Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Диагностика представляет значительные трудности



Метод копрологического исследованияне потерял своего значения. При панкреатогенных расстройствах пищеварения в наибольшей степени нарушается переваривание жиров. При копрологическом исследовании обнаруживаются стеаторея, креато и амилорея.

Для диагностики заболеваний поджелудочной железы используютсяметоды определения панкреатических ферментов в сыворотке крови и в моче.

Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железыпроводится методом дуоденального зондирования с использованием различных стимуляторов панкреатической секреции: секретина, пан-креозимина или церулеина. При хроническом панкреатите отмечается снижение всех ферментов.

Для исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы при нормальном содержании глюкозыв крови натощак применяют пробу на толерантность к глюкозе.

Рентгенологическиеметоды широко применяются в диагностике панкреатитов. На обзорном снимке брюшной полости иногда можно обнаружить кальцифицированные участки зон бывших некрозов, камни протоков железы.

Дуоденоскопияпозволяет выявить увеличение головки поджелудочной железы.

Компьютерная томографияимеет большое значение в диагностике хронических панкреатитов.

УЗИ поджелудочной железынашло широкое применение в клинике. Ультразвуковые признаки патологии поджелудочной железы:

1. Изменение структуры.

2. Изменение размеров.

3. Изменение контура.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК: общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, амилаза, липаза, сахар.

Лекция 23

Острый гломерулонефрит

Острое иммунно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением сосудов обеих почек.

Чаще болеют мужчины в возрасте 20-40 лет.

Этиология:

- стрептококковая инфекция, чаще бета-гемолитический стрептококк группы А (ангина, фарингит, тонзиллит, отит, синусит, скарлатина, рожа, импетиго, фурункулез);

- пневмо-и-стафилококки;

- вирусы (аденовирусы, вирус герпеса, гриппа, гепатита В);

- сыворотки, вакцины, лекарства;

- токсические вещества, в том числе алкоголь.

Способствующие факторы: переохлаждение, повышенная влажность, операции, травмы, физические нагрузки и др.

Патогенез: Появлению симптомов заболевания после перенесенной стрептококковой инфекции предшествует 1-3 недельный период (латентный), в течении которого изменяется реактивность организма (повышается чувствительность к возбудителю). Образуются антитела к микроорганизмам. Под действием разрешающего фактора происходит бурная аллергическая реакция соединения антигена с антителом и образование иммунных комплексов. Они откладываются на сосудах клубочков и развивается иммунное воспаление почек.



Клиника: заболевание начинается бурно с развитием классической триады симптомов: артериальная гипертония, отеки и мочевой синдром. Больные жалуются на слабость, головную боль, снижение диуреза, отек лица. Кожа бледная (спазм сосудов). Характерно лицо «нефротика» (лицо широкое, отечное, особенно в области глаз). Отеки образуются за короткий период времени и могут проявить себя гидротораксом, асцитом, гидроперикардом. АД повышается до 180/120мм.рт.ст. Может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких). Выслушивается акцент 2 тона над аортой, может быть бради-и-тахикардия. Беспокоят боли в пояснице с обеих сторон, повышение температуры, снижение диуреза до 400-700мл, редко анурия (менее 50мл). Мочевой синдром: моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия, м.б. микрогематурия). Протеинурия (потеря через повреждения сосудистой стенки альбумина, глобулина, фибриногена). Цилиндрурия (гиалиновые и зернистые). Лейкоцитурия незначительная.

Классификация по вариантам течения:

1.Острый циклический – бурное течение с артериальной гипертензией, отеками, мочевыми проявлениями.

2.Затяжной – может быть до 6-12месяцев, постепенное развитие симптомов, малая их выраженность.

3. Развернутый – умеренные отеки, гипертензия и мочевой синдром.

4. Моносимптомный - либо гипертензия, либо гематурия, либо мочевой синдром.

5. Нефротический - выраженные отеки.

