Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Простая (кожная изолированная) пурпура;



кожно-суставной синдром (пурпура, полиартралгии, ангионевротические отеки);

пурпура с абдоминальным синдромом;

пурпура с поражением почек;

смешанная форма (сочетание всех перечисленных вариантов).

Варианты течения геморрагического васкулита:

острое течение (3 – 4 недели),

затяжное или волнообразное течение (до 12 недель),

рецидивирующее течение.

Клиническая картина. Начало болезни чаще бывает острым с одновременным возникновением ряда симптомов. Признаками являются характерная сыпь (пурпура).

Эритематозная сыпь симметрично располагаются преимущественно на разгибательных поверхностях нижних (реже верхних) конечностей, ягодицах, реже на ушных раковинах и других частях тела. Отмечается этапность высыпаний: вначале сыпь бледнеет, затем элементы пигментируются и исчезают. У 2/3 больных высыпания сопровождаются ангионевротическими отеками.

Суставной синдром обычно возникает через 2 – 7 дней после появления кожной пурпуры. Чаще поражаются голеностопные, коленные или лучезапястные суставы. Пораженные суставы отечны, болезненны пи пальпации и движениях. Боли носят летучий характер, напоминают ревматические.

Абдоминальный синдром обусловлен несколькими причинами: нарушением микроциркуляции в слизистой брыжейки, кровоизлияниями. Клинически абдоминальный синдром проявляется коликообразными болями в животе, повторной рвотой, иногда с примесью крови, меленой.

Мочевой синдром проявляется микрогематурией, гематурией, протеинурией, гломерулонефритом.

Осложнения: кишечная непроходимость, перфорация кишечника, перитонит, панкреатит, тромбоз и инфаркт в органах, церебральные расстройства, невриты, ДВС-синдром, постгеморрагическая анемия.

Диагностика (ОАК - анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ)

 

Лекция 32

Заболевания суставов

Выделяют:обменно-дистрофические заболевания (артрозы)

1) воспалительные заболевания (артриты)

2) вторичные артропатии (при опухолях, гематологических, неврологических и других заболеваниях)

Ревматоидный артрит

Хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани суставов конечностей.

Заболевание поражает до 1% населения. Женщины болеют чаще в 5 раз.

Этиология:

  • наследственность
  • инфекционный фактор (вирус краснухи, герпеса, ретровирусы, цитомегаловирус и др.)

Клиника: болезнь начинается чаще постепенно. Наблюдается симметричное поражение мелких суставов кистей (пястно-фаланговые), стоп (плюснефаланговые), запястий. Редко поражаются плечевые, тазобедренные и суставы позвоночника. В пораженных суставах отмечается резкая боль даже в покое, отек, ограничение подвижности, утренняя скованность. Кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь. По мере прогрессирования заболевания начинает появляться деформация суставов («плавник моржа», «шея лебедя»), подвывихи, контрактуры. Движения в суставах ограничиваются, наступает полная неподвижность (анкилоз). Сопровождается это атрофией мышц. Кожа истончается, становится сухой, нередко кровоизлияния. Нередко сопровождается ознобом, лихорадкой. Поражаются все органы:



  • ЖКТ – снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, хронический энтерит, увеличение печени, селезенки;
  • пневмониты, экссудативные плевриты;
  • миокардит, перикардит, эндокардит с формированием сердечных пороков;
  • гломерулонефрит;
  • поражение нервной системы.

Течение: умеренно или быстро прогрессирующее.

Диагностика: ОАК (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ); диспротеинемия; наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови; появление СР-белка; рентгенография суставов (околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии).

 

Деформирующий остеоартроз

Хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов, при котором возникают дегенеративные изменения в суставном хряще.

Может быть первичным (развивается в здоровом хряще после чрезмерной нагрузки) и вторичным (дегенерация происходит в измененном хряще).

Заболеванию подвержены и мужчины и женщины в возрасте 55-65лет.

Этиология:

*внешние факторы:

- травмы суставов, перегрузки суставов, несбалансированное питание, интоксикации и профессиональные вредности, алкоголь, вирусные инфекции;

*внутренние факторы:

-дефекты строения опорно-двигательного аппарата, нарушения статики, ожирение, эндокринные нарушения, предшествующие артриты.



Патогенез: развивается раннее старение суставного хряща. Он теряет эластичность, в нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость. Суставные поверхности уплотняются, а по его краям хрящ компенсаторно разрастается, окостеневает - остеофиты.

Классификация:

А) первичный (идиопатический):

- локализованный (меньше 3 суставов)

- генерализованный (3сустава и более)

Б) вторичный

- посттравматический

- врожденный или приобретенный

- метаболические заболевания

- эндокринные нарушения (акромегалия, сахарный диабет, гипотиреоз)

Клиника: заболевание начинается исподволь. Чаще поражаются суставы позвоночника, тазового пояса, коленные, голеностопные суставы и суставы кистей. Боли возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое, ночью. Характерна не утренняя скованность, а стартовая боль, то есть боль в начале движения, которая затем исчезает, при нагрузке появляется вновь. Может быть умеренная лихорадка. Возможна припухлость сустава, крепитация, ограничение подвижности и стойкая деформация суставов. Периодически наблюдается заклинивание сустава: резкая боль в суставе при малейшем движении. Обусловлена она суставной «мышью»- ущемлением некротизированного хряща между суставными поверхностями. Боль исчезает при определенном движении, ведущем к удалению «мыши» с суставной поверхности. Тяжелая форма ДОА - коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Появляется боль в пораженном суставе, хромота, конечность укорачивается, меняется походка, осанка, атрофия мышц бедра и ягодицы. При двустороннем поражении - «утиная» походка.

Диагностика: ОАК (редко, при признаках воспаления); рентгенография сустава (явления остеосклероза, сужение суставной щели, эпифизы костей, образующих сустав, уплотнены, деформированы).

Лекция 33

Подагра

Заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов. В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов. Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается.

Факторы риска:

*артериальная гипертония,

*гиперлипидемия,

*повышенное поступление в организм пуриновых оснований (употребление большого количества красного мяса, некоторых сортов рыбы, кофе, какао, чая, шоколада, гороха, чечевицы, алкоголя, особенно пива),

* торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например, при почечной недостаточности),

*наследственная предрасположенность.

Патогенез

В патогенезе выделяют минимум три основных элемента патогенеза подагры:

*накопление мочекислых соединений в организме;

*отложение данных соединений в органах и тканях;

*развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образование подагрических гранулем и подагрических «шишек» — тофусов, обычно вокруг суставов.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!