местными осложнениями (некроз, образование абсцессов).

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

Дифференциальную диагностику следует проводить с

• холециститом;

• острым аппендицитом;

• желудочно-кишечным кровотечением;

• кишеч­ной непроходимостью;

• прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;

• тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Исключить приём пищи.

• Показан холод на эпигастральную область.

• Зондирование желудка для удаления желудочного содержимого.

• Экстренная госпитализация в хирургический стационар.

 

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• В случае интенсивных болей перед транспортировкой следует ввести в/в или в/м папаверина гидрохлорид 0,1—0,2 мл/год 2% р-ра или дро­таверин (например, но-шпа*) от 0,3—2,0 мл в зависимости от возраста, при отсутствии эффекта — в/в или п/к атропин в дозе 0,05 мл/год 0,1 % р-ра.

• Антигистаминные препараты (прометазин (например, пипольфен*) 2,5% или хлоропирамин (например, супрастин*) 2% в/в или в/м в дозе 0,1—0,15 мл/год, но не более 1,0 мл.

• При неукротимой рвоте показано применение метоклопрамида (напри­мер, церукал*) в/м 0,01 мл/кг, но не более 1,0 мл.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!