Осложнения:

- острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких),

- острая почечная недостаточность (олигурия, анурия, азотемия, нарушение КЩР и водно-электролитного баланса, жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, заторможенность, сонливость, психоз, отек мозга, уремический отек легких).



- почечная эклампсия (энцефалопатия) – на фоне резкого повышения АД и отека мозга при несоблюдении больным ограничения в соли и питье наступает внезапная потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

- кровоизлияние в головной мозг

- острое нарушение зрения.

Прогноз: выздоровление от 1месяца до 1года. Смерть может наступить от острой сердечной недостаточности или ОПН. Острый процесс может стать хроническим. Причины этому запоздалая диагностика, госпитализация, неадекватная терапия, присоединение инфекции, переохлаждение, физическое напряжение.

Диагностика: ОАК - лейкоцитоз, увеличение СОЭ, иногда анемия; ОАМ- повышение относительной плотности, протеинурия, микро-или-макрогематурия, цилиндрурия, редко лейкоцитурия; проба Зимницкого-снижение диуреза до 400-700мл; проба Нечипоренко- преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами; БАК- азотемия; глазное дно- сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния; УЗИ- увеличение почек.

 

Хронический гломерулонефрит

Хроническое иммунно-воспалительное заболевание почек, текущее больше 1года.

Этиология: см. острый гломерулонефрит и может быть при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Пат.анатомия: развивается вторично- сморщенная почка. Вес менее 100г.

Клиника: обострение ХГН характеризуется теми же синдромами, что и ОГН.

Классификация по клиническим формам:

-латентная форма: самая частая. Проявляется небольшими изменениями мочи-протеинурия, микрогематурия, редко повышается АД.

-нефротическая форма - значительные отеки, возможны гидроторакс, асцит, гидроперикард, анасарка. Выраженная протеинурия, гипопротеинемия, анемия. Отмечается резкая слабость, отсутствие аппетита. Может быть нефротический криз: боли в животе, лихорадка, коллапс, внутрисосудистая гемокоагуляция (ДВС синдром).

-гипертоническая форма - головные боли, головокружение, снижение зрения, «туман» перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, одышка, повышение АД, расширение границ сердца влево. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка; на глазном дне сужение артерий, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва. В моче небольшая протеинурия, микрогематурия, снижение удельного веса, снижение клубочковой фильтрации. Нередко осложняется левожелудочковой недостаточностью.

-гематурическая форма - преобладает макрогематурия или упорная микрогематурия, незначительная протеинурия, АД-норма, отеков нет.

-смешанная форма -сочетает признаки нефротической и гипертонической формы.

Осложнения:

-хроническая сердечная недостаточность (на фоне высокого АД, уремии, анемии развивается левожелудочковая недостаточность - приступы удушья, одышка, цианоз, нарушения ритма, позже присоединяются и признаки правожелудочковой недостаточности- увеличение печени, отеки).

-хроническая почечная недостаточность

-присоединение инфекций - пневмонии и т. д.

-геморрагические инсульты на фоне высокого АД

-потеря зрения, отслойка сетчатки

Диагностика: ОАК - лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия; ОАМ- снижение относительной плотности, протеинурия, макро-и-микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия; проба Зимницкого- гипоизостенурия, никтурия; проба Нечипоренко- преобладание эритроцитов; проба Реберга- снижение клубочковой фильтрации; БАК- азотемия, гипопротеинемия, гиперлипидемия; ЭКГ- гипертрофия левого желудочка; УЗИ- уменьшение почек; осмотр глазного дна- сужение артерий, расширение вен, изменения на глазном дне вплоть до отслойки сетчатки.

Прогноз неблагоприятный при появлении признаков ХПН, ХСН.

Лекция 24

Пиелонефриты

Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек. Болеют чаще женщины, нередко с детства. Различают первичный (не предшествуют болезни почек и мочевыводящих путей) и вторичный (есть патологические изменения). По течению может быть острым и хроническим.

