Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Правила проведения парентерального питания



VII. Парентеральное питание

Под парентеральным питанием понимают способ введения необходимых организму нутриентов непосредственно в кровь, минуя ЖКТ. Парентеральное питание может быть дополнительным, когда оно применяется в сочетании энтеральным, и полным, когда все нутриенты вводятся только внутривенно.

Показания:

- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);

- Выраженный катаболизм, когда только энтеральное питание недостаточно (сепсис, ожоги, онкология, политравма).

- Предоперационная подготовка больных;

- Послеоперационно – при невозможности питания через ЖКТ (кишечная непроходимость, панкреонекроз, высокие кишечные фистулы и т.д.).

Противопоказания:

- Непереносимость отдельных составляющих питания;

- Рефрактерный шоковый синдром;

- Гипергидратация;

Основные составляющие парентерального питания

- Донаторы пластического материала для синтеза белка: растворы кристаллических аминокислот

- Донаторы энергии: углеводы, жировые эмульсии

I. Донаторы пластического материала

Современным стандартом является применение только растворов кристаллических аминокислот. Гидролизаты белков (Гидролизат казеина, Инфузамин) в настоящее время исключаются из клинической практики парентерального питания.

Стандартные растворы кристаллических аминокислот:

- Аминоплазмаль Е 10%, 15% (20 аминокислот в растворе);

- Аминостерил КЕ 10% (14 аминокислот);

- Вамин 18 (18 аминокислот).

Специализированные по возрасту и патологии растворы кристаллических аминокислот:

- Аминоплазмаль-Гепа 10 % (20 аминокислот), Аминостерил Гепа 5 и 8 % (15 аминокислот);

- Аминостерил-Нефро (9 аминокислот), Нефрамин (8 аминокислот);

- Аминовен Инфант 6 % (17 аминокислот).

Растворы с низкой концентрацией аминокислот:

- Аминоплазмаль Е 5% (20 аминокислот);

- Инфезол 4% (14 аминокислот);

- Аминосол КЕ 5% (14 аминокислот);

- Аминосол 600 5% (14 аминокислот).

II. Донаторы энергии

Жировые эмульсии

Жировыеэмульсии являются самым выгодным источником энергии - энергетическая плотность 1 грамма – 9,3 ккал. Среди жировых эмульсий применяются различные зарубежные среды в виде 10 и 20 % растворов с калорийностью 1 ккал/мл и 2 ккал/мл.

- Липофундин МСТ/ЛСТ 10 и 20 % (МСТ/ЛСТ-эмульсия)

- Липовеноз 10 и 20 % (ЛСТ-эмульсия)

- Интралипид 10 и 20 % (ЛСТ-эмульсия)



Растворы глюкозы10 % ,20 %, 25 %, 30 %, 40%.

Углеводы являются наиболее традиционными источниками энергии в практике парентерального питания, энергетическая плотность 1 грамма глюкозы – 4 ккал. В настоящее время чаще всего применяются концентрированные растворы глюкозы.

 

Дополнительные ингредиенты парентерального питания

Витаминные и микроэлементные комплексы для проведения парентерального питания

· Солувит (водо-растворимые витамины)

· Виталипид (жирорастворимые витамины)

· Тракутил (микроэлементы)

· Аддамель (микроэлементы)

· Церневит (витамины)

Правила проведения парентерального питания

1. Донаторы энергии (углеводы и/или липиды) должны вводиться параллельно с донаторами пластического материала (аминокислотами), желательно через У-образный переходник.

2. Скорость инфузии жировых эмульсий составляет: 10 %- до 100 мл в час, 20 %- не более 50 мл в час.

3. Гиперосмолярные растворы следует вводить в центральную вену

4. Инфузионные системы для полного парентерального питания меняют каждые 24 часа

5. При проведении полного парентерального питания включение в состав смеси концентратов глюкозы

Осложнения парентерального питания

1. Инфекционные:

- флебиты и тромбозы центральной и периферической вен;

- катетерные инфекции - ангиогенный сепсис.

2. Метаболические:

- гипо и гиперсостояния: гипер-гипогликемия, гипер-гипокалиемия, натриемия, хлоремия, фосфатемия и т.д.;

- расстройства кислотно-щелочного состояния: гиперхлоремический ацидоз и т.д.

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Рассчитайте суточную потребность в энергии у пациента П. с массой тела 75 кг на 2 сутки после резекции желудка, если экскреция азота с мочой составляет 3 г.

Задание №2

Обследуйте больного с сепсисом, определите наличие нарушений КОС, наличие компенсации. Для этого:

- проведите осмотр больного, оцените показатели мониторинга;

- оцените по лабораторным данным газовый состав крови и показатели КОС

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!