Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ



Острые кишечные инфекции — группа острых инфекционных пораже­ний ЖКТ, проявляющихся гастроинтестинальным, интоксикационным и дегидратационным синдромами.

К состояниям, требующим неотложной терапии при острых кишечных инфекциях, относят:

• лихорадку;

• шок.

Лихорадка

Лихорадка — повышение температуры тела выше 39 °С, сопровождающая­ся нарушениями гемодинамики и работы ЦНС.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Медикаментозная терапия:

o введение в/м литической смеси: метамизол натрия (анальгин*) 0,1 мл 50% р-ра на 1 год жизни, папаверин 0,1 мл 2% р-ра на год жизни, прометазин (пипольфен*) 0,1 мл 2,5% р-ра на 1 год жизни.

• Физические методы:

o снятие одежды с ребёнка;

o обтирание кожи 35% р-ром этанола;

o прикладывание льда к голове (на 4—5 см выше области большого родничка), паховым областям, области печени;

o обдувание больного вентилятором.

Шок

Шокпри острых кишечных инфекциях у детей может быть дегидрата­ционным (эксикоз) и инфекционно-токсическим. Вследствие возрастных особенностей эксикозы у детей развиваются раньше и чаще, чем проявле­ния инфекционно-токсического шока. В ряде случаев возможно развитие шока смешанного генеза.

• Дегидратационный шок— крайнее проявление эксикоза. Неотложная терапия проводится в соответствии с типом и степенью эксикоза.

Таблица 17-28. Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза)

Система, орган, показатель Тип дегидратации
вододефицитный изотонический соледефицитный
Температура тела Гипертермия Субфебрильная Нормальная или гипотермия
Кожа Тёплая, эластичность снижена Сухая, холодная Дряблая, цианотичная
Слизистые оболочки Очень сухие, запекшиеся Сухие Покрытые вязкой слизью
Мышцы Без изменений Тестообразные Низкий тонус
Дыхание Гипервентиляция Без особенностей Медленное дыхание, в легких влажные хрипы
АД Часто нормальное Снижено или повышено Низкое
ЖКТ Частый жидкий стул, рвота редкая Жидкий стул, изредка рвота Рвота частая, обильная, стул водянистый, парез кишечника
Нервная система Общее беспокойство, возбуждение Вялость, сонливость Судороги, сопор, кома

Табл. 17-28Б. Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести

Признак Степень эксикоза
I II III
Потеря массы тела До 5% 6-10% Более 10%
Стул Нечастый (4-6 раз) До 10 раз в сутки Частый (более 10 раз в сутки) водянистый
Рвота Однократная Повторная (3—4 раза) Многократная
Жажда Умеренная Резко выраженная Отказ от питья
Тургор тканей Сохранён Снижен, складка не расправляется более 1 с Снижен, складка не расправляется более 2 с
Слизистые оболочки Влажные или слегка суховаты Суховаты Сухие, яркие
Цианоз Отсутствует Умеренный Резко выраженный
Большой родничок Норма Слегка запавший Втянутый
Глазные яблоки Норма Мягкие Западают
Голос Норма Ослаблен Часто афония
Тоны сердца Громкие Слегка приглушены Глухие
Тахикардия Отсутствует Умеренная Выраженная
Диурез Сохранён Снижен Значительно снижен

 



ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Пероральная регидратационная терапия проводится при эксикозе I-II степени с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон*, цитроглюкосолан, оралит, гастролит*) в два этапа.

o I этап(первые 6 ч от начала лечения):

- при I степени эксикоза 50-80 мл/кг за 6 ч;

- при II степени 100 мл/кг.

o II этап — поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям.

- Средний объём жидкости 80—100 мл/кг/сут до прекращения по­терь.

- Регидратация проводится дробно по 0,5 чайной - 1 столовой лож­ке каждые 5-10 мин.

- Глюкозо-солевые растворы следует сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соот­ношении: 1:1 при изотоническим типе; 2:1 — при соледефицитном; 1:2 — при вододефицитном типе эксикоза.

• Парентеральная регидратация показана при

- эксикозе II—III степени,

- его сочетании с инфекционно-токсическим шоком,



- олигурии или анурии, не исчезающих в ходе пероральной регидратации,

- неукроти­мой рвоте,

- нарастании объёма стула во время проведения перораль­ной регидратации,

- сохранении клинических признаков обезвожива­ния на фоне пероральной регидратации.

o Используют преимущественно кристаллоидные растворы, подогре­тые до 38—39 °С (лактасоль*, трисоль*, квартасоль*, хлосоль*, аце­соль*, раствор Рингера) и 5—10% р-р глюкозы в соотношении 1:3 при вододефицитном, 2:1 — при соледефицитном, 1:1 — при изотоничес­ком типе эксикоза.

o Общий объём вводимой за сутки жидкости рассчитывают по формуле:

 

V=ФП+ПП+Д,

где

ФП — физиологическая потребность в воде по нормограмме Абердина;

ПП — продолжающиеся патологические потери:

- со рвотными массами и жидким стулом (20-25 мл/кг);

- с одышкой на каждые 10 дыхательных движений выше возраст­ной нормы 10 мл/кг;

- с лихорадкой на каждый градус выше нормы 10 мл/кг.