Этиология и патогенез:

-инфекция (кишечная палочка, стафило-стрепто-и-энтерококки, клебсиелла и др.). Источниками инфекции могут быть кариес, хронический тонзиллит, фурункулез, остеомиелит, аднексит и др. Инфицирование возможно при катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии.

Пути попадания инфекции в почки: гематогенный, урогенный, лимфогенный.

Предрасполагающие факторы:

аномалии развития мочевыводящих путей

камни в мочевыводящих путях

аденома предстательной железы

беременность

нарушения обмена веществ - сахарный диабет, подагра

оральные контрацептивы

переохлаждение

гиповитаминоз

Острый пиелонефрит

Начинается остро с потрясающего озноба, повышения температуры до 40 и признаков общей интоксикации. Больных беспокоит слабость, головная боль, разбитость, боли в поясничной области на стороне поражения, дизурические явления: затрудненное и учащенное мочеиспускание.

Продолжительность заболевания в пределах месяца. При активном и своевременном лечении наступает выздоровление. Может принять хроническое течение.

Диагностика: ОАК-лейкоцитоз, увеличение СОЭ; ОАМ - протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, возможна микрогематурия, цилиндрурия, повышение удельного веса; БАК- повышение фибрина крови, снижение общего белка; УЗИ- увеличение почки; экскреторная урография- стороне поражения мочевыводящие пути не контрастируются.

 

Хронический пиелонефрит

Хроническое инфекционное заболевание почек. Женщины до 40лет и мужчины старше 50лет болеют чаще.

Этиология: см. острый пиелонефрит.

Способствующие факторы: см. острый пиелонефрит.

Пат. анатомия: почки уменьшаются в размерах, масса стает 50-60гр., сморщивается, развивается нефросклероз.

Клиника: в период обострения клинические и лабораторные проявления напоминают острый пиелонефрит. Развиваются синдромы: интоксикационный (лихорадка, слабость, недомогание, потливость, анорексия), дизурический (рези, боли при мочеиспускании, поллакиурия, никтурия), болевой (боли в поясничной области с иррадиацией нередко в по ходу мочеточников). При объективном обследовании отмечается одутловатость лица, пастозность век по утрам, возможно повышение АД, положительный симптом Пастернацкого.

Осложнения: при поражении обеих почек-ХПН.

Диагностика: см. острый пиелонефрит.

Лекция 25

Мочекаменная болезнь

Хроническое заболевание, характеризующееся образованием камней в почках и мочевых путях. Чаще болеют мужчины.

Этиология и патогенез: наследственность и нарушение обмена веществ. При нарушении пассажа мочи нарушается коллоидное равновесие и начинают образовываться и расти кристаллы, что ведет к камнеобразованию. При щелочной реакции мочи образуются карбонаты (соли угольной кислоты) и фосфаты (соли фосфорной кислоты), при кислой - ураты(соли мочевой кислоты), при реакции мочи и щелочной и кислойоксалаты (соли щавелевой кислоты).

Способствующие факторы: пороки развития почек и мочевых путей, болезни, нарушающие отток мочи, жесткая питьевая вода, ограничение приема жидкости, употребление пищи, богатой кальцием, злоупотребление красным вином, лекарства- сульфаниламиды, тетрациклины, глюкокортикоиды, нитрофураны, витамины Д и С, подагра и гиперфункция околощитовидных желез (нарушение фосфорно-кальциевого обмена), переломы костей, остеомиелиты, остеопорозы с высоким содержанием кальция в крови, гастриты, колиты, при которых нарушается выведение кальция из тонкой кишки, воспалительные заболевания почек.

Камни могут быть одиночными и множественными, мелкими и крупными Коралловидные камни заполняют всю чашечно-лоханочную систему.

Клиника: проявляет себя приступами почечной колики.

Осложнения:

-присоединение инфекции

-ОПН

-гидронефроз

Диагностика: ОАК- лейкоцитоз, увеличение СОЭ; ОАМ-протеинурия, свежие эритроциты, соли, лейкоциты; БАК-гиперурикемия, гиперфосфатемия и др.; урография, УЗИ почек, сканирование.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!