Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Рвота центрального характера



Внутричерепная гипертензия.Рвота сочетается с резкой головной бо­лью, не связана с приёмом пищи, ей не предшествует тошнота, рвота возникает по утрам, провоцируется перемещением больного, поворо­том головы, сочетается с побледнением кожи или гиперемией лица, потливостью, нарушениями сердечной деятельности и дыхания, иногда потерей сознания.

Менингит.Рвота сочетается с резкой головной болью, гипертермией, выявляют менингеальные знаки.

Инсульт.Рвота сопровождается потерей сознания, гемиплегией, очаго­выми симптомами.

Поражение вестибулярного аппарата.Рвота в сочетании с головокруже­нием, снижением слуха.

Мигрень.Возникает рвота на высоте головной боли, охватывающей по­ловину головы в области виска и глазницы.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Рвоту следует отличать от срыгивания, которое относится к выбросу пищи без тошноты и сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Срыгивание содержимого пищевода может происходить при стриктуре пищевода или его дивертикуле. Срыгивание содержимого желудка наблюдают при недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера, особенно при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или в сочетании с пептической язвой, в случае развития пилороспазма.

Рвоту, развивающуюся по утрам, наблюдают в ранние сроки беременности, при уремии, алкогольном гастрите (сухая рвота). Рвота вскоре после приёма пищи характерна для пилороспазма или гастрита. Рвота, возникающая через 4—6 ч после приёма пищи и сопровождающаяся выбросом большого количества непереваренной пищи, указывает на задержку пиши в желудке (при диабетической атонии желудка или непроходимости при­вратника).

Гнилостный запах рвотных масс наблюдают при непроходимости в нижних отделах кишечника, перитоните, или при наличии желудочно-кишечного свища.

При длительной рвоте в содержимом желудка часто присутствует желчь. Это не имеет значения, если только жёлчь не обнаруживают постоянно в большом количестве в рвотных массах. Это может указывать на непроходимость, локализованную ниже печёночно-поджелудочной ампулы.

Наличие крови в содержимом желудка означает кровотечение из пищевода, желудка.

Дифференциальная диагностика рвоты в зависимости от приёма пищи представлена на рис. 11-10 и 11-11.

 

Рис. 11-10.

 

Рис. 11-11.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

• Создайте больному покой. Разрешите ему занять удобное для себя положение тела.



• Не давайте больному есть.

• Найдите те препараты, которые принимает больной, и приготовьте их до прибытия врача или персонала «Скорой помощи».

• Не оставляйте больного без присмотра. Сразу сообщите в случае ухудшения.

• Если у больного лихорадка, сразу осмотрите его на предмет сыпи при хорошем освещении.

• Сразу сообщите, если у больного появится сыпь.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

 

Диагностика

 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

Необходимо установить характеристики рвоты:

o частоту, интенсивность тошноты и рвотных актов;

o приводит ли рвота к облегчению состояния?

o обстоятельства и время первого и последующих рвотных актов, общую длительность рвоты;

o какие медикаменты или меры предпринимали для лечения рвоты?

o характер рвотных масс (количество, консистенция, цвет, запах) и патологические примеси (алая или тёмная кровь, слизь, жёлчь и съеденная пища).

Выявить и оценить роль ряда анамнестических данных в появлении ос­трой тошноты и рвоты:

o алкоголизм и наркомания с недавним эксцессом или синдромом отмены;

o перманентное употребление ЛС и их возможная передозировка или побочное действие как причины острой тошноты и рвоты;

o перенесённые и хронические заболевания, декомпенсация которых могла стать причиной острой тошноты и рвоты.

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

Выявить и оценить синдромы нарушения витальных функций пациента:

o внезапная артериальная гипотония и острая сердечная недостаточность;

o интоксикация (артериальная гипотония, одышка, лихорадка, тахи­кардия);

o дегидратация (жажда, олигурия, периферические судороги, гипото­ния, ортостатическая гипотония и тахикардия, лихорадка);

o гипокалиемия (нарушения сердечного ритма, тахикардия, ацидоз);



o кровотечение из верхнего отдела ЖКТ (рвота с кровью, черный дёг­теобразный стул, гипотония).

Выявить и оценить соматические симптомы и синдромы, сопутствующие тошноте и рвоте:

o острая диарея/патологическое отсутствие стула;

o фебрильная лихорадка;

o острая боль в животе;

o симптомы перитонита («острый живот» — непереносимая боль в жи­воте при малейшем физическом усилии или сотрясении тела, поло­жительный симптом Щёткина-Блюмберга, метеоризм, сухой, увели­ченный и покрытый тёмным налётом язык);

o острая коронарогенная боль (сильная боль в грудной клетке, левом плече или за грудиной, не проходящая в покое или после приёма нитроглицерина);

o желтуха;

o проявления алкогольной поливисцеропатии и указания на недавний алкогольный эксцесс;

o проявления инъекционной наркомании;

o нарушения диуреза и проявления почечной колики;

o запах ацетона на фоне полиурии и жажды;

o уремический запах на фоне отёчно-асцитического синдрома;

o изолированный асцит;

o сердечная недостаточность;

o кахексия.

Выявить симптомы и признаки ЧМТ, острого инфаркта мозга, острой нейроинфекции:

o головная боль;

o менингеальные знаки;

o нарушение сознания;

o судорожный синдром;

o нистагм;

o острые нарушения поведения и эмоциональные реакции.

Инструментальные исследования.Инструментальные исследования на догоспитальном этапе не проводят.

Лечение

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

При выявлении любого из указанных выше симптомов или синдромов пациент должен быть госпитализирован в стационар соответствующего профиля. В зависимости от первичного диагноза больных с острой тош­нотой или рвотой госпитализируют в стационары разного профиля (рис 11-12).

 

 

Рис. 11-12. Дифференциальный диагноз и госпитализация при острой рвоте.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

 

• Постельный режим, после прекращения рвоты предложить больному питьё.

• Щадящая диета, насильно не кормить.

• Приём ЛС, назначенных врачом.

 

Часто встречающиеся ошибки

 

Госпитализация больных при любом характере рвоты в инфекционный стационар.

 

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ

 

Неотложная догоспитальная терапия показана только пациентам, состояние которых квалифицировано как неудовлетворительное: тяжёлое или средней тяжести, при нарушении витальных функций и выявлении симптомов которые могут быть расценены как осложнения рвоты:

o острый коронарный синдром;

o дегидратация;

o артериальная гипотония;

o гипокалиемия и тяжёлые нарушения сердечного ритма;

o нарушение функции внешнего дыхания с гипоксией и ацидозом;

o кровотечение из верхнего отдела ЖКТ, в том числе эметогенные травматические осложнения: разрывы слизистой оболочки кардии желудка — синдром Мэллори-Вейсса и трансмуральный разрыв пищевода.

Направление и объём неотложной фармакотерапии при острой тошноте и рвоте (рис. 11-13).

 

Рис. 11-13. Алгоритм неотложной помощи при тошноте и рвоте.

 

o введение назогастрального зонда для предотвращения аспирации рвотных масс;

o оксигенотерапия 35% О2;

o быстрая квалификация тяжести общего состояния больного;

o выявление угрожающих жизни осложнений;

o поддержание жизненно важных функций организма;

o симптоматическая антиэметическая терапия.

Регидратацию начинают с диагностики обезвоживания.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!