Д — дефицит в связи с предыдущими потерями.

o При осуществлении инфузионной терапии рекомендуется введение 10% р-ра хлористого кальция из расчёта 0,2 мл/кг/сут.

Инфекционно-токсический шок— крайнее проявление синдрома интоксикации.

o ИТШ I стадии:

- температура тела 38,5-40,5°;

- умеренная тахикардия;

- АД нормальное или повышенное;

- тахипноэ, гиперпноэ;

- диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч);

- шоковый индекс 0,7—1,0;

- сознание сохранено, возможно возбуждение, беспокойство,

o ИТШ II стадии:

- температура тела нормальная или субнормальная;

- выраженная тахикардия, пульс слабый;

- АД снижено (60—90 мм рт.ст.);

- выраженное тахипноэ;

- диурез снижен (25-10 мл/ч);

- шоковый индекс 1,0—1,4;

- заторможенность, вялость.

o ИТШ III стадии:

- резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется;

- АД очень низкое или нулевое;

- резкое тахипноэ;

- диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия;

- шоковый индекс 1,4—1,5;

- сознание помрачено.

o ИТШ IV стадии (агональное состояние):

- сознание отсутствует (кома);

- шоковый индекс более 1,5;

- выраженные нарушения дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Введение в/в (в/м при невозможности) глюкокортикоидов из расчё­та преднизолона 5-10 мг/кг, при положительной динамике повторное введение через 6 ч, при недостаточной эффективности повторное вве­дение в полной или половинной дозе с интервалом в 30-40 мин.

• В/в инфузионная терапия для восстановления ОЦК — коллоидные р-ры (реополиглюкин», альбумин) 15-20 мл/кг, кристаллоидные 130-140 мл/кг/сут.

• Кислородотерапия.

• Госпитализация в инфекционное отделение.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Состояния, требующие неотложной помощи при менингококковой ин­фекции, обусловлены развитием её генерализованных форм, осложнённым течением менингококкового менингита и менингококцемии.

Характерный клинический признак — геморрагическая сыпь преиму­щественно в виде пурпуры и экхимоз с достаточно быстрой динамикой распространения по всему телу.

Инфекционно-токсический шок

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

См. статью «Неотложная помощь при острых кишечных инфекциях».

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Введение в/м литической смеси: метамизол натрия (анальгин*) 0,1 мл 50% р-ра на 1 год жизни, папаверин 0,1 2% р-ра на 1 год жизни, про­метазин (пипольфен*) 0,1 мл 2,5% р-ра на 1 год жизни.

• Введение в/в (в/м при невозможности) глюкокортикоидов из расчёта преднизолона 5-10 мг/кг.

• При выраженном менингеальном синдроме вводят фуросемид (лазикс*) 1-2 мг/кг в/м или магния сульфат 1,0 мл 25% р-ра на год жизни в/м.

• При возбуждении, судорожном синдроме диазепам (седуксен*) 0,5% р-ра в/в или в/м в возрастной дозе (см. статью «Судорожный синдром»)-

•Хлорамфеникол (левомицетин сукцинат натрия*) в разовой дозе 25 мг/кг (в сутки 80-100 мг/кг, но не более 2 г/сут) в/м.

Отёк-набухание головного мозга

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обычно развивается остро, имеет крайне тяжёлое течение.

Для клинической картины характерны:

• усиление головной боли, рвоты, расстройства сознания, появление психомоторного возбуждения, тонико-клонических судорог, гипертер­мия;

• тенденция к брадикардии, затем возможна смена брадикардии на та­хикардию;

• нарушения дыхания (тахипноэ, аритмия дыхания);

• возможен отёк лёгких.

Смерть наступает в результате остановки дыхания (сердечная деятель­ность может сохраняться ещё в течение 10-15 мин).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Введение диуретиков в/в:

o маннитол: пробная доза — 200 мг/кг в течение 3-5 мин; если диурез больше 1 мл/кг/ч в течение 1-3 ч вводят 0,5-1 г/кг; поддерживаю­щая доза 250-500 мг/кг/ч каждые 4-6 ч;

o фуросемид (лазикс*) 3-5 мг/кг.

• Глюкокортикоиды в/в в перерасчёте на преднизолон 2-5 мг/кг.

• Противосудорожные препараты в/в: диазепам 0,3-0,5 мг/кг, оксибутират натрия 20% 50-100 мг/кг или по 1 мл на год жизни.

• Борьба с гипертермией (см. статью «Лихорадка у детей»).

• Оксигенотерапия.

• Хлорамфеникол (левомицетин сукцинат натрия) в разовой дозе 25 мг/кг (в сутки 80-100 мг/кг, но не более 2 г/сут) в/м.

ДИФТЕРИЯ

Прогноз течения заболевания зависит от формы болезни и сроков начала специфической терапии (введения антитоксической противодифтерийной сыворотки), которая возможна только в условиях инфекционного стацио­нара. Форму болезни устанавливают в соответствии с принятой классифи­кацией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Локализованная дифтерия ротоглотки:

o островчатая:

- на поверхности миндалин вне лакун плотно сидящие фибринозного характера единичные или множественные островки налёта с неправильными очертаниями,

- умеренная отёчность мин­далин;

часто умеренная температура;

o плёнчатая:

- неяркая гиперемия и умеренный отёк миндалин и ду­жек;

- фибринозные налёты на выпуклой поверхности миндалин сначала в виде полупрозрачной плёнки, снимающейся и появляющейся вновь;

- к концу первых - началу вторых суток налёты плот­ные гладкие, иногда с перламутровым или сероватым оттенком, сни­маются с трудом, снятие сопровождается кровоточивостью;

- налёты покрывают всю миндалину или значительную её часть;

- региональ­ные лимфатические узлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации.

• Распространённая дифтерия ротоглотки:

o напоминает локализованную плёнчатую форму, но в отличие от пос­ледней налеты распространяются за пределы миндалин (на дужки язычок, боковые и заднюю стенки глотки);

o отёка мягкого нёба и подкожно-жировой клетчатки шеи нет.

• Субтоксическая дифтерия ротоглотки:

o местная умеренная отёчность миндалин, дужек и языка;

o распространение отёка подкожно-жировой клетчатки только над ре­гиональными лимфатическими узлами (чаше к концу первых — на­чалу вторых суток).

Токсическая дифтерия ротоглотки:

o бурное развитие заболевания;

o симптомы интоксикации (выраженная общая слабость и вялость, ли­хорадка 39—40 °С, головная боль, озноб, повторная рвота, бледность кожных покровов, тахикардия, возможно возбуждение);

o местные проявления: отёк зева, начинающийся с миндалин с после­дующим распространением на дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо; слизистая над отёком чаще умеренно гиперемированная с цианотич­ным оттенком; возможна яркая гиперемия; увеличение и болезнен­ность региональных лимфатических узлов;

o боль при глотании (спервых часов заболевания);

o динамика появления и распространения налётов быстрая по поверх­ности миндалин и за их пределы, налёты прогрессивно пропитыва­ются фибрином, становятся плотными, снимаются с трудом;

o при тяжёлой форме токсической дифтерии может ощущаться резкий приторно-сладкий запах изо рта.

o В зависимости от распространённости отёка подкожно-жировой клетчатки шеи (безболезненного, тестоватой консистенции) различа­ют токсическую дифтерию ротоглотки I-III степени:

- I степень — распространение отёка до середины шеи;

- II степень — распространение отёка до ключицы;

- III степень — распространение отёка ниже ключицы.

• Гипертоксическая дифтерия ротоглотки:

o внезапное бурное начало с температурой 40 °С и выше, многократ­ной рвотой, нарушениями сознания, судорогами;

o с первых часов могут развиваться тяжёлые гемодинамические рас­стройства, когда налёты ещё могут отсутствовать, либо только начи­нают появляться;

o отёк подкожно-жировой клетчатки, выраженная реакция региональ­ных лимфатических узлов и все местные признаки тяжёлой токси­ческой дифтерии могут развиваться уже в течение первых суток,

• Локализованная дифтерия носоглотки,

• Локализованный круп (дифтерия гортани).

• Распространённый круп (дифтерия гортани, трахеи и бронхов).

• Локализованная дифтерия:

o носа;

o половых органов;

o кожи.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

На догоспитальном этапе неотложных мероприятий могут потребовать такие осложнения, как инфекционно-токсический шок, прогрессирующий стеноз гортани (истинный круп), острый инфекционно-токсический мио­кардит и прогрессирующий полирадикулоневрит.

• Прогрессирование истинного крупа с угрозой асфиксии требует сроч­ной назотрахеальной интубации, а при нисходящем крупе — трахео­стомии.

• При тяжёлых полирадикулоневритах необходим перевод на ИВЛ.

• Транспортировка больного с признаками острого инфекционно-токси­ческого миокардита осуществляется специализированной кардиологи­ческой бригадой неотложной помощи.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

В связи с тем что специфическая Этиотропная терапия антитоксической противодифтерийной сывороткой проводится только в условиях стацио­нара, при подозрении на дифтерию необходима срочная госпитализация в инфекционный стационар.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!