Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ



 

Отравление (интоксикация) — патологическое состояние, развивающее­ся вследствие взаимодействия живого организма и яда. В роли яда может выступать практически любое химическое соединение, способное вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни и здоровья. Отравлением обычно называют только те интоксикации, кото­рые вызваны ядами, поступившими в организм извне (экзогенно). Токсикант — синоним яда.

Ниже приведены особенности работы врача скорой медицинской помо­щи при вызове на острое отравление.

• Короткий промежуток времени, в течение которого врач должен уметь поставить точный или хотя бы синдромологический диагноз, оценить тяжесть состояния больного и выявить ведущие нарушения, требую­щие незамедлительной коррекции.

• Ограничение возможности использования дополнительных методов обследования, а также организации консилиума врачей других специ­альностей.

• Необходимость в короткие сроки определить последовательность и оптимальный объём неотложных лечебных мероприятий не только на месте происшествия, но и во время транспортировки больного в ста­ционар.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

Отравления по времени действия вредного вещества различаются следу­ющим образом.

• Острые отравления — заболевания химической этиологии, развиваю­щиеся при, как правило, однократном попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни и здоровья. Острые отравления имеют острое начало и выраженные специфичес­кие симптомы.

• Хронической называют интоксикацию, развивающуюся в результате продолжительного (иногда годы) действия токсиканта в малых дозах, в этих случаях заболевание начинается с неспецифических симптомов, отражающих нарушение функций преимущественно нервной системы.

• Подострая интоксикация развивается в результате непрерывного или интермитирующего воздействия токсиканта продолжительностью до 90 сут.

Отравления классифицируют по причине и месту их возникновения:

o случайные;

o преднамеренные (суицидальные, криминальные, с целью алкоголь­ного опьянения, с целью наркотического эффекта);

o производственные;

o бытовые.

По тяжести выделяют:

o лёгкие;

o средней степени тяжести;

o тяжёлые;

o крайне тяжёлые;

o смертельные.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

В клиническом течении отравлений различают две стадии.



• Токсикогенная стадия (действующее вещество находится в организме в дозе, при которой возникает специфический токсический эффект).

• Соматогенная стадия (наступает после удаления или разрушения ток­сического агента и проявляется в виде «следовых» нарушений структу­ры и функции органов и систем).

Основу диагностики острых отравлений на догоспитальном этапе состав­ляет клиническая синдромологическая диагностика: анамнез, результаты осмотра места происшествия, выявление специфических синдромов и сим­птомов отравления.

Основные клинические синдромы острых отравлений приведены ниже.

• Синдромы поражения нервной системы (токсические энцефалопатии и нейропатии).

o Сопор, кома (для дифференциальной диагностики используют пока­затель величины зрачка — миоз, мидриаз).

o Психомоторное возбуждение, судорожный синдром.

o Интоксикационный психоз, делирий.

o Болевой синдром (при отравлениях прижигающими жидкостями).

o Токсические поражения периферических нервов (токсические полиневриты, неврит зрительного нерва, слухового и др.).

• Синдромы нарушения дыхания.

o Угнетение глубины и ритма вплоть до остановки (неврогенного про­исхождения).

o Аспирационно-обтурационные нарушения (вследствие поступления рвотных масс, ожогов, задымления, бронхоспазма и бронхореи).

o Токсический отёк лёгких.

o Токсическая пневмония.

• Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы.

o Экзотоксический шок (острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность).

o Токсическая миокардиопатия и миокардиодистрофия (ишемические нарушения, расстройства ритма и проводимости).

o Остановка сердца.

• Синдромы поражения кроветворной системы (токсические анемии).

o Карбоксигемоглобинемия (отравления угарным газом).

o Метгемоглобинемия (отравления нитросоединениями).

o Гемолиз (отравления прижигающими ядами и мышьяковистым водородом).



o Венозная гипероксия (на фоне тканевой гипоксии при отравлениях цианистыми соединениями и сероводородом).

• Токсический гастроэнтерит.

• Токсическая нефропатия.

• Токсическая гепатопатия.

• Токсический дерматит и алопеция, химический ожог.

При сборе анамнеза обращают внимание на время, место отравления основной путь поступления и количество поступившего яда. Важно выяс­нить наличие рвоты, дефекации, через какое время после отравления они возникли, оказывалась ли какая-либо медицинская помощь. Необходимо уточнить, имеются ли сопутствующие и ранее перенесённые заболевания, которые могут повлиять на состояние пострадавшего и лечение. К данным анамнеза следует относиться критически, особенно у больных с нарушени­ем сознания и в случаях отравлений с целью суицида.

На месте происшествия необходимо выяснить следующую информа­цию.

• Причину отравления.

• По возможности вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм.

• Время отравления.

• Концентрацию токсического вещества в растворе или дозу ЛС, вызвав­шего отравление.

Эти сведения работники скорой помощи или другие лица, оказывающие первую помощь, должны сообщить врачу стационара, в который госпита­лизируют больного с острым отравлением.

При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказательств отравления (посуда из-под алкогольных на­питков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или ЛС, запах химических веществ, характер рвотных масс). ЛС и другие химические препараты должны быть направлены как вещественные доказательства вместе с больным по месту его госпитализации.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Наиболее частые дифференциально-диагностические ошибки на догос­питальном этапе возникают при дифференциальной диагностике ком в процессе постановки диагноза острого отравления. Наиболее часто при­ходится проводить дифференциальную диагностику острого отравления с закрытой ЧМТ, гипогликемической комой, инфекционным менингитом, острым нарушением мозгового кровообращения.

 

ФОРМУЛИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА

 

Клинический диагноз острого отравления должен включать следующие пункты.

• Форму клинического течения (острое, хроническое, подострое).

• Путь поступления яда (не обязательно, когда ясно из названия яда, например, угарный газ может поступать только ингаляционным путём).

• Характер яда или, при отсутствии четких специфических симптомов, его групповая принадлежность. В сомнительных случаях указывают ведущий клинический синдром (неустановленный яд психотропного, пульмонотропного, гепатотропного, нефротропного и другого дейс­твия). Не допустимы при формулировании диагноза фразы «отравле­ние неизвестным ядом», «отравления медикаментами».

• Степень тяжести (лёгкое, средней степени тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое).

• Причина отравления, если известно [суицидная попытка (обязатель­но), с целью самолечения, алкогольного опьянения и др.];

• Место отравления (производственное обязательно).

• Осложнения и основные патологические синдромы (токсическая, ги­поксическая, токсико-гипоксическая, постгипоксическая энцефалопа­тия, токсическая миокардиодистрофия, токсическая гепатопатия, ток­сическая нефропатия, экзотоксический шок и другие).

• Сопутствующие заболевания.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!