Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ



 

Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее существовавшем язвенном дефекте и поступление желудоч­но-кишечного содержимого в брюшную полость.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или разви­тие острой язвы. Перфорации способствуют:

• приём алкоголя;

• переполнение желудка пищей;

• чрезмерное физическое напряжение.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

Прободную язву классифицируют:

• по этиологии:

o перфорация хронической язвы;

o перфорация острой язвы (в т.ч. медикаментозной, стрессовой, уре­мической);

• по локализации:

o в желудке;

o в двенадцатиперстной кишке;

• по клиническому течению:

o прободение в свободную брюшную полость (в т.ч. прикрытое);

o прободение атипичное;

o в сочетании с желудочно-кишечными кровотечениями;

o в сочетании со стенозом выходного отдела желудка.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Для прободной язвы характерны:

• Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастральной области или правом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу, чаще — по правому флангу живота (95%).

• Напряжение мышц передней брюшной стенки — «доскообразный» жи­вот (92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или на правом боку с приведёнными к животу ногами.

• В анамнезе язвенная болезнь (80%).

В течении заболевания выделяют:

• период шока (до 6 ч от начала заболевания);

• период мнимого благополучия (6-12 ч после перфорации);

• период прогрессирующего перитонита (через 12-24 ч после перфорации).

Возможные осложнения

Самое распространённое осложнение — перито­нит. При прикрытом прободении возможно образование абсцесса брюш­ной полости.

Дифференциальная диагностика

Проводят со всеми острыми заболевани­ями органов брюшной полости, а также с инфарктом миокарда, нижнедо­левой правосторонней пневмонией.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

• Позвольте больному принять удобную для него позу.

• Не давайте больному есть и пить.

• Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

• Не оставляйте больного без присмотра.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

 

Диагностика

 

Триада Мондора:

• наличие язвенного анамнеза;

• «кинжальные» боли;



• напряжение мышц передней брюшной стенки.

 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

• Когда началась боль? В каком месте живота болит? Какой характер боли?

• Была ли в анамнезе язвенная болезнь?

• Накануне Вы переедали и/или принимали алкоголь?

• Выполняли тяжёлую физическую работу?

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания, кровообращения.

• Визуальная оценка: вынужденное положение лёжа на спине или на правом боку с приведёнными к животу ногами, страдальческое выра­жение лица, кожные покровы покрыты холодным потом.

• Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония).

• При пальпации живот напряжён, доскообразный.

• Перкуссия передней брюшной стенки: отсутствие печёночной тупости.

• Выявление симптомов прободения язвы желудка и двенадцатиперст­ной кишки:

o положительный симптом Щёткина-Блюмберга.

Следует помнить, что у пациентов старше 70 лет в 50% случаев при про­бодении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки боль неинтенсивная, отсутствует острое начало, живот доступен пальпации (нет напряжения мышц передней брюшной стенки).

 

Лечение

 

Показания к госпитализации

Больные с прободной язвой нуждаются в экс­тренной госпитализации в хирургическое отделение стационара. Больного транспортируют на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой.

 

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

 

• Назначение наркотических анальгетиков.

• Попытка промывания желудка.

 

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

 

Основная задача СМП при прободной язве — экстренная госпитализа­ция больного в хирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддер­живать их в соответствии с общереанимационными принципами.

При признаках гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!