Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Классификация нарушений водно-электролитного обмена



ВЭБ и его нарушения

Вода составляет примерно 60% массы тела взрослого человека, у детей содержание воды 75-80%; с возрастом содержание воды уменьшается.

Общее количество воды делится на: внутриклеточную воду, составляющую 40% массы тела, и внеклеточную воду, составляющую около 20% массы тела. Внеклеточный объем воды распределяется между интерстициальной водой, плазмой, лимфой и трансцеллюлярной водой. Движение воды через мембрану клеток зависит от разницы осмотического давления внутри- и внеклеточной жидкости. Эту величину обозначают как осмолярность или осмоляльность, и рассчитывают в ммоль/л или ммоль/кг.

Осмолярность (осмоляльность) – количество осмотически активных веществ в 1л (или в 1 кг), осмолярность плазмы в норме 285-310 ммоль/л. Осмотическое давление плазмы создают Na и Cl, внутриклеточная осмолярность зависит от наличия калия и анионов. Осмотически активными являются натрий, хлор, содержащиеся в плазме глюкоза, мочевина, маннитол, глицерин, сорбитол и др. Вода свободно проходит через мембрану клетки и всегда движется в сторону среды с большей осмолярностью. В норме осмолярность внутриклеточной, интерстициальной жидкости и плазмы одинакова. В практической работе под осмолярностью подразумевается осмолярность плазмы.

Дисгидрией называют нарушения водного обмена.Различают две основные группы дисгидрий дегидратацию и гипергидратацию. В зависимости от осмолярности плазмы каждую группу составляют три вида дисгидрий: гиперосмолярная, изоосмолярная, гипоосмолярная.

Диагностика дисгидрий:

1. Анамнез (рвота, диарея);

2. Жалобы пациента и клинические данные: жажда, снижение тургора тканей и кожи, внешний вид языка (при дегидратации дополнительные борозды), тонус глазных яблок, масса тела (если она изменяется на протяжении коротких промежутков времени), АД и ЧСС (тахикардия - ранний признак снижения ОЦК, АД снижается при существенном дефиците воды), наполнение наружной яремной вены, отеки, влажные хрипы в легких, оценка ОЦК.

Гиперосмолярная дегидратация, клиника, диагностика, лечение

Дегидратации:

Гиперосмолярная дегидратацияпотеря воды превышает потери электролитов, увеличивается [Nа] в плазме и осмолярность.

Причины: недостаточный прием жидкости или недостаточное ее восполнение, значительные потери жидкости.

Клиника: клеточной дегидратации (выраженная жажда, расстройства нервной системы, гипертермия, астения, апатия) и внеклеточной дегидратации (снижение ОЦК, проявляющееся снижением АД, ЦВД, учащением пульса, сгущением крови, олигурией, потеря тургора, сухость слизистых оболочек).



Лечение:

§ введение гипотонических и изотонических растворов электролитов по формуле:

§ объем необходимого 5% р-ра глюкозы (л) = (Nа плазмы – 142) ×масса тела (кг) ×0,2/ 142

§ коррекция гипокалиемии;

Гипоосмолярная дегидратация, клиника, диагностика, лечение

Гипоосмолярная дегидратацияразвивается преимущественно при потере электролитов, когда осмолярность плазмы снижается. Клетки пресыщены водой.

Причины: потеря солей; полиурическая стадия ОПН; прием диуретиков и слабительных;

Клиника: признаки внеклеточной дегидратации и клеточной гипергидратации (отек мозга, судороги, кома, рвота).

Лечение:

§ инфузия изотонических электролитных р-ров для восстановления осмолярности внеклеточного пространства;

§ инфузия гипертонических растворов;

§ противопоказано введение гипотонических р-ров! (опасность клеточной гипергидратации).

Изоосмолярная дегидратация, клиника, диагностика, лечение

Изоосмолярная дегидратация характеризуется дефицитом воды и электролитов, наблюдается равномерный дефицит жидкости во всех средах.

Причины: кровопотеря; острая кишечная непроходимость; ожоги; фистулы ЖКТ.

Клиника: клеточной дегидратации (апатия, адинамия) и внеклеточной дегидратации.

Лечение:

§ введение изотонических электролитных р-ров;

§ введение плазмозамещающих р-ров;

§ противошоковая терапия по показаниям.

Изоосмолярная гипергидратация, клиника, диагностика, лечение

Гипергидратация

Гипергидратация изоосмолярнаяхарактеризуется избытком воды. Осмолярность плазмы в норме.

Причины: сердечная недостаточность; нарушение функции почек; гестоз; неадекватная инфузия.

Клиника: увеличение ОЦК, ЦВД; кома, отек мозга, асцит, отек легких, отеки нижних конечностей.

Лечение: основного заболевания, стимуляция диуреза, компенсация белкового дефицита.